目的探讨跖跗关节复合体损伤的诊断及不同手术方式治疗的临床疗效。方法回顾性分析2008年2月至2011年5月,收治的34例跖跗关节复合体损伤的患者,男23例,女11例,均为单足损伤;年龄17~62岁,平均39.5岁。按照Myerson分类:中柱损伤7例,中柱合并内侧柱损伤16例,三柱损伤11例。其中应用闭合复位经皮内固定13例,开放复位内固定19例,一期关节融合术2例。采用美国矫形足踝协会(american orthopedicfoot and ankle society,AOFAS)足评分标准对患足术后的功能进行疗效评价。结果所有患者均获得12~36个月随访,平均22个月,切口均一期愈合。依据AOFAS评分标准对术后的功能进行评价:优6例,良17例,可9例,差2例,优良率67.6%;其中闭合复位经皮内固定与一期关节融合术后优良率均100%,开放复位内固定术后优良率为42.1%。术后并发症中克氏针松动8例(闭合复位经皮内固定术3例、开放复位内固定术5例),螺钉断钉2例(闭合复位经皮内固定术与开放复位内固定术各1例),创伤性关节炎7例(均为开放复位内固定术)。结论跖跗关节损伤常规摄足正、侧位和30°内斜位X线片,必要时与健侧足X线片对比;CT诊断在跖跗关节损伤中具有重要作用,易发现隐匿性骨折;MRI不仅能显示骨折,还能显示Lisfranc韧带损伤。闭合复位经皮内固定术创伤小,并发症低,能有效治疗跖跗关节复合体损伤;开放复位内固定术创伤大,并发症高,仅适用于闭合复位失败或者骨折-脱位较严重者;一期关节融合术并发症低,但影响患者功能,适用于韧带撕裂、关节内粉碎性骨折或脱位、创伤性关节炎发生率高的患者。
