徐靓
- 作品数：12 被引量：76H指数：5
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- 老年脓毒症并发急性肾损伤患者持续肾脏替代治疗启动时液体过负荷与预后的相关性被引量：5
- 2020年
- 目的探讨老年脓毒症并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者在持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)启动时液体过负荷(fluid overload,FO)与预后的关系。方法选取2015年6月至2018年12月浙江医院重症医学科收治的接受CRRT的65岁以上老年脓毒症并发AKI患者68例,收集患者入ICU后诊断为脓毒症时的基线资料,CRRT启动时的AKI分期、血生化指标、序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、前一日尿量,入ICU后诊断为脓毒症到CRRT启动时的液体进出量、间隔时间以及利尿剂、血管活性药物应用等情况。主要结局为CRRT启动后28 d死亡。比较CRRT启动后28 d生存患者与死亡组患者的基线资料、CRRT启动时的临床资料,以及不同液体容量状态患者的临床资料并作生存曲线分析,将单因素分析(采用秩和检验、t检验及χ^2检验)有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归模型,分析CRRT启动后28 d死亡的相关因素。结果68例患者在CRRT启动后28 d时存活22例(生存组),死亡46例(死亡组);两组患者基线资料中仅年龄、平均动脉压的差异有统计学意义(Z=1.991,t=2.491;P<0.05);CRRT启动时,两组患者SOFA、前一日尿量、每日去甲肾上腺素用量、液体正平衡量、FO>10%患者比例的差异均有统计学意义(t=0.879,Z=2.343、2.042、2.222、2.229,χ^2=6.852;P<0.05)。CRRT启动时,FO>10%与FO≤10%的两组患者,仅年龄、血尿素氮、间隔时间、液体正平衡量的差异有统计学意义(Z=4.110、2.079、6.101、6.964,P<0.05);FO>10%的患者在CRRT启动后28 d的死亡率显著高于FO≤10%的患者(83.8%、54.1%,χ^2=6.852,P<0.01)。将年龄、基线平均动脉压、CRRT启动前一日尿量、CRRT启动时的SOFA及血尿素氮、每日去甲肾上腺素用量、液体正平衡量、诊断为脓毒症到CRRT启动时的间隔时间、FO>10%的患者比例纳入多因素logistic回归模型,结果显示CRRT启动时的S
- 徐靓王敏佳钱飞叶聪龚仕金
- 关键词：脓毒症急性肾损伤持续肾脏替代治疗
- β受体阻滞剂对老年慢性心衰患者HRV与Tei指数的影响被引量：2
- 2012年
- 目的通过观察心率变异性(HRV)指标与Tei指数,探讨β受体阻滞剂对心功能Ⅱ、Ⅲ级心衰患者HRV与心功能的影响。方法选择心功能Ⅱ、Ⅲ级心衰患者68例,分为β受体阻滞剂组(40例)和常规治疗组(28例),β受体阻滞剂组患者在常规治疗的基础上加用小剂量的β受体阻滞剂治疗,治疗前及治疗6月后分别检测HRV各项指标及Tei指数。结果两组的SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50指标和Tei指数治疗后与治疗前比较,差异均有统计学意义(t分别=3.38、5.30、2.22、3.68、7.60;2.11、1.89、2.33、1.73、1.72,P均<0.05),β受体阻滞剂组与常规治疗组治疗后比较,差异亦均有统计学意义(t分别=1.75、1.83、1.87、5.06、4.59,P均<0.05)。β受体阻滞剂组LF/HF和MHR治疗后较治疗前明显下降,差异均有统计学意义(t分别=2.76、3.40,P均<0.05),与常规组治疗后比较,差异均有统计学意义(t分别=1.75、2.18,P均<0.05),而常规组治疗前后比较,差异均无统计学意义(t分别=0.04、0.16,P均>0.05)。结论随着心功能的改善,β受体阻滞剂可减慢老年慢性心衰患者平均心率,改善老年慢性心衰患者自主神经功能和心功能。
- 王敏佳龚仕金李莉严静戴海文陈进虞意华吴亮徐靓刘秉宇
- 关键词：心衰Β受体阻滞剂TEI指数
- 脓毒症急性肾损伤患者血清尿调节素水平及临床意义被引量：10
- 2020年
- 目的探讨脓毒症急性肾损伤(AKI)患者血清尿调节素水平及临床意义。方法选取2017年1月-2017年12月浙江医院收治的脓毒症AKI患者80例作为AKI组,同期脓毒症无AKI患者80例作为非AKI组。收集两组临床资料和生化指标,采用酶联免疫吸附试验测定血清尿调节素水平。结果AKI组急性生理与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(CysC)高于非AKI组(P<0.05),而肾小球滤过率(eGFR)、尿调节素低于非AKI组(P<0.05)。Ⅱ、Ⅲ期AKI患者血清尿调节素水平低于Ⅰ期(P<0.05),且Ⅲ期AKI患者血清尿调节素水平低于Ⅱ期(P<0.05)。死亡组血清尿调节素水平低于存活组(P<0.05)。AKI患者血清尿调节素水平与Scr、BUN、CysC呈负相关(r=-0.612、-0.426和-0.523,均P=0.000),而与eGFR呈正相关(r=0.631,P=0.000)。血清尿调节素诊断脓毒症AKI的敏感性为61.00%(95%CI:0.546,0.675),特异性为64.00%(95%CI:0.584,0.693);BUN诊断脓毒症AKI的敏感性为60.00%(95%CI:0.542,0.637),特异性为69.00(95%CI:0.641,0.732);Scr诊断脓毒症AKI的敏感性为85.00%(95%CI:0.826,0.874),特异性为83.00%(95%CI:0.802,0.861)。结论脓毒症AKI患者血清尿调节素水平降低,其水平在脓毒症AKI严重程度和预后评估中具有一定价值,在脓毒症AKI诊断中也具有一定价值。
- 王敏佳徐靓
- 关键词：脓毒症肾疾病预后
- 体外膈肌起搏对老年神经调节辅助通气患者预后的改善作用被引量：3
- 2020年
- 目的探讨体外膈肌起搏(external diaphragm pacemaker,EDP)对老年神经调节辅助通气(neurally adjusted ventilatory assist,NAVA)患者预后的改善作用。方法选择2017年1月至2019年6月浙江医院收治的60例老年机械通气患者,采用随机数字表法分为NAVA组(25例)和NAVA+EDP组(35例)。NAVA组患者给予常规治疗,NAVA+EDP组患者在常规治疗的基础上增加EDP,两组患者均符合脱机程序并应用NAVA模式进行脱机。观察比较两组患者入组时和撤机时的呼吸力学指标、膈肌活动度(diaphragm excursion,DE)、膈肌增厚分数(diaphragm thickening fraction,DTF),以及机械通气时间和14 d撤机成功率。组间计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用χ2检验。结果两组患者入组时的呼吸力学指标及DE、DTF的差异均无统计学意义(t=0.505、0.026、0.506、1.203、0.561、0.979,P>0.05)。撤机时,两组患者呼吸力学指标均较入组时显著降低(t=20.560、13.389、20.206、8.237,12.488、8.961、12.478、4.919;P<0.01)、DE和DTF均较入组时显著增高(t=23.839、16.982,10.336、8.688;P<0.01);而且与NAVA患者组比较,NAVA+EDP患者组呼吸力学指标均明显降低(t=12.488、8.961、12.478、4.919,P<0.05)、DE和DTF均显著增高(t=9.943、5.919,P<0.01)。NAVA+EDP组患者机械通气时间显著短于NAVA组、14 d撤机成功率明显高于NAVA组,差异均有统计学意义(t=4.033,χ2=5.350;P<0.05或0.01)。结论对于采用NAVA模式的老年机械通气患者,EDP能一定程度改善肺功能和膈肌功能,从而改善预后。
- 吴亮龚仕金虞意华王敏佳徐靓叶聪徐玲芸林昌标
- 关键词：体外膈肌起搏机械通气
- 感染性休克早期复苏中经皮氧分压监测的意义
- 目的:分析感染性休克患者复苏前后经皮氧分压(PtcO2)相关指标的变化与经典氧代谢指标变化的相关性。方法:选40例感染性休克患者,6h持续监测PtcO2,并于0h、6h行氧负荷试验(OCT),动脉血气分析及中心静脉血气分...
- 徐靓龚仕金王敏佳叶聪
- 关键词：感染性休克经皮氧分压乳酸中心静脉血氧饱和度
- 中性粒细胞与淋巴细胞比值和C反应蛋白与淋巴细胞比值对老年脓毒症患者28天病死率的预测价值
- 2023年
- 目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、C反应蛋白与淋巴细胞比值(CLR)对老年脓毒症患者28 d病死率的预测价值。方法选取2017年1月至2021年1月浙江医院收治的330例老年脓毒症患者,收集患者的一般资料、临床检查指标,以及随访28 d的存活情况。采用单因素分析(包括t检验、秩和检验、χ^(2)检验)比较存活组患者与死亡组患者的各项指标,采用Logistic回归分析老年脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素,绘制受试者工作特性(ROC)曲线,根据曲线下面积(AUC)评价相关指标对预后的预测价值。结果存活组177例,死亡组153例。两组患者APACHEⅡ评分、白蛋白、合并肾功能不全的比例、降钙素原(PCT)、C反应蛋白、乳酸、NLR、CLR、C反应蛋白与白蛋白比值(CAR)的差异均有统计学意义(t=-19.345、2.765,χ^(2)=4.905,Z=-7.672、-8.118、-5.826、-7.209、-9.992、-8.354;P<0.05或0.01)。NLR、CLR、PCT、乳酸和APACHEⅡ评分是老年脓毒症患者28 d预后的独立危险因素(P<0.05或0.01)。CLR的预测价值明显高于NLR和PCT(95%CI=0.036~0.142、0.005~0.144,P<0.05或0.01),CLR+PCT的预测价值明显高于NLR+PCT(95%CI=0.006~0.092,P<0.05)。结论对于老年脓毒症患者预后的短期预测,CLR较PCT更具优势,两者联合预测价值更大。
- 陈丽娜虞意华徐靓龚仕金汪月奔
- 关键词：降钙素原脓毒症
- 肺部超声B线数目与血管外肺水的相关性分析被引量：20
- 2016年
- 目的探讨肺部超声监测B线数目在老年脓毒症患者液体复苏过程中评估血管外肺水的价值。方法在老年脓毒症患者液体复苏过程中应用肺部超声动态监测患者双侧胸骨旁、锁骨中线、腋前线及腋中线B线数目,同时应用脉波指示剂连续心排血量法(pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)监测血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)对比,对B线数目与EVLWI进行Pearson相关性分析。结果共纳入28例患者,采集95组数据,B线数目和EVLWI呈正相关(r=0.92,P<0.01),同时发现B线数目与肺血管通透性指数(pulmonary vascular penetration index,PVPI)呈正相关(r=0.80,P<0.01)。结论B线数目与EVLWI相关性良好,在老年脓毒症液体复苏过程中应用无创肺部超声可实时、动态地进行肺水监测,以早期发现肺水肿。
- 王敏佳龚仕金严静戴海文虞意华徐靓刘秉宇李莉
- 高血压病患者心踝指数与B型钠尿肽水平相关性研究被引量：3
- 2014年
- 目的研究高血压病患者心踝指数(CAVI)与血浆B型钠尿肽(BNP)水平的相关性。方法选择门诊高血压病患者84例.平均年龄(68±7)岁。测定血浆BNP水平、生化指标和CAVI,同时通过超声心动图评估左心室肥厚和心脏舒缩功能。结果 BNP与CAVI、年龄、高血压病程相关(r=0.281、0.269、-0.241.均P<0.05),多元线性回归分析显示CAVI为BNP的独立影响因素(β=0.282.P<0.05);另外,CAVI还与年龄、BMI、是否使用β受体阻滞剂相关(r=0.359、-0.234、-0.266。P<0.01或0.05).多元线性回归分析显示年龄为CAVI的独立影响因素(β=0.380,P<0.01)。结论高血压病患者CAVI增高是BNP水平增高的独立危险因素。随着动脉硬化程度的增高,心脏后负荷增大,可能加重心脏损害。
- 徐靓严静李莉龚仕金蔡国龙戴海文虞意华刘秉宇余海燕
- 外周T淋巴细胞亚群及线粒体质量对老年脓毒症患者预后的评估价值
- 2024年
- 目的探讨T淋巴细胞亚群及线粒体质量对老年脓毒症患者预后评估的应用价值。方法回顾性分析2021年10月至2022年10月150例老年脓毒症患者的临床资料,根据患者28 d生存情况分为存活组(89例)和死亡组(61例)。比较两组患者确诊脓毒症24 h内外周T淋巴细胞分群、线粒体质量(MM)、单细胞线粒体质量(SCMM)、感染指标、脏器功能指标、血常规等资料。分析老年脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素并评价各指标对老年脓毒症的预后评估价值。结果两组患者中性粒百分比(N%)、淋巴细胞百分比(L%)、血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、乳酸(LAC)、肌钙蛋白(cTnI)、CD_(3)、CD_(8)、SCMMCD_(4)、SCMM CD_(8)等指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析CRP、SCMMCD_(4)、SCMMCD_(8)是老年脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素(P<0.05)。CRP与SCMMCD_(4)两者联合预测老年脓毒症患者死亡的ROC曲线下面积(AUC)为0.953(95%CI:0.922~0.983),明显高于单项CRP、SCMMCD_(4)或SCMMCD_(8)的AUC值。结论SCMMCD_(4)是预测老年脓毒症患者预后的生物标志物,CRP与SCMMCD_(4)联合预测对老年脓毒症的预后评估更有价值。
- 陈丽娜王敏佳程云磊胡伟航徐靓
- 关键词：脓毒症C反应蛋白
- 持续肾脏替代治疗启动后液体平衡对脓毒症急性肾损伤患者预后的影响被引量：16
- 2020年
- 目的探讨持续肾脏替代治疗(CRRT)启动后液体平衡对脓毒症急性肾损伤(AKI)患者预后的影响。方法回顾性分析63例接受CRRT的脓毒症AKI患者的临床资料,其中28d死亡41例,生存22例。比较死亡与生存患者脓毒症诊断时、CRRT启动时相关指标以及CCR启动后48h液体量。采用logistic回归模型分析CRRT启动后28d生存的影响因素。利用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果脓毒症诊断时,两组患者白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、肌酐(Cr)、肾小球滤过率(eGFR)、尿素氮(BUN)、B型钠尿肽(BNP)、酸碱度(pH)、乳酸(Lac)水平及升压药物使用、机械通气支持比例比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。CRRT启动时,生存组Lac水平低于死亡组(P<0.05);两组患者Cr、eGFR、BUN、pH水平,序贯器官衰竭评分,AKI 3期比例,脓毒症诊断至CRRT启动的间隔时间,AKI诊断至CRRT启动的间隔时间,呋塞米剂量,升压药物剂量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。CRRT启动后第1个24h生存组入量少于死亡组(P<0.05),而第2个24h及48h入量两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者第1、2个24h及48h出量、尿量、累积液体量、液体负平衡比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);而超滤量比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。48h出量(OR=0.999,95%CI:0.999~1.000,P<0.05)、48h液体负平衡(OR=6.34,95%CI:1.43~28.2,P<0.05)是CRRT启动后28d生存的独立影响因子。48h液体负平衡组生存率高于未负平衡组(P<0.05)。结论脓毒症AKI患者CRRT启动48h液体负平衡是28d生存的独立保护因素。
- 王敏佳龚仕金徐靓宋佳钱飞胡伟航
- 关键词：脓毒症急性肾损伤持续肾脏替代治疗
