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体外膈肌起搏对老年神经调节辅助通气患者预后的改善作用被引量：3: 2020年; 目的探讨体外膈肌起搏(external diaphragm pacemaker,EDP)对老年神经调节辅助通气(neurally adjusted ventilatory assist,NAVA)患者预后的改善作用。方法选择2017年1月至2019年6月浙江医院收治的60例老年机械通气患者,采用随机数字表法分为NAVA组(25例)和NAVA+EDP组(35例)。NAVA组患者给予常规治疗,NAVA+EDP组患者在常规治疗的基础上增加EDP,两组患者均符合脱机程序并应用NAVA模式进行脱机。观察比较两组患者入组时和撤机时的呼吸力学指标、膈肌活动度(diaphragm excursion,DE)、膈肌增厚分数(diaphragm thickening fraction,DTF),以及机械通气时间和14 d撤机成功率。组间计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用χ2检验。结果两组患者入组时的呼吸力学指标及DE、DTF的差异均无统计学意义(t=0.505、0.026、0.506、1.203、0.561、0.979,P>0.05)。撤机时,两组患者呼吸力学指标均较入组时显著降低(t=20.560、13.389、20.206、8.237,12.488、8.961、12.478、4.919;P<0.01)、DE和DTF均较入组时显著增高(t=23.839、16.982,10.336、8.688;P<0.01);而且与NAVA患者组比较,NAVA+EDP患者组呼吸力学指标均明显降低(t=12.488、8.961、12.478、4.919,P<0.05)、DE和DTF均显著增高(t=9.943、5.919,P<0.01)。NAVA+EDP组患者机械通气时间显著短于NAVA组、14 d撤机成功率明显高于NAVA组,差异均有统计学意义(t=4.033,χ2=5.350;P<0.05或0.01)。结论对于采用NAVA模式的老年机械通气患者,EDP能一定程度改善肺功能和膈肌功能,从而改善预后。; 吴亮龚仕金虞意华王敏佳徐靓叶聪徐玲芸林昌标; 关键词：体外膈肌起搏机械通气

ICU患者多重耐药菌感染管理的综合干预策略研究被引量：5: 2019年; 目的评价综合干预策略在ICU患者多重耐药菌感染管理中的应用效果。方法回顾分析本院实施综合干预前后ICU患者的感染情况、疾病转归以及MDRO感染防控措施落实等情况,并进行对比分析与评价。结果干预前后,两组患者MDRO医院感染发生率、疾病转归及医护人员手卫生与物体表面消毒质量、MDRO感染防控措施依从性、MDRO感染防控措施知晓率比较差异均有统计学意义(p<0.05)。结论综合干预在ICU患者多重耐药菌感染管理中的应用效果显著,可提高MDRO管理质量,值得临床推广和实践。; 朱振良沈新叶聪; 关键词：重症监护病房多重耐药菌综合干预感染管理

感染性休克早期复苏中经皮氧分压监测的意义: 目的:分析感染性休克患者复苏前后经皮氧分压(PtcO2)相关指标的变化与经典氧代谢指标变化的相关性。方法:选40例感染性休克患者,6h持续监测PtcO2,并于0h、6h行氧负荷试验(OCT),动脉血气分析及中心静脉血气分...; 徐靓龚仕金王敏佳叶聪; 关键词：感染性休克经皮氧分压乳酸中心静脉血氧饱和度

目标性监测结合集束化干预对ICU相关器械感染的预防作用研究被引量：3: 2020年; 目的分析目标性监测结合集束化干预在重症监护室(intensive care unit,ICU)导管相关血流感染(catheter-related bloodstream infection,CRBSI),导管相关泌尿系统感染(catheter associated urinary tract infections,CAUTZ)及呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)预防中的作用,为临床诊疗提供一些借鉴。方法选取2018年4~9月在浙江医院ICU没有进行目标监测与集束化干预患者作为对照组,选取2018年10月至2019年3月在浙江医院ICU行目标监测与集束化患者作为观察组,对照组行常规管理,观察组行目标性监测结合集束化干预,观察其VAP、CRBSI、CAUTI医院感染率、例次感染率、器械使用率、医院千日感染率及例次千日感染率。结果观察组CRBSI感染率(0.62%)、CRBSI例次感染率(0.86%)、千日感染率(0.11%)及例次千日感染率(0.15%)均低于对照组(1.13%、1.43%、0.19%、0.24%),差异有统计学意义(P均<0.05);观察组VAP感染率(5.06%)、VAP例次感染率(5.60%)、千日感染率(0.94%)及例次千日感染率(1.04%)均低于对照组(9.56%、10.39%、1.88%、2.05%),差异有统计学意义(P均<0.05);观察组CAUTI感染率(2.18%)、CAUTI例次感染率(2.49%)、千日感染率(0.41%)及例次千日感染率(0.46%)均低于对照组(4.29%、4.59%、0.85%、0.90%),差异有统计学意义(P均<0.05)。结论目标性监测结合集束化干预可有效降低ICU中VAP、CRBSI及CAUTI感染率。; 江航帅陈璐姚洋周佳烨韩璐叶聪; 关键词：重症监护室导管相关感染集束化干预目标性监测

老年脓毒症并发急性肾损伤患者持续肾脏替代治疗启动时液体过负荷与预后的相关性被引量：5: 2020年; 目的探讨老年脓毒症并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者在持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)启动时液体过负荷(fluid overload,FO)与预后的关系。方法选取2015年6月至2018年12月浙江医院重症医学科收治的接受CRRT的65岁以上老年脓毒症并发AKI患者68例,收集患者入ICU后诊断为脓毒症时的基线资料,CRRT启动时的AKI分期、血生化指标、序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、前一日尿量,入ICU后诊断为脓毒症到CRRT启动时的液体进出量、间隔时间以及利尿剂、血管活性药物应用等情况。主要结局为CRRT启动后28 d死亡。比较CRRT启动后28 d生存患者与死亡组患者的基线资料、CRRT启动时的临床资料,以及不同液体容量状态患者的临床资料并作生存曲线分析,将单因素分析(采用秩和检验、t检验及χ^2检验)有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归模型,分析CRRT启动后28 d死亡的相关因素。结果68例患者在CRRT启动后28 d时存活22例(生存组),死亡46例(死亡组);两组患者基线资料中仅年龄、平均动脉压的差异有统计学意义(Z=1.991,t=2.491;P<0.05);CRRT启动时,两组患者SOFA、前一日尿量、每日去甲肾上腺素用量、液体正平衡量、FO>10%患者比例的差异均有统计学意义(t=0.879,Z=2.343、2.042、2.222、2.229,χ^2=6.852;P<0.05)。CRRT启动时,FO>10%与FO≤10%的两组患者,仅年龄、血尿素氮、间隔时间、液体正平衡量的差异有统计学意义(Z=4.110、2.079、6.101、6.964,P<0.05);FO>10%的患者在CRRT启动后28 d的死亡率显著高于FO≤10%的患者(83.8%、54.1%,χ^2=6.852,P<0.01)。将年龄、基线平均动脉压、CRRT启动前一日尿量、CRRT启动时的SOFA及血尿素氮、每日去甲肾上腺素用量、液体正平衡量、诊断为脓毒症到CRRT启动时的间隔时间、FO>10%的患者比例纳入多因素logistic回归模型,结果显示CRRT启动时的S; 徐靓王敏佳钱飞叶聪龚仕金; 关键词：脓毒症急性肾损伤持续肾脏替代治疗

感染性休克患者经皮氧分压与血乳酸的相关性被引量：13: 2018年; 分析感染性休克患者经皮氧分压（PtcO2）与血乳酸的相关性.选56例感染性休克患者,6 h持续监测PtcO2,并于0 h、6 h行动脉血气分析.分析PtcO2与血乳酸、乳酸清除率的相关性.结果显示,6 h内PtcO2的最小值与6 h乳酸、乳酸清除率相关（r=-0.445,P=0.001;r=0.325,P=0.014）,6 h内PtcO2〈40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的时长与6 h乳酸、乳酸清除率相关（r=0.446,P=0.001;r=-0.341,P=0.010）.以PtcO2最小值≤29 mmHg预测乳酸清除率〈20％的灵敏度为85.2％,特异度为65.5％.6 h乳酸清除率≥20％者,PtcO2最小值显著高于6 h乳酸清除率〈20％者,同时PtcO2〈40 mmHg的时长小于后者.6 h内PtcO2出现显著下降或长时间维持在较低水平者将伴随6 h乳酸水平的增高或乳酸清除率的下降.; 徐靓严静龚仕金叶聪王敏佳戴海文; 关键词：经皮氧分压组织灌注乳酸

感染性休克患者经皮氧分压与常用氧代谢指标的相关性被引量：5: 2022年; 目的分析感染性休克患者复苏前后经皮氧分压(P_(tc)O_(2))相关指标与常用氧代谢指标的相关性。方法选取2015年7月—2017年7月浙江医院感染性休克患者40例为研究对象,6 h持续监测P_(tc)O_(2),并于0 h、6 h行氧负荷试验(OCT)、动脉血气分析及中心静脉血气分析。分析P_(tc)O_(2)值、OCT值(吸入纯氧10 min后P_(tc)O_(2)值-基础P_(tc)O_(2)值)与乳酸清除率、中心静脉血氧饱和度(S_(cv)O_(2))之间的相关性。结果6 h后P_(tc)O_(2)及ΔP_(tc)O_(2)(6 h P_(tc) O_(2)~0 h P_(tc)O_(2))均与乳酸清除率呈正相关(r=0.386和0.555,P<0.05),ΔP_(tc)O_(2)与ΔS_(cv)O_(2)(6 h S_(cv)O_(2)~0 h S_(cv)O_(2))呈正相关(r=0.377,P<0.05),ΔOCT(6 h OCT~0 h OCT)与ΔS_(cv)O_(2)呈正相关(r=0.372,P<0.05)。复苏6 h后,P_(tc)O_(2)改善程度不同的两组患者,在乳酸清除率、6 h S_(cv)O_(2)、去甲肾上腺素需求量上差异有统计学意义(P<0.05),OCT改善程度不同的两组患者,乳酸清除率差异有统计学意义(P<0.05)。结论复苏前后P_(tc)O_(2)、OCT的变化与乳酸清除率、S_(cv)O_(2)变化值相关,有可能用于评估复苏的有效性。; 徐靓龚仕金王敏佳叶聪; 关键词：经皮氧分压血乳酸中心静脉血氧饱和度

感染性休克患者炎性因子、血小板参数水平的检测及对预后判断的意义被引量：13: 2017年; 目的探讨炎性因子、血小板参数水平对感染性休克患者预后判断的意义。方法 80例感染性休克患者根据预后分为存活组56例,死亡组24例。分别于不同时间检测2组的降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、血小板宽度(PDW)、血小板压积(PCT)水平并评估2组的APACHEII评分。结果入院时,死亡组的炎性因子PCT、CRP,血小板参数PDW及APACHEII评分均显著高于存活组差异有统计学意义(P<0.05)。存活组炎性因子PCT、CRP,血小板参数PDW及APACHEII评分均随着治疗时间的延长而显著降低(P<0.05),血小板参数PCT水平随治疗时间延长而增加(P<0.05)。而死亡组的上述指标变化趋势与存活组相反。炎性因子PCT、CRP,血小板参数PDW水平与APACHEII评分呈正相关(P<0.05),而血小板参数PCT水平与APACHEII评分呈负相关(P<0.05)。结论动态监测炎性因子参数和血小板参数水平有助于感染性休克患者病情的危重程度和预后的判断。; 叶聪汪燕赵昌云; 关键词：感染性休克血小板压积

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叶聪

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