王琦
- 作品数：6 被引量：46H指数：3
- 供职机构：北京大学肿瘤医院更多>>
- 发文基金：北京市科技计划项目国家科技支撑计划更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 免疫治疗时代下的胃癌外科被引量：1
- 2024年
- 随着免疫检查点抑制剂的广泛应用,化疗联合免疫治疗在多种恶性肿瘤治疗中展现出良好的效果。尤其是在胃癌治疗中,这种联合治疗策略正逐渐从晚期一线治疗拓展至围手术期治疗。相比于单纯新辅助化疗,化疗联合免疫治疗不仅可以提高病理学缓解率,还能更有效地降低肿瘤分期,特别是在人表皮生长因子受体2阳性、错配修复缺陷、PD-L1综合阳性评分≥5分、EB病毒阳性等特定亚型的胃癌患者中效果更明显。联合治疗为缩小胃切除手术范围、实施功能保留手术,甚至采取非手术治疗策略提供了可能。探索免疫治疗与化疗联合应用的最佳方案、可能的功能保留手术适应证、手术方式的改进,以及去手术策略是目前免疫治疗时代下胃癌外科的热点问题。
- 李子禹贾永宁卢信星关广民王琦
- 关键词：胃肿瘤新辅助治疗
- 胃癌术后发生腹腔感染的影响因素及预后分析(附1129例报告)
- 2024年
- 目的探讨胃癌术后发生腹腔感染的影响因素及预后情况。方法采用回顾性研究方法。收集2017年3月至2022年3月北京大学肿瘤医院收治的1129例行胃癌切除术患者的临床病理资料;男819例,女310例;年龄为(61±11)岁。观察指标:(1)手术和术后并发症情况。(2)影响胃癌术后发生腹腔感染的因素分析。(3)胃癌术后发生腹腔感染的短期临床结局。(4)胃癌术后发生腹腔感染的远期生存分析。正态分布的计量资料以x±s表示。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann‑Whitney秩和检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ2检验。单因素分析采用Logistic回归模型,多因素分析采用向后逐步Logistic回归。采用Kaplan‑Meier法计算生存率和绘制生存曲线,Log‑Rank检验进行生存分析。结果(1)手术和术后并发症情况。1129例行胃癌切除术患者中,496例行开放手术,633例行腹腔镜手术;手术时间为206(132,280)min,术中出血量为100(15,185)mL,联合脏器切除87例。1129例患者中,345例发生术后并发症(腹腔感染性并发症139例、其他感染性并发症70例、非感染性并发症136例),784例未发生术后并发症;术后并发症Clavien‑Dindo系统分级为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级分别为784、34、248、55、5、3例。(2)影响胃癌术后发生腹腔感染的因素分析。多因素分析结果显示:年龄、手术时间、联合脏器切除、根治度(R1比R0)是胃癌术后发生腹腔感染的独立影响因素(比值比=1.031,1.006,0.325,0.036,95%可信区间为1.011~1.050,1.003~1.009,0.188~0.562,0.004~0.348,P<0.05)。(3)胃癌术后发生腹腔感染的短期临床结局。139例胃癌术后发生腹腔感染患者术后住院时间和治疗费用分别为20(15,30)d和13.8(11.9,17.5)万元;784例无并发症患者上述指标分别为10(8,11)d和9.6(8.7,10.8)万元;两者上述指标比较,差异均有统计学意义(Z=-15.867,-14.574,P<0.05)。(4)胃
- 李双喜蔡鸿圳王琦吴舟桥陕飞李子禹季加孚
- 关键词：胃肿瘤腹腔感染外科手术预后
- 胃癌术前免疫治疗的疗效及安全性初探:一项回顾性病例系列研究被引量：2
- 2022年
- 目的探讨胃癌术前免疫治疗的有效性及安全性。方法采用回顾性病例系列的研究方法,按照纳入、排除标准,收集2019年4月至2021年11月间在北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心一病区行手术治疗的胃癌病人的临床资料,评估术前免疫治疗后病人治疗不良事件的发生率及严重不良事件的发生率;术后恢复情况,包括肛门排气时间、排便时间、流食时间、半流食时间、术后住院时间;术后并发症的发生率及严重并发症的发生率;以及客观缓解率(objective response rate,ORR),疾病控制率(disease control rate,DCR),病理完全缓解(pathological complete response,pCR),显著病理缓解(major pathological response,MPR)等指标。结果共纳入52例病人。术前治疗安全性方面,34例(65.4%)病人发生Ⅰ~Ⅱ级不良事件,Ⅲ级以上不良事件发生率为7.7%(4/52)。术后恢复方面,病人术后中位首次肛门排气时间为3.5 d(1~8 d);中位首次排便时间为5 d(2~11 d);中位首次进流食时间为4 d(2~10 d);中位首次进半流食时间为6.5 d(5~18 d);中位术后住院时间为11 d(3~60 d)。手术安全性方面,21例(40.3%)病人发生术后并发症,2例(3.8%)病人发生Ⅲ级以上并发症。疗效评价方面,免疫治疗后的ORR为34.6%(18/52),DCR为94.2%(49/52),R0切除率为90.4%(47/52),MPR病人19例(36.5%),pCR病人12例(23.1%),其中错配修复缺陷(mismatch repair deficient,dMMR)或微卫星高度不稳定(microsatellite instability-high,MSI-H)病人的pCR率为30.0%(3/10),错配修复正常(mismatch repair proficient,pMMR)或微卫星稳定(microsatellite stability,MSS)病人的pCR率为23.7%(9/38)。结论胃癌术前行免疫治疗具有较好的有效性及安全性,未显著增加手术风险,同时可获得较为理想的病理缓解率,可能是胃癌围术期安全、有效、可行的治疗模式。其有效性及安全性仍需大规模对照研究进行进一步验证。
- 王琦吴舟桥李子禹
- 关键词：胃癌术后并发症
- 胃结直肠癌术后腹腔感染性并发症的现状研究(PACAGE研究)被引量：25
- 2019年
- 长期以来,胃癌和结直肠癌术后并发症的发生严重影响患者康复,乃至患者生命安全。据中国胃肠肿瘤外科联盟的统计数据,腹腔感染性并发症是导致二次手术和术后死亡的主要原因,值得临床医师关注。然而,胃癌和结直肠癌术后腹腔感染的发生率各医疗中心报道差异巨大。由于缺乏来自全国范围的数据,目前仍无法合理预计腹腔感染性并发症的发生率并制订相应的循证诊断与治疗策略。胃结直肠癌术后腹腔感染性并发症发生现状的研究旨在全国范围内通过多中心前瞻性队列研究调查我国胃结直肠癌术后腹腔感染的发生率、分类及转归情况,并在全国范围内推广并发症的规范化登记,为进一步提高手术安全性、预防腹腔感染发生、降低术后并发症提供依据。
- 王琦吴舟桥侯士阳李子禹季加孚
- 关键词：结肠癌直肠癌腹腔感染
- 胃结直肠癌术后腹腔感染性并发症多中心、前瞻性数据库的建立及数据质量控制被引量：3
- 2023年
- 腹腔感染性并发症作为导致二次手术和术后死亡的主要原因,其发生率在国内不同医疗中心差异显著。由于缺乏来自全国范围的数据,尚无法合理评估并制定相应的诊断与治疗策略。为实现并发症规范化登记并为临床研究提供良好的数据平台,建立胃结直肠癌术后腹腔感染性并发症多中心、前瞻性数据库(PACAGE数据库)。基于全国20家医疗中心的信息管理系统,利用电子病历报告表(e-CRF)采集网站收集胃结直肠癌手术患者的医疗信息,通过现场审计和R软件对数据进行核查及清洗。在数据清洗完成后,由主要研究者、数据管理员共同对数据库内数据进行核对和评价。当所有数据质询与疑问均已进行校正和解答后,对数据库进行锁定,形成最终的PACAGE数据库。PACAGE数据库信息资源丰富,结合质量控制结果,其数据质量高,有望成为良好的并发症登记和临床研究的数据平台。
- 王琦吴舟桥刘子宁李子禹季加孚
- 关键词：结直肠肿瘤数据质量数据清洗
- 欧美国家胃癌手术并发症的诊断标准及风险评估被引量：18
- 2017年
- 术后并发症是手术质量和安全控制的重要标准，然而由于国内外对并发症的认识、诊断缺乏共识，导致并发症的登记问题一直备受争议。为此，我们通过4个电话会议．了解西方国家单中心数据登记系统、国家数据登记系统以及国际多中心临床登记系统的实际操作情况。其中采访了澳大利亚皇家艾尔弗莱德王子医院消化道外科的Koh教授，了解其单中心的经验；同时还分别采访了STOMACH研究的vander Wielen医生和IMIGASTIC国际研究小组的Desiderio医生，以及荷兰上消化道癌国家级数据库的Wijnhoven教授．以了解其多中心研究情况。我们采访的问题主要包括以下几个方面：哪些并发症需要上报。上报并发症的定义．由谁完成并发症登记以及如何对并发症进行评估。在相关数据库中，DUCA和IMIGASTRIC给出了主要并发症的定义．其中DUCA的定义是在国际专家们经过4年商讨及共识会议后得出的LOW分类标准的基础上进一步完善的。然而，没有任何一个登记系统强制要求在参与中心以及外科医生实行统一诊断标准。相反，所有的登记系统均要求详细记录并发症的诊断策略并使用Clavien．Dindo评分系统完成并发症分类。大多数的数据登记是由外科医生或数据管理员在患者住院期间、或者出院后立即完成。登记系统中数据的质量控制由相关研究人员或第三方审查完成。从西方的经验我们可以看到，在不同的中心实现并发症诊断的标准化是一个艰巨的任务，需要花费大量的人力、物力和财力。目前，各中心在登记并发症的同时应记录诊断方法及相应的干预措施，以便后续各中心根据Clavien—Dindo分级标准对并发症进行分级。该分级系统现已被中西方大多数中心采纳．可作为未来胃癌术后并发症的标准评估体系。
- 吴舟桥王琦石晋瑶Cherry KohDesiderio Jacopo李子禹季加孚
- 关键词：并发症胃部手术
