目的分析非糖尿病Stanford A 型主动脉夹层手术患者并发应激性高血糖的影响因素,探讨其血糖监测管理方法。方法回顾性纳入复旦大学附属中山医院心脏外科2016 年1 月—2017 年 12 月收治的非糖尿病Stanford A 型主动脉夹层患者100 例,收集患者的年龄、性别、BMI、疼痛评分、手术时间、停循环时间等一般资料,以及术前、体外循环前、停循环前后、复温后、停机后、入ICU时及术后 1~6 d 晨时空腹血糖值。采用单因素分析和 Logistic 回归分析探讨患者围手术期峰值血糖的影响因素。结果围手术期血糖值与术后不良事件的ROC 曲线下面积为0.646(95%CI:0.528~0.763,P=0.021),围手术期血糖峰值在疾病的较佳诊断截点为14.35。体外循环后患者血糖开始上升,复温后血糖上升趋势明显,患者入ICU 时的血糖值仍然处于较高的状态,在手术后24 h 血糖逐渐降低,手术后6 d 逐渐恢复正常。单因素分析结果显示,围手术期血糖峰值≥14.35 mmol/L与<14.35 mmol/L患者的BMI、白细胞、C-反应蛋白、体外循环时间、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ)、是否实施急诊手术6 个指标间的差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic 回归分析结果显示,BMI、C-反应蛋白、体外循环时间是非糖尿病Stanford A 型主动脉夹层手术患者并发应激性高血糖的独立危险因素(OR>1)。结论术前较重的炎症反应和高BMI提示非糖尿病Stanford A 型主动脉夹层手术患者围手术期可能并发应激性高血糖,通过减少体外循环时间可降低围手术期高血糖情况。医护人员需要在体外循环过程中、复温后及术后加强血糖监测,为此类患者采取有针对性的血糖管理方案。
