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脑卒中患者“医院-社区-居家”延续照护模式在家庭医生式服务中的实践被引量：56: 2017年; 本研究通过借助智慧家庭医生优化协同模式整合社区资源的同时,由家庭医生式服务团队通过信息化手段利用社区卫生管理平台数据,为辖区脑卒中签约患者推送个性化、一对一健康管理服务信息。建立双向转诊通道,为辖区脑卒中签约患者搭建"医院-社区-居家"的延续照护平台,解决其出院后居家延续照护中存在和潜在的问题,为医养结合延续照护的实践提供方案和思路。经过前期准备和实践,双向转诊通道得到了良好的应用,实现了辖区脑卒中签约患者的"医院-社区"转入转出,从而验证该路径的确行之有效,将"上下联动、延续照护、多方协作"这一概念付诸实践。; 王俊星王丽降依然郭晓玲何伟明蔺惠芳张坤王颖; 关键词：家庭医生式服务延续护理社区护士脑卒中

脑卒中患者居家护理服务的信息化管理被引量：13: 2015年; 目的:探索基于信息化慢病管理平台的社区脑卒中患者居家护理服务的方法和效果。方法:采用前瞻性研究方法,选取与方庄社区卫生服务中心签订家庭医生式服务协议的脑卒中患者作为研究对象。以电子档案中的资料作为基线数据,采用自行设计的调查问卷对研究对象基本资料、健康评估、居家护理需求进行调查。对居家护理访视干预开始时、干预后6个月、干预后12个月的患者疾病控制情况、生活自理能力、生存质量进行评估。同时将患者家庭访视评估情况录入慢病管理信息平台,给予连续的慢病规范管理。结果 :运用信息化慢病管理平台实施脑卒中患者居家护理干预6个月、12个月后,患者自理能力和生存质量高于对照组,差异有统计学意义。结论 :在信息化慢病管理模式下开展社区脑卒中患者居家护理服务工作,能够及时准确地掌握患者健康状况,实施连续性相关照护,规范脑卒中患者社区管理,提高患者自理能力和生存质量。; 王丽吴浩常利杰彭伟刘晓晖张春艳何伟明张坤; 关键词：社区护士脑卒中居家护理慢病管理

社区护士应用信息化手段实施健康教育的实践被引量：10: 2015年; 目的:调查方庄社区护士应用信息化手段实施健康教育的方法及效果。方法:运用智能化慢病管理平台为签约患者建立科学、个性化的健康教育评估指导模块,实施分层级和分类别的健康教育;采用直接查阅数据库资料和问卷调查法,对签约患者健康教育干预前、后的效果进行调查评估,其中,问卷调查法是分别于2014年2月(干预前)和2015年2月(干预后)进行两次随机抽样调查,干预前抽取371例,干预后抽取385例。结果:运用信息化手段实施健康教育干预1年后签约患者对慢性病危险因素的知晓率均高于干预前,其中对超重或肥胖、吸烟、饮食不当等危险因素的知晓率由干预前的85.7%、72.5%、86.3%分别提高到干预后的95.3%、87.0%、94.0%,差异均有统计学意义。结论:方庄社区卫生服务中心社区护士运用信息化手段,对辖区慢病患者进行健康教育,取得了良好的效果。; 王丽王俊星李燕明张春艳张坤何伟明常利杰; 关键词：信息化社区卫生服务健康教育社区护士护士

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张坤