吴元 作品数:109 被引量:1,802 H指数:21 供职机构: 中国医学科学院北京协和医学院 更多>> 发文基金: 公益性行业科研专项 国家科技支撑计划 国家社会公益研究专项计划 更多>> 相关领域: 医药卫生 更多>>
血小板膜受体P2Y12基因多态性(C34T和G52T)与冠心病患者介入术后服用氯吡格雷临床预后的相关性研究 被引量:17 2011年 目的探讨血小板膜受体P2Y12基因多态性(C34T和G52T)对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后服用氯吡格雷临床预后的影响。方法入选2008年11月至2009年11月收住我院拟行PCI的冠心病患者268例,正规服用氯吡格雷12个月。采用MassARRAY时间飞行质谱及TaqManAssay检测入选患者血小板受体P2Y12基因C34T和G52T两个位点,按基因型对患者进行分组,观察术后1年间死亡,非致死性心肌梗死、急诊血运重建、支架内血栓形成和心绞痛复发等严重不良心血管事件的发生情况。结果入选病例按G52T位点基因型分为H1/H1型(n=195)和H2携带者(H1/H2和H2/H2,n=73)两组,H1/H1组双支病变比例高于H2携带者组(P约0.05),两组患者其余临床基本资料均一致,无显著性差异(P跃0.05)。PCI术后1年随访期间,两组患者死亡、非致死性心肌梗死、急诊血运重建术等联合终点事件发生率,H2携带者明显高于H1/H1组,差异有统计学意义(12.3%vs援5.1%,P约0.05)。一年累计生存率H2携带者要低于H1/H1组(HR=2.543,95%CI:1.033~6.259,P=0.042)。两组患者急性心肌梗死、支架内血栓形成、急诊血运重建术和死亡的发生率没有明显统计学差异(P跃0.05),但H2携带者心绞痛复发率高于H1/H1组,有统计学差异(P约0.05)。入选病例按C34T位点基因型分为CC型(n=174)和CT/TT型(n=94)两组,两组患者的临床基本资料均匹配(P跃0.05)。PCI术后1年随访期间,两组患者联合终点事件发生率和一年累计生存率均无统计学差异(P跃0.05)。结论血小板膜受体P2Y12基因H2携带者可能是中国冠心病患者介入治疗后服用氯吡格雷临床预后的主要影响因素之一,而C34T位点多态性和介入治疗后服用氯吡格雷临床预后无明显相关性。 唐晓芳 何晨 袁晋青 孟宪敏 杨跃进 秦学文 乔树宾 刘海波 吴永建 姚民 陈珏 尤士杰 吴元 李健军 戴军 陈纪林 高润霖 陈在嘉关键词:冠心病 氯吡格雷 中国急性心肌梗死患者主动脉内球囊反搏应用现状及影响因素分析 被引量:20 2018年 目的 了解中国急性心肌梗死患者应用主动脉内球囊反搏(IABP)的现状和心原性休克患者应用IABP的影响因素.方法 纳入中国急性心肌梗死(CAMI)注册研究(多中心前瞻性注册研究)中2013年1月1日至2014年9月30日在国内107家医院连续入选的急性心肌梗死患者26 592例,去除重要资料缺失患者30例后,最终分析急性心肌梗死患者26 562例.分析IABP的临床应用情况,并采用多因素logistic回归分析影响合并心原性休克AMI患者接受IABP治疗的因素.结果 共785例(3.0%)急性心肌梗死患者应用IABP,其中急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前预防性应用占49.9%(381/763),合并机械并发症占0.8%(6/785).在984例急性心肌梗死合并心原性休克患者中,接受IABP治疗患者占12.0%(118例).多因素logistic回归分析显示,影响心原性休克患者接受IABP治疗的因素包括血脂异常(OR=2.858,95%CI 1.397~ 5.846,P=0.004)、左心室射血分数(OR=0.977,95%CI 0.961~ 0.994,P=0.009)、应用多巴胺(OR=2.517,95%CI 1.500~ 4.224,P=0.001)、冠状动脉左主干病变(OR=2.817,95%CI 1.495~5.308,P=0.001)、GRACE评分(OR=1.006,95%CI 1.000~1.011,P=0.034)、接受急诊PCI(OR=4.508,95% CI 1.673~ 12.146,P=0.003)、三级医院(OR=2.562,95% CI1.498~4.384,P=0.001)和患者受教育程度高(OR=2.183,95%CI 1.056~ 4.509,P=0.016).结论 在中国急性心肌梗死患者中,近半数患者在急诊PCI前预防性应用IABP,仅少量心原性休克患者应用IABP.病情严重程度、医院级别和患者受教育程度对心原性休克患者应用IABP有影响. 吴娜琼 高展 郑杨 李卫 李军农 许海燕 程晓曙 吴元 王杨 王志杰 杨进刚 杨跃进 无关键词:心肌梗死 休克 心原性 主动脉内球囊反搏 甲状腺功能异常在急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床特征及意义 被引量:3 2019年 目的采用倾向性评分匹配法探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infraction,STEMI)合并甲状腺功能亢进(甲亢)和甲状腺功能减退(甲减)患者的临床特征及预后差别。方法收集经皮冠状动脉介入治疗的40例急性STEMI合并甲亢患者临床资料;以甲亢患者病例数为基准,采用倾向性评分匹配方法按照1∶1比例从同期收集的急性心肌梗死患者中筛选出的40例急性STEMI甲状腺功能正常患者作为对照组,40例合并甲减患者为甲减组。比较3组临床用药、住院时间和住院并发症等情况。结果术后3组左心室舒张早期二尖瓣口流速峰值(E峰)、左心室射血分数差异均有统计学意义(P<0.05)。3组住院β受体阻滞剂及利尿剂使用情况差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,甲状腺功能异常患者住院时间明显延长(P<0.05),严重心律失常、心房颤动及心力衰竭发生率均明显升高(P<0.05)。与甲亢组比较,甲减组住院时间更长,严重心律失常和心房颤动发生率更高(P<0.05)。结论接受经皮冠状动脉介入治疗的急性STEMI合并甲功异常患者中,合并甲减患者一般较合并甲亢患者预后更差。 随永刚 吴元 窦克非 唐熠达 乔树宾 吴永健关键词:甲状腺功能异常 心肌梗死 不同年龄冠心病患者经桡动脉介入治疗的安全性和有效性对比分析 被引量:7 2010年 目的分析不同年龄组冠心病患者经桡动脉介入治疗(TRI)住院期间安全性和有效性及不良事件的预测因素。方法研究对象为我院2004年5月至2009年5月接受TRI的16293例冠心病患者,分析不同年龄组,中青年(〈65岁)、老年(65~79岁)、老老年(≥80岁)患者住院期间临床后果,多因素分析住院期间主要不良心脏事件(包括死亡、心肌梗死和靶血管血运重建)的影响因素。结果中青年、老年、老老年组造影成功率分别为97.5%,97.4%,98.1%(P〉0.05),而操作并发症随年龄增加而增加(0.8%、1.2%、4.O%,P〈0.01)。中青年、老年、老老年组之间住院期间主要不良心脏事件发生率(分别为1.3%,2.2%,7.5%,P〈0.01)和病死率(0.1%、0.3%、2.9%,P〈0.01)随年龄增加而增加,植入药物涂层支架比例逐渐下降(92.0%、89.6%、57.8%,P〈0.01)。多因素分析表明住院期间主要不良心脏事件的独立预测因素[OR(95%可信区间)]为年龄≥80岁[6.26(3.33~11.74);P〈0.01],既往心肌梗死[2.19(1.66~2.88);P〈0.01]、左主干病变[2.02(1.04~3.91);P=0.04]、年龄65~79岁[1.83(1.37~2.43);P〈0.01]、支架数[1.31(1.15~1.50);P〈0.01]、支架总长度[1.01(1.00~1.02);P=0.03]、植入药物涂层支架[0.59(0.39~0.89);P=0.01]。结论中青年、老年患者经桡动脉介入治疗住院期间具有良好的临床疗效,而年龄/〉80岁患者住院期间不良事件危险度明显增加。 刘圣文 乔树宾 徐波 秦学文 姚民 袁晋青 陈珏 刘海波 尤士杰 胡奉环 吴元 戴军 张沛 杨伟宪 窦克非 邱洪 高展 慕朝伟 马卫华 吴永健 李建军 杨跃进 陈纪林 高润霖关键词:冠状动脉疾病 年龄 不良心脏事件 成功置入FIREBIRD支架和CYPHER支架远期临床疗效比较:单中心注册研究分析结果 被引量:4 2012年 背景:近年来的数据显示,西罗莫司洗脱支架(SES)不仅可以减少再狭窄的发生率,同时也能减少靶血管血运重建率。CYPHER支架和FIREBIRD支架是目前中国使用最广泛的SES。然而,目前尚缺乏比较国人使用CYPHER支架和FIREBIRD支架远期有效性和安全性的数据资料。方法:自2004-04至2006-06我院共3 979例成功植入SES的患者入选本注册研究。入选患者根据支架类型分为FIREBIRD组2 274例,CYPHER组1 705例。随访指标包括术后24个月死亡、心肌梗死、血栓形成、靶病变血运重建、靶血管血运重建和主要心脏不良事件(死亡、心肌梗死和靶血管血运重建的复合终点)。采用Cox’s比例风险模型评估两组倾向性评分匹配后所有终点的相对风险。结果:经倾向性匹配后,术后24个月两组所有临床事件的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。两组间各终点发生的风险差异均无统计学意义(P>0.05)。两组间学术研究联合会(ARC)定义的所有血栓形成发生率均相似(P>0.05)。结论:使用国产FIREBIRD支架与进口CYPHER支架相比具有相同的有效性和安全性。 窦克非 尹栋 吴元 杨跃进 徐波 陈纪林 乔树宾 吴永健 王杨 李建军 秦学文 姚民 刘海波 陈珏 袁晋青 尤世杰 李卫 高润霖关键词:西罗莫司洗脱支架 CYPHER支架 FIREBIRD支架 主动脉内球囊反搏置入时机对急性心肌梗死合并心原性休克患者预后的影响 被引量:6 2022年 目的:探讨主动脉内球囊反搏(IABP)置入时机对急性心肌梗死(AMI)合并心原性休克(CS)患者预后的影响。方法:纳入2012年6月至2018年5月期间收入我院的AMI合并CS患者209例,其中置入IABP患者102例(置入IABP组)、未置入IABP患者107例(未置入IABP组)。为评估IABP置入与否以及置入时机不同(介入诊疗前置入和介入诊疗后置入)是否影响临床结局,对其临床资料进行回顾性分析。结果:(1)与未置入IABP组比,置入IABP组男性比例、ST段抬高型心肌梗死比例、接受急诊冠状动脉造影比例及简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)评分更高,既往经皮冠状动脉介入治疗术后、心房颤动、神志改变、罪犯血管为左前降支比例以及28 d病死率更低(P均<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,置入IABP可改善28 d生存率(46.1%vs.25.2%,P=0.003)。(2)在置入IABP的102例患者中,72例为介入诊疗前置入,30例为介入诊疗后置入。与介入诊疗前置入患者比,介入诊疗后置入患者血肌酐水平及SAPSⅡ评分更高(P均<0.05)。生存分析显示,介入诊疗前置入患者28 d生存率数值上高于介入诊疗后置入患者,但差异无统计学意义(52.8%vs.30.0%,P=0.118)。(3)回归分析表明,高龄(OR=1.015,95%CI:1.001~1.028,P=0.037)、神志改变(OR=2.709,95%CI:1.825~4.020,P=0.000)、PCI术后(OR=1.787,95%CI:1.180~2.705,P=0.006)为AMI合并CS近期预后的独立危险因素;接受急诊冠状动脉造影(OR=0.654,95%CI:0.435~0.984,P=0.042)、较高动脉血酸碱度(OR=0.064,95%CI:0.023~0.184,P=0.000)、较高的收缩压(OR=0.961,95%CI:0.948~0.973,P=0.000)为近期预后的独立保护因素。结论:置入IABP可改善AMI合并CS患者的近期预后,介入诊疗前置入有改善生存趋势,但并非28 d预后的独立保护因素。 郭超 杨昊翰 王心宇 许浩博 袁建松 李佳 张峻 吴元 乔树宾 杨伟宪关键词:心原性休克 急性心肌梗死 主动脉球囊反搏 70例急性心肌梗死合并室间隔穿孔患者的临床分析 被引量:20 2013年 目的:总结急性心肌梗死(AMI)合并室间隔穿孔(VSR)患者的临床特点及预后。方法:我院2002—01到2010—09间收治的AMI患者共12354例,其中合并VSR患者70例占收治AMI患者的0.57%,其中男33例(47.1%),女37(52.9%),平均年龄(68.1±8.5)岁。对这70例AMI合并VSR患者的临床资料进行回顾性分析。结果:70例AMI合并VSR患者,继发于前壁心肌梗死者54例(77.1%)。VSR患者30天死亡率为55.7%,1年死亡率为64.3%;保守治疗49例,30天死亡率为77.6%,1年死亡率为87.8%;手术治疗21例,30天死亡率为4.8%,1年死亡率为9.5%;接受手术治疗患者的30天及1年死亡率均显著优于接受保守治疗患者(P〈0.005).仅1例AMI后6天行急诊手术治疗的患者于围术期死亡,所有AMI后2周以上行外科手术治疗的患者均好转出院。结论:VSR是AMI少见但严重的并发症,手术治疗的近期及远期预后均显著优于保守治疗,AMI后2周以上行外科手术治疗成功率高,对于强化内科保守治疗后仍出现血流动力学不稳定、预计不能存活至AMI后4-6周的危重患者,可适当提前外科手术时间,以挽救更多患者的生命。 胡小莹 邱洪 乔树宾 康连鸣 宋雷 张峻 谭小燕 吴元 杨跃进 高润霖 陈在嘉关键词:室间隔穿孔 急性心肌梗死 药物洗脱支架对完全闭塞性病变介入治疗预后影响的评估 被引量:4 2006年 目的比较对于完全性闭塞病变采用药物洗脱支架和金属裸支架的近期和远期预后。方法选择我院近期连续接受置入药物洗脱支架(DES)或金属裸支架(BMS)治疗,并且进行冠状动脉造影随访的155例存在完全闭塞病变的冠心病患者。患者在支架术后6个月左右接受冠状动脉造影随访。结果共155例患者(138名男性,17名女性)159处靶病变置入232枚支架完成造影随访,其中慢性完全性闭塞65例,占41.9%。其中C型病变占总数的85.4%。在患者基本条件方面,DES组2型糖尿病比例要多于BMS组(33.8%比18.5%,P=0.030)。在病变基本条件方面,DES组和BMS组C型病变分别占89.6%和72.0%(P=0.005),DES组病变更为复杂。DES组慢性完全闭塞病变比例明显高于BMS组(60.3%比24.4%,P<0.001)。DES组和BMS组的支架长度和病变长度没有差别。DES组参考血管直径小于BMS组[(2.72±0.36)mm比(2.96±0.52)mm,P=0.001]。6个月随访结果显示支架再狭窄DES组明显低于BMS组(15.6%比41.5%,P<0.001)。DES组支架再狭窄更多为局限性(58.3%比17.6%,P<0.001)。DES组的靶病变血管重建率明显低于BMS组(5.8%比19.9%,P=0.001)。病变内晚期腔径丢失DES明显小于BMS[(0.36±0.63)mm比(1.04±0.70)mm,P<0.001]。晚期支架内血栓DES有2例,BMS为0。DES组有1例死亡。术后主要心脏不良事件发生率两组分别是1.4%和11.1%,DES组显著低于BMS组(P=0.032)。结论我们的研究发现对于完全闭塞性病变的治疗,DES有着良好的治疗效果,比BMS有着明显减低的再狭窄率、靶病变血管重建率,并且在随访期间患者有着更少的心血管事件。 乔树宾 侯青 徐波 陈珏 刘海波 杨跃进 吴永健 袁晋青 吴元 戴军 尤士杰 马卫华 张沛 高展 窦克非 邱洪 慕朝伟 陈纪林 高润霖关键词:冠状动脉疾病 药物洗脱支架与金属裸支架对非糖尿病患者冠状动脉局限病变的8个月疗效 被引量:1 2007年 目的:评估非糖尿病冠心病患者,药物洗脱支架与金属裸支架对于治疗冠状动脉局限病变的8个月疗效。方法:自身冠状动脉首次介入治疗病变(在线定量冠状动脉造影分析直径≥3.0 mm,长度≤15 mm)的非糖尿病患者入选本研究,148例患者分为约物洗脱支架组(n=81)和金属裸支架组(n=67),两组的基本临床特征和冠状动脉造影结果无显著差异。术前、术后和8个月随访时进行定量冠状动脉造影分析,并在住院期间,30天和8个月时观察不良心脏事件的发生。结果:支架置入成功率均为100%。住院期间靶病变重复血管重建率,在药物洗脱支架组和金属裸支架组无显著性差异(1.2%和0%,P=0.36)。在术后30天时两组均无支架内血栓形成。8个月随访时,定量冠状动脉造影分析显示,支架内最小管腔直径:药物洗脱支架组明显大于金属裸支架组,有极显著性差异(P<0.01);支架内远期管腔丢失、病变内远期管腔丢失、支架内狭窄直径、病变内狭窄直径:药物洗脱支架组明最低于金属裸支架组有显著性差异(P<0.05~0.001)。两组支架内再狭窄率(8.64% vs 17.91%,P=0.09)和病变节段再狭窄率(11.11% vs 17.91%,P=0.24)均无显著性差异,但支架内再狭窄率比数比为0.8985(95%的可信区间0.7887;1.0237)。结论:药物洗脱支架对于治疗非糖尿病、自身冠状动脉局限病变患者安全有效,两组支架内再狭窄率虽无显著性差异,但药物洗脱支架有降低再狭窄率的趋势。 袁晋青 徐波 高润霖 陈纪林 杨跃进 乔树宾 秦学文 姚民 刘海波 吴永健 陈珏 尤士杰 戴军 吴元关键词:非糖尿病 药物洗脱支架 急性心肌梗死患者氯吡格雷与替格瑞洛抗血小板作用的比较研究 被引量:3 2016年 目的比较急性心肌梗死患者行急诊冠状动脉介入治疗后,服用替格瑞洛与氯吡格雷抗血小板效果的差异。方法人选因急性心肌梗死行急诊冠状动脉介入术并接受负荷及维持剂量抗血小板药物治疗的患者,其中氯吡格雷组13l例,替格瑞洛组58例。术后24.48小时应用Verifynow检测残余血小板反应单位(PRU),并随访。结果189例患者中,高残余血小板反应(RPRU兰230)者51例,占比26.98%。氯吡格雷组平均血小板反应单位195.8(26~329)。替格瑞洛组平均血小板反应单位101.8(6-322)。替格瑞洛组高残余血小板反应发生率显著低于氯吡格雷组(p〈0.0001)。30天及6个月随访结果显示,MACCE事件、出血及卒中的发生率,在两组之间无明显差异。结论服用负荷及维持剂量的替格瑞洛或氯吡格雷24小时后,仍有较大比例患者存在血小板抑制不充分,但替格瑞洛对血小板的抑制作用明显强于氯吡格雷。 许晶晶 姚懿 唐晓芳 张佳慧 徐娜 马元良 吴元 张峻 陈珏 何晨 杨跃进 高润霖 袁晋青关键词:氯吡格雷