目的研究超声多普勒肾脏叶间动脉血流阻力指数(resistive index,RI)在多发伤患者出血早期的改变,评估其预测失血性休克的应用价值。方法选取2014年1月～2017年12月因多发伤收入急诊的成年患者62例,行肾脏超声检查时所有患者血流动力学稳定。比较肾脏叶间动脉RI、受伤严重指数(injury severity score,ISS)、标准剩余碱、乳酸水平、收缩期血压、下腔静脉直径等参数在失血性休克组患者和无失血性休克组患者间的差异。多元Logistic回归分析预测失血性休克的危险因素,并评估其预测价值。结果 33例患者发生失血性休克,29例未发生失血性休克。失血性休克组与未发生失血性休克组患者肾脏叶间动脉RI(0.83±0.10 vs 0.61±0.03; P=0.000)、ISS(38.5±11.5 vs 26.6±5.2;P=0.000)、标准剩余碱[(-4.0±4.2)m Eq/L vs (1.0±3.2)mEq/L;P=0.040]、衰竭指数[(26.2±9.3)%vs (14.5±10.2)%;P=0.045]和乳酸水平[(3.2±1.0)mmol/L vs (1.1±1.2)mmol/L; P=0.022],差异均有统计学意义。多元Logistic回归分析显示肾脏叶间动脉RI和ISS是预测失血性休克的独立危险因素,其中RI预测失血性休克的AUC最高(0.931;95%CI:0.863～0.999),最佳临界值为0.70(OR=57.8;95%CI:10.5～317.0; P=0.000)。结论多发伤血流动力学稳定的患者早期肾脏叶间动脉血流RI升高可提示存在隐匿性出血可能,RI>0.70是预测多发伤患者发生失血性休克的独立危险因素。
