张玮
- 作品数：55 被引量：193H指数：7
- 供职机构：南京大学医学院附属鼓楼医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金南京市医学科技发展项目江苏省自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生文化科学环境科学与工程政治法律更多>>
- 遗传性出血性毛细血管扩张症相关门体分流性肝性脑病诊断和栓塞治疗1例
- 2022年
- 报道1例遗传性出血性毛细血管扩张症患者因肝静脉-门静脉瘘出现门体分流性肝性脑病的诊断过程及经皮经肝门静脉-肝静脉瘘栓塞术的疗效,通过回顾加深了对该类疾病的认识及血管介入治疗在该领域的作用。
- 王烜张玮张明肖江强诸葛宇征
- 关键词：遗传性出血性毛细血管扩张症肝静脉肝性脑病
- 潜水胶囊内镜的初步临床应用
- 张玮张以洋吴寒陈宇轩刘文佳黄淑玲谢颖邹晓平
- 《吡咯生物碱相关肝窦阻塞综合征诊断和治疗专家共识意见(2017年,南京)》解读被引量：5
- 2019年
- 肝窦阻塞综合征(hepatic sinusoidal obstruction syn-drome,HSOS),又称肝小静脉闭塞病(hepatic veno - oc-clusive disease,HVOD),是以肝血窦、肝小静脉和小叶间静脉内皮细胞水肿、坏死、脱落进而形成微血栓,引起肝内淤血、肝功能损伤和急性门静脉高压为特点的一种肝脏血管性疾病[1].其病因国内外显著不同,国外大多发生在骨髓造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)预处理后,而国内则多因服用含吡咯生物碱(pyrrolidine alkaloid,PA)的植物如土三七而导致该病.病因的不同决定了患病群体的不同,其在临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗方面均不完全相同.尽管欧美近年来在多版肝脏血管病指南中对 HSOS 的诊治均有描述,但为对国内 HSOS 的诊治做出更好的指导,结合我国患者特点,中华医学会消化病分会肝胆疾病协作组于 2017 年颁布了《吡咯生物碱相关肝窦阻塞综合征诊断和治疗专家共识意见(2017 年,南京)》[2].本文对共识中有关 PA -HSOS临床表现、诊断及治疗内容进行解读.
- 张玮诸葛宇征
- 关键词：肝窦阻塞综合征
- 经颈静脉肝内门体分流术治疗原发性胆汁性肝硬化门静脉高压的效果及安全性被引量：2
- 2016年
- 目的探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）应用于失代偿期原发性胆汁性肝硬化（PBC）患者的短期疗效及安全性。方法对2009年1月-2015年5月于南京大学医学院附属鼓楼医院行TIPS治疗的26例失代偿期PBC患者的临床数据进行回顾性分析。对比术前术后门静脉压力、肝功能、生存率等指标及术后1年的随访情况。用Friedman检验进行多个相关样本的秩和检验,Wilcoxon检验进行配对秩和检验,对整个随访期内患者生存率作Kaplan-Meier分析曲线。结果 26例患者术后平均门静脉压力为19.11（16.35～22.05）mm Hg,较术前27.93（25.26～30.87）mm Hg显著下降,差异具有统计学意义（Z=-4.199,P〈0.001）。术后3个月内TBil、终末期肝病模型评分、胆汁酸等较术前明显上升（χ2值分别为26.000、18.429、16.353,P值均〈0.001）。术后最常见并发症为发热,发生率为80.77%（21/26）,其次为肝性脑病,发生率为19.23%（7/26）,术后6、12个月生存率均为92.3%（24/26）。结论 TIPS治疗失代偿期PBC患者短中期疗效及安全性较好,长期疗效尚需进一步观察。
- 张玮诸葛宇征张明贺奇彬张峰王轶邹晓平
- 关键词：门静脉高压
- 线上交互式培训在提高内镜医师胰腺内镜超声引导下细针抽吸术细胞病理诊断能力中的价值
- 2022年
- 目的开发线上交互式细胞病理读片培训方案,并评估该方案在提高内镜医师胰腺内镜超声引导下细针抽吸术(endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration,EUS-FNA)细胞病理诊断能力中的价值。方法纳入2018年8月—2019年8月在南京鼓楼医院消化内科行EUS-FNA的194例胰腺实性占位患者的细胞刷片,从中共采集5500张细胞病理图片,由高年资细胞病理医师对每张图片中的细胞类别进行标注,用于搭建线上交互式细胞病理读片培训学习和测试平台。5名无病理基础的内镜医师受邀参与本培训,比较培训前后内镜医师鉴别诊断癌和非癌的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,评价线上交互式细胞病理读片培训方案在提高内镜医师细胞病理诊断能力中的作用。结果本研究成功搭建供内镜医师线上学习和测试的交互式细胞病理读片培训平台。培训前内镜医师诊断癌和非癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为0.55(95%CI:0.53~0.58)、0.32(95%CI:0.30~0.35)、0.43(95%CI:0.41~0.45)、0.44(95%CI:0.41~0.47)和0.43(95%CI:0.42~0.45)。经过培训,以上指标分别为0.96(95%CI:0.95~0.97)、0.70(95%CI:0.68~0.73)、0.74(95%CI:0.72~0.76)、0.95(95%CI:0.94~0.96)和0.81(95%CI:0.80~0.83),较培训前均得到显著提升(P<0.001)。结论线上交互式细胞病理读片培训方案可提高内镜医师对胰腺细胞病理的认识水平和诊断能力,有助于内镜医师在EUS-FNA过程中实施快速现场评估,提高EUS-FNA的诊断效能。
- 张松张松郑金榆柏涛李微蒋成飞徐桂芳徐桂芳彭春艳沈珊珊张玮黄淑玲王雷邹晓平
- 关键词：细胞诊断学腔内超声检查
- 血清吡咯蛋白加合物对吡咯生物碱相关肝窦阻塞综合征的严重度评估和对抗凝疗效的预测价值被引量：1
- 2022年
- 目的探究血清吡咯蛋白加合物(PPA)对吡咯生物碱相关肝窦阻塞综合征(PA-HSOS)的严重度评估和对抗凝疗效的预测价值。方法收集南京大学医学院附属鼓楼医院2018年4月至2019年12月收治的48例PA-HSOS确诊患者资料,包括PPA浓度、门静脉流速、腹水分级、PA-HSOS严重度分级(参考欧洲血液和骨髓移植协作组成人可疑肝窦阻塞综合征新严重度分级标准并进行调整)和抗凝结局。以急性起病(食用含吡咯生物碱植物1个月内出现症状)患者为研究对象,经logistic回归分别拟合PPA联合门静脉流速、腹水分级的PA-HSOS严重度评估模型,计算2种联合模型的logit值,公式分别为logit_(1)=0.034×PPA(nmol/L)+0.055×门静脉流速(cm/s)-3.287,logit_(2)=0.039×PPA(nmol/L)-2.712×2级腹水(有=1,无=0)-0.388×3级腹水(有=1,无=0)-0.899。以在南京大学医学院附属鼓楼医院行初次抗凝治疗的患者为研究对象,经logistic回归拟合PPA联合血清肌酐和肝静脉压力梯度(HVPG)的抗凝疗效预测模型,计算logit值,公式为logit_(3)=0.013×PPA(nmol/L)+0.064×血清肌酐(mol/L)+0.542×HVPG(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)-16.005。评价PPA对PA-HSOS严重度评估效能和对抗凝疗效的预测价值。统计学方法采用受试者操作特征曲线分析。结果48例患者的血清PPA水平为10.81 nmol/L(3.91 nmol/L,32.04 nmol/L),其中PA-HSOS轻度患者33例(68.8%),中度患者3例(6.2%),重度患者0例,极重度患者12例(25.0%)。23例在南京大学医学院附属鼓楼医院行初次抗凝治疗且有完整数据的患者中,8例应答且存活,15例无应答(5例死亡,1例继续行抗凝治疗后缓解,9例转行抗凝-经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗后均存活);1例最初未行抗凝治疗的患者,最终因病情进展行抗凝-经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗后存活。PPA评估急性起病患者PA-HSOS严重度的曲线下面积(AUC)为0.75,95%置信区间(CI)0.52~0.98(P=0.047);当PPA≥45.519 nmol/L,评估重度以�
- 王烜张玮王汛江张明张峰肖江强殷芹杨莉诸葛宇征
- 关键词：肝窦阻塞综合征严重度评估
- 低分子肝素防治肝硬化及其脾切除术后门静脉栓塞的系统评价和Meta分析被引量：16
- 2016年
- 目的评价低分子肝素治疗肝硬化门静脉栓塞疗效及早期应用低分子肝素预防脾切除术后门静脉系血栓形成的价值。方法检索PubMed、Google Scholar、中国知网、万方、重庆维普数据库，并辅以手工检索和互联网检索灰色文献，纳入符合标准的文献，并进行系统评价和Meta分析。结果共纳入12组随机对照试验，共计1397例，其中低分子肝素组723例，对照组674例。对以上试验进行Meta分析，结果显示，早期应用低分子肝素干预病例的血栓形成率较对照组低（OR 0．37，95％可信区间0．28-0．48，P〈0．001）。三项应用低分子肝素治疗门静脉栓塞的随机临床测试结果显示，应用低分子肝素病例的血栓再通率较对照组高（OR 25．08，95％可信区间1．74-14．84，P〈0．001）。结论早期应用低分子肝素干预可降低脾切除术后门静脉系血栓形成率，应用低分子肝素治疗门静脉栓塞可提高血管再通率。
- 张玮周大明李阳
- 关键词：肝硬化血栓低分子肝素META分析
- 潜水胶囊内镜的临床初步应用被引量：2
- 2017年
- 胶囊内镜是目前检查小肠疾病的重要方法，尤其是在不明原因消化道出血以及可疑克罗恩病等诊断方面具有重要价值。该检查具有无创、痛苦小的优点，但由于其在体内运行无法干预，肠道准备的好坏对最终获得的图片质量影响极大，故而影响阅片医师的诊断。目前国内外对于胶囊内镜检查的肠道准备方案尚无定论，多选用检查前一日服用聚乙二醇1～2L，当日检查前服用祛泡剂的方案进行准备。我科在传统肠道准备的基础上采用潜水胶囊内镜法改良肠道准备，现比较其与传统胶囊内镜的肠道准备质量以及病变检出率等情况，报道如下。
- 张玮张以洋吴寒陈宇轩刘文佳黄淑玲谢颖邹晓平
- 关键词：胶囊内镜检查不明原因消化道出血肠道准备病变检出率小肠疾病
- 经颈静脉肝内门体分流术治疗原发性胆汁性胆管炎伴门静脉高压的效果评估被引量：1
- 2023年
- 目的 旨在评估经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗原发性胆汁性胆管炎合并门静脉高压的长期疗效。方法 回顾性纳入2015年1月1日—2021年8月30日南京大学医学院附属鼓楼医院收治的接受TIPS治疗的102例患者,并分为原发性胆汁性胆管炎(PBC)组(n=41)及病毒性肝炎肝硬化组(n=81)。收集患者入院初的血常规、肝肾功能、凝血功能、门静脉血栓、肝性脑病、接受TIPS治疗的病因,术前的门静脉压力及手术使用的支架情况,同时计算Child-Pugh评分。随访资料收集术后上消化道再出血、支架失功、肝性脑病及生存预后相关资料,并进行分析。符合正态分布的计量资料2组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料2组间比较采用χ~2检验。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,采用Log-rank检验比较生存差异。结果 PBC组和病毒性肝炎肝硬化组患者门静脉压力较术前降低的中位百分比分别为33.00%和35.00%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访结束时,PBC组和病毒性肝炎肝硬化组在支架失功率(14.63%vs 24.69%)、上消化道再出血率(17.07%vs 24.69%)、显性肝性脑病发生率(12.20%vs 7.41%)和疾病相关死亡率(14.63%vs 9.88%)方面的差异均无统计学意义(χ~2值分别为1.642、0.917、0.289、0.229,P值均>0.05)。结论 TIPS治疗伴有门静脉高压的PBC患者,可达到治疗病毒性肝炎肝硬化所致门静脉高压的同等疗效,可有效降低门静脉高压,且不增加并发症发生率及疾病相关死亡率,是一种安全有效的治疗方法。
- 童雅茹尹晓春张玮孙畅张明诸葛宇征
- 复治菌阳肺结核患者应用胸腺五肽治疗的临床疗效被引量：16
- 2019年
- 目的观察复治菌阳肺结核患者应用胸腺五肽治疗的效果,分析其不良反应的特点。方法收集2015. 6-2017. 6在我院确诊的68例复治菌阳肺结核的患者作为研究对象,分为两组(均为34例),对照组应用6个月2HRZE/4HR的标准治疗,观察组在上述基础上加用2个月的胸腺五肽进行治疗,比较两组的疗效及不良反应。结果两组治疗6个月时进行观察,观察组在转阴率、病灶吸收率、空洞闭合缩小率均优于对照组(P <0. 05),治疗后观察组CD_3^+、CD_4^+和CD_4^+/CD_8^+水平均明显高于对照组(P <0. 05),CD_8^+水平明显低于对照组(P <0. 05)。观察组不良反应的发生率明显低于对照组(P <0. 05)。结论复治菌阳肺结核患者在常规治疗基础上加用胸腺五肽进行治疗,效果理想,可以增强患者的免疫功能,降低不良反应发生率,临床可以积极应用。
- 姜继军张玮
- 关键词：胸腺五肽复治菌阳肺结核T淋巴细胞亚群
