李喆
- 作品数：11 被引量：73H指数：5
- 供职机构：中国医学科学院北京协和医学院更多>>
- 发文基金：首都卫生发展科研专项更多>>
- 相关领域：医药卫生文化科学更多>>
- 急诊经导管主动脉瓣置换术的临床应用现状
- 2022年
- 经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已成为主动脉瓣狭窄的主要治疗方式之一,且适应证逐步由外科禁忌或高危患者扩展至中-低危患者。但部分重度主动脉瓣狭窄患者就诊时可能因急性失代偿呈现血流动力学不稳定,急诊TAVR作为可能有效改善此类患者预后的治疗方式被逐渐应用于临床,但其仍处于探索、尝试阶段。我们对其目前的应用现状和存在的问题进行综述,以期交流及推动其发展。
- 丰德京李喆吴永健
- 关键词：主动脉瓣狭窄心原性休克
- 中国老年瓣膜性心脏病脂蛋白(a)水平的不同特点分析被引量：1
- 2023年
- 目的探究中国老年瓣膜性心脏病患者脂蛋白(a)水平在疾病分布、病因分布、合并冠心病的差异。方法纳入老年瓣膜性心脏病标准评估体系及优化治疗路径研究队列年龄≥65岁且超声心动图确诊的瓣膜重度狭窄和(或)反流的患者1320例,根据所有患者脂蛋白(a)水平分为升高组349例[脂蛋白(a)>300 mg/L或>140 nmol/L]和未升高组971例[脂蛋白(a)≤300 mg/L或≤140 nmol/L],分析脂蛋白(a)水平变化特点。结果本研究脂蛋白(a)升高比例为26.4%。升高组单纯主动脉瓣疾病、单纯二尖瓣疾病、单纯三尖瓣疾病比例与未升高组比较,差异有统计学意义(37.8%vs 28.7%,P=0.002;10.0%vs 16.4%,P=0.004;3.4%vs 6.7%,P=0.026)。在脂蛋白(a)升高组单纯主动脉瓣狭窄、单纯主动脉瓣反流、单纯二尖瓣反流患者中,退行性病因分别占有85.0%、93.8%、70.0%,明显高于其他病因,差异有统计学意义(P<0.05)。重度瓣膜病患者合并冠心病的患者脂蛋白(a)升高患者比例明显高于无冠心病患者(32.3%vs 24.4%,P=0.005)。升高组与未升高组性别比较,差异无统计学意义(P>0.05)。男性与女性患者脂蛋白(a)升高比例比较,差异无统计学意义(26.3%vs 26.6%,P>0.05)。结论老年瓣膜性心脏病患者脂蛋白(a)水平在疾病分类、疾病病因以及是否合并冠心病中具有一定差异性。
- 卢倩鸿叶蕴青汪芳郭远林李喆费胜男许海燕吴永健
- 关键词：心脏瓣膜疾病数据收集
- 75岁以上钙化性主动脉瓣狭窄患者影响其预后的危险因素分析被引量：9
- 2016年
- 目的：高龄（年龄≥75岁）钙化性主动脉瓣狭窄患者影响预后的危险因素分析,比较不同干预治疗方案的安全性。方法：回顾性分析2008-01-01至2015-01-01期间我院收治的所有年龄≥75岁且诊断为钙化性主动脉瓣狭窄的患者421例的临床资料,男性243例（57.7%）,平均年龄为（79.1±3.5）岁。根据超声心动图检测的主动脉瓣口面积大小,将患者分为轻度狭窄组（n=112）、中度狭窄组（n=83）和重度狭窄组（n=226）。随访1年观察全因及心原性死亡终点。重度狭窄组患者比较不同治疗方案的死亡率的差异。采用Logistic回归分析与死亡相关的独立危险因素。结果：421例患者随访1年的全因及心原性死亡率分别为22.3%（94例）和19.7%（83例）。三组间1年全因死亡率及心原性死亡率比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。多因素Logistic回归分析显示,外周血管病变[比值比（OR）=2.31,95%可信区间（CI）：1.215-4.392]、左心室射血分数（LVEF,OR=0.966,95%CI：0.942-0.991）、不同氨基末端B型利钠肽原（NT-pro BNP）水平（OR=2.022,95%CI：1.140-3.586）是1年全因死亡的独立危险因素;糖尿病（OR=2.157,95%CI：1.213-3.836）、LVEF（OR=0.975,95%CI：0.950-1.000）、不同NT-proBNP水平（OR=2.786,95%CI：1.449-5.356）、血磷（OR=5.755,95%CI：1.462-22.657）是1年心原性死亡的独立危险因素。重度狭窄组的药物治疗、经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）、经导管主动脉瓣置换术（TAVR）及外科主动脉瓣置换术（SAVR）的全因死亡率分别为43.6%、57.1%、7.3%、6.45%。TAVR、SAVR较药物治疗死亡率均明显降低（P〈0.0001）,TAVR与SAVR死亡率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：高龄、不同程度的钙化性主动脉瓣狭窄患者的1年全因死亡及心原性死亡率随狭窄程度的加剧呈逐渐上升趋势,但死亡率与狭窄程度无关。外周血管病变和血磷是影响其预后的�
- 李喆叶蕴青王墨扬许海燕滕思勇钱杰王巍王旭吴永健
- 关键词：主动脉瓣狭窄预后
- 第254例 反复心力衰竭-糖尿病-皮肤色素沉着-肝功能损害被引量：1
- 2011年
- 病历摘要
患者女，27岁。主因胸闷、乏力半年于2011年2月10日入阜外心血管医院肺血管中心。患者于2010年9月因上呼吸道感染后出现高热39℃，伴胸闷、气短、乏力、咳嗽，在当地医院诊断为“急性心肌炎”，住院期间出现双侧胸腔积液，右侧明显。曾抽取胸腔积液2次，为淡黄色澄清液体，化验结果提示为漏出液，对症治疗后好转出院。
- 赵智慧李喆柳志红熊长明何建国程显声
- 关键词：皮肤色素沉着肝功能损害心力衰竭糖尿病双侧胸腔积液急性心肌炎
- 心尖肥厚型心肌病患者的心律失常特点及其预后影响因素的分析被引量：16
- 2015年
- 目的：总结心尖肥厚型心肌病（AHCM）患者的心律失常特点，并对AHCM预后的影响因素进行分析。方法：连续入选自我院2005-01至2012-08经超声心动图和（或）心脏磁共振成像确诊为AHCM的患者共283例，其中合并心律失常103例（合并心律失常组）,不合并心律失常180例（不合并心律失常组）。通过门诊或电话随访两组终点事件，并对成功随诊的AHCM患者进行Cox 比例风险回归模型多因素分析。结果：269例AHCM患者成功随诊，其中合并心律失常组98例与不合并心律失常组171例，死亡率分别为4.08%（4/98）与1.17%（2/171）；终点事件发生率分别为18.37％（18/98）与5.85％（10/171）。Cox 比例风险回归模型多因素分析表明，年龄、左心房前后径大小和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是预后的独立影响因素，风险比分别为23.051（95%可信区间：1.028~1.068，P〈0.005）、4.113（95%可信区间：1.002~1.119，P=0.043）和18.653（95%可信区间：3.433~26.650， P〈0.005）。结论：心律失常是AHCM常见的临床表现之一，其类型较多但并无特异性，对生存率的影响不明显，但仍见有心室颤动发生，增加患者事件率，仍应重视并进一步研究；年龄、左心房前后径大小和NT-proBNP水平是AHCM预后的独立影响因素。
- 罗晓亮高晓津崔晓刘小宁赵立超李喆严欣欣乔树宾
- 关键词：心肌疾病心律失常预后
- 冠状动脉扩张—无症状心肌梗死致缺血性心肌病1例被引量：2
- 2015年
- 阜外心血管病医院心内科急重症中心收治的1例冠状动脉扩张-无症状心肌梗死致缺血性心肌病患者,该患者入院后给予阿司匹林及波立维双联抗血小板及纠正心衰等治疗,患者心功能不全症状好转,因患者拒绝进一步检查及治疗故出院.本文就该患者的一般情况、体格检查、心电图及影像学检查、实验室检查等进行分析认为,该患者病例特点为并未合并冠状动脉瘘等其它畸形,故不典型川崎病诊断不能除外.目前冠状动脉扩张的病例并不罕见,其中大多数病例是于冠状动脉造影或CT等检查中发现的,但对于既往无相关病史,以心功能不全为临床症状的年轻患者的冠状动脉扩张的病因诊断及是否行手术治疗及最佳手术时机的选择,还应根据其临床症状、扩张部位的情况来选择个性化治疗方案.
- 李喆叶绍东丰雷王国干
- 关键词：冠状动脉扩张缺血性心肌病
- 左心室射血分数减低对75岁及以上中重度主动脉瓣狭窄患者全因死亡的影响被引量：1
- 2016年
- 目的 探讨左心室射血分数（LVEF）减低对75岁及以上中重度主动脉瓣狭窄患者全因死亡的影响.方法 连续收集2008年1月1日至2015年1月1日在阜外医院住院治疗的75岁及以上非风湿性主动脉瓣狭窄病例,回顾性分析其中超声心动图证实主动脉瓣狭窄程度为中重度的301例患者的临床资料.根据LVEF值是否减低,将患者分为正常组和减低组.LVEF减低的界值分别为60％、55％、50％、45％和40％,即将患者依次分为≤60％组（n=171）和＞60％组（n=130）、≤55％组（n=101）和＞55％组（n=200）、≤50％组（n=65）和＞50％组（n =236）、≤45％组（n=51）和＞45％组（n =250）、≤40％组（n=37）和＞40％组（n =264）.患者均随访至2016年1月1日,观察患者的全因死亡率.应用Kaplan-Meier法估计死亡率并绘制生存曲线,应用log-rank检验进行两组间死亡率的比较.应用多因素Cox回归模型分析全因死亡的危险因素.结果 患者的随访时间为19（8 -37）个月.≤60％组与＞60％组之间的全因死亡率差异无统计学意义（HR=0.741,95％ CI0.457 -1.201,P＞0.05）,≤55％组与＞55％组（HR=0.524,95％ CI0.329-0.836,P＜0.01）、≤50％组与＞50％组（HR=0.371,95％ CI0.230 -0.600,P＜0.01）、≤45％组与＞45％组（HR=0.343,95％ CI0.208 -0.564,P＜0.01）、≤40％组与＞40％组（HR=0.321,95％ CI0.188-0.548,P＜0.01）之间的全因死亡率差异均有统计学意义.在应用药物治疗的患者中,以LVEF为60％作为界值时,正常组与减低组之间的全因死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）;分别以LVEF为55％、50％、45％和40％作为界值时,正常组的全因死亡率均低于降低组（P均＜0.01）.无论是应用TAVR、SAVR,还是TAVR＋ SAVR,正常组与减低组的全因死亡率差异均无统计学意义（P均＞0.05）.校正年龄、性别、慢性阻塞性肺疾病、脑血管疾病和主动脉瓣跨瓣压差后,多因素Cox回归模型分析显示,L
- 李喆叶蕴青王墨扬许海燕滕思勇钱杰王巍王旭吴永健
- 关键词：主动脉瓣狭窄死亡率老年人
- 以CBL和PBL为基础的思维导图教学模式在心血管重症临床教学中的探索及分析被引量：22
- 2023年
- 目的探索以基于案例教学法(case-based learning,CBL)和基于问题的学习(problem-based learning,PBL)为基础的思维导图教学模式在心血管临床教学中的效果。方法通过简单随机抽样选取2019年9月~2021年9月在中国医学科学院/北京协和医学院选修心血管内科学的201名专业型研究生、专培生及进修生作为研究对象,对心血管重症学习章节进行以CBL和PBL为基础的思维导图式教学后发放调查问卷并统计分析。结果综合评分提示,学生认为该教学模式使专业概念更易理解与记忆、知识点更易在临床诊疗过程中融会贯通,有助于形成系统的临床诊疗思路,提高学习兴趣,希望进一步推广。结论以CBL和PBL为基础的思维导图教学模式能够使学生积极、高效地学习心血管重症的理论知识及临床应用。
- 曲艺胡余潇李喆张炜郭婷婷刘亚欣
- 关键词：PBLCBL
- 中国中重度主动脉瓣疾病患者的临床特点及预后:来自China-VHD研究的分析被引量：13
- 2022年
- 目的:描述中国中重度主动脉瓣疾病(AVD)的类型、发病特点、诊治情况和患者预后。方法:中国瓣膜性心脏病注册登记研究(China-VHD)于2018年4~6月前瞻性注册登记46家医院13917例≥18岁门诊和住院瓣膜病患者,描述其中中重度AVD病变类型、病因、临床特征、诊治情况及患者2年预后。结果:4148例(29.8%)患者存在中重度AVD。其中,单纯主动脉瓣反流(AR)占38.8%,单纯主动脉瓣狭窄(AS)占13.9%,AS+AR占6.8%,主动脉瓣联合其他瓣膜病(MVD)占40.5%。在单纯AS患者中,73.5%的18~44岁患者病因为先天性病变,66.1%的≥60岁患者为退行性病变。在单纯AR患者中,38.2%的18~44岁患者病因为先天性病变,60.9%的≥60岁患者为退行性病变。中重度AVD患者的总体瓣膜手术治疗率为47.1%。其中,40.4%接受外科瓣膜置换术,11.9%接受外科瓣膜修补术,2.9%接受经导管主动脉瓣置换术。接受手术治疗的患者院内死亡率为0.4%。重度AVD手术治疗率在≥60岁及MVD患者中最低。2年随访结果显示,与单纯药物治疗的患者相比,接受手术治疗的患者死亡率明显较低(11.5%vs.2.5%,P<0.05)。结论:AVD中AR是最常见类型。随年龄增加,退行性病因增加,手术治疗率下降;手术治疗较单纯药物治疗可降低2年死亡率。
- 李喆郭帅叶蕴青刘庆荣赵振燕赵庆豪张斌王玮玮段振娅吕俊兴于子凯张海彤王彬成许海燕吴永健高润霖
- 关键词：主动脉瓣狭窄主动脉瓣反流诊治情况
- 高龄重度主动脉瓣狭窄患者的远期预后及危险因素分析被引量：6
- 2022年
- 目的:分析不同治疗策略下高龄重度主动脉瓣狭窄患者的远期预后以及死亡危险因素。方法:回顾性收集2008年1月1日至2015年1月1日年龄≥75岁在中国医学科学院阜外医院住院诊断为非风湿性主动脉瓣狭窄病变且超声心动图证实为重度主动脉瓣狭窄的207例患者的临床资料。根据治疗方案分为药物治疗组(n=91)、经导管主动脉瓣置换术(TAVR)组(n=55)及外科主动脉瓣置换术(SAVR)组(n=61)。中位随访67个月,主要研究终点为全因死亡。结果:207例患者平均年龄为(78.8±3.1)岁,药物治疗组中合并心肌梗死、心原性休克、肾功能不全、三尖瓣病变的比例较高,左心室射血分数(LVEF)较低(P均<0.05)。中位随访67个月,总全因死亡率为44.0%,药物治疗组全因死亡率明显高于TAVR组和SAVR组(三者分别为85.7%、9.1%、13.1%,P均<0.01)。多因素Cox回归分析显示,女性(HR=1.90,95%CI:1.10~3.30,P<0.05)、合并糖尿病(HR=3.20,95%CI:1.70~5.90,P<0.01)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平升高(HR=2.90,95%CI:1.50~5.80,P<0.01)与全因死亡风险升高独立相关。体重指数(BMI)升高(HR=0.55,95%CI:0.37~0.83,P<0.01)与换瓣治疗(HR=0.03,95%CI:0.01~0.08,P<0.01)与死亡风险减低相关。结论:接受TAVR和SAVR治疗的高龄钙化性重度主动脉瓣狭窄患者远期全因死亡率均较低。女性、合并糖尿病、NT-proBNP升高是6年全因死亡的独立危险因素。
- 李秋忆陈可冀赵振燕叶蕴青王墨扬丰德京刘庆荣许海燕吴永健李喆
- 关键词：主动脉瓣狭窄高龄预后
