张山
- 作品数：6 被引量：59H指数：4
- 供职机构：复旦大学附属上海市第五人民医院更多>>
- 发文基金：上海市闵行区自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生社会学经济管理更多>>
- 血清降钙素原和常用炎症指标与老年脓毒症的相关性及结合重症评分对其预后的评价被引量：9
- 2021年
- 目的探讨血清降钙素原(PCT)和常用炎症指标[白介素6 (IL-6)、C反应蛋白(CRP)]与老年脓毒症的相关性,以及它们联合重症评分急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE-Ⅱ)、简化急性生理评分(SAPS-Ⅱ)对老年脓毒症患者预后的价值评估。方法回顾性分析2018年1月-2020年10月期间复旦大学附属上海市第五人民医院老年医学科和呼吸危重症医学科(PCCM)患者的临床资料,入院24h内测定PCT、IL-6、CRP,脓毒症组进一步测乳酸并评估APACHE-Ⅱ、SAPS-Ⅱ评分,统计患者30 d预后。分析脓毒症组和非脓毒症组PCT、IL-6、CRP的差异,绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价PCT、IL-6、CRP诊断脓毒症的效能。根据预后,分析非休克组和休克组、存活组和死亡组患者 PCT、IL-6、CRP、APACHE-Ⅱ、SAPS-Ⅱ评分的差异,绘制 ROC 曲线,评价 PCT、IL-6、CRP 与 APACHE-Ⅱ、SAPS-Ⅱ评分对老年脓毒症患者预后的预测效能。结果共纳入脓毒症组患者117例,非脓毒症组58例。与非脓毒症组比较,脓毒症组PCT、IL-6、CRP均升高(P<0.001),PCT、CRP的AUC值相同,高于IL-6。非休克组77例,休克组40例,休克组APACHE-Ⅱ、SAPS-Ⅱ评分高于非休克组(P<0.001),PCT的AUC值高于IL-6、CRP及乳酸,低于两种重症评分标准,SAPS-Ⅱ评分的AUC值高于APACHE-Ⅱ评分。死亡组61例,存活组56例,死亡组PCT高于存活组,APACHE-Ⅱ、SAPS-Ⅱ评分高于存活组(P<0.001),PCT的AUC值高于CRP,但低于IL-6及乳酸,SAPS-Ⅱ评分的AUC值高于APACHE-Ⅱ评分,PCT联合SAPS-Ⅱ评分的AUC则进一步升高,达0.958。结论 PCT是老年感染患者脓毒症诊断的重要参考指标,SAPS-Ⅱ评分对老年脓毒症预后评价能力优于APACHEⅡ评分,PCT结合SAPS-Ⅱ评分更有利于对老年脓毒症的预后评估。
- 孙伟孙伟张山何燕超张山王燕慧李梁
- 关键词：老年脓毒症降钙素原白介素6急性生理学与慢性健康状况评分
- 叙事医学教学在全科住院医师规范化培训中的应用效果评估:基于Mini-CEX
- 2023年
- 目的评估叙事医学教学在全科住院医师规范化培训中的应用效果。方法该研究为随机对照试验。选取2021年11月至2022年11月在上海市第五人民医院全科基地接受规范化培训的住院医师。采用随机数字表法将入选者分为叙事医学教学组和传统教学组。传统教学组学员接受符合国家标准的全科住院医师规范化培训,叙事医学教学组则在此基础上增加叙事医学教学。培训8个月后对教学效果进行评估,指标包括两组学员的小型临床演练评估(Mini-CEX)得分、出科考核成绩、叙事能力和共情能力得分、学习效果自评得分及教学满意度。结果(1)研究对象的基本情况:入选全科医师38名,男性15名(39.5%),年龄(25.9±2.1)岁,叙事医学教学组和传统教学组各19名。两组学员的性别构成、年龄、文化程度构成差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)Mini-CEX结果叙事医学教学组学员的问诊技巧、体格检查、职业精神、临床诊断、沟通技巧、组织及效率和整体能力得分均高于传统教学组(均P<0.001)。(3)出科考试成绩:叙事医学教学组与传统教学组学员的理论知识成绩差异无统计学意义(P=0.208),但技能操作成绩高于传统教学组(P=0.023)。(4)叙事能力及共情能力评估结果:叙事医学教学组学员的叙事能力评分和共情能力评分均高于传统教学组(均P<0.001)。(5)学习效果及教学满意度评价结果:学习效果方面,叙事医学教学组学员激发学习兴趣评分、提高语言表达能力评分、学习建立良好的医患关系评分、提高医患沟通能力评分和提高分析问题能力评分均高于传统教学组(均P<0.001)。叙事医学教学组学员的教学满意度为78.9%(15/19),高于传统教学组的52.6%(10/19)。结论在传统教学的基础上增加叙事医学教学能够优化全科住院医师规范化培训的教学效果,特别是在临床实践能力、叙事能力及共情能力方面。
- 王燕慧王伟张山卿婷谢娟
- 关键词：全科医师共情住院医师规范化培训
- 吸烟对老年慢性阻塞性肺疾病患者ICS/LABA治疗疗效的影响被引量：8
- 2016年
- 目的:观察吸烟对吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂(ICS/LABA)治疗中重度慢性阻塞性肺病(COPD)患者的影响。方法:选取2013年1月—2013年12月在复旦大学附属上海市第五人民医院老年呼吸科门诊和住院就诊的老年中、重度COPD稳定期患者,依照吸烟情况分为现吸烟组98例和曾吸烟组98例,两组患者均吸入福莫特罗/布地奈德,共治疗6个月。分别于治疗前和治疗3个月、6个月测定患者肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比、FEV1/用力肺活量(FVC)百分比],检测血中白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度,测定糖皮质激素受体(GR)-α和GR-β免疫阳性外周血单个核细胞(PBMC)比例,并进行呼吸困难评分。结果:曾吸烟组、现吸烟组患者与治疗前相比,治疗3个月、6个月的FEV1%、FEV1/FVC%逐渐上升(P<0.05),呼吸困难评分逐渐下降(P<0.05);治疗后血中的TNF-α、IL-8水平逐渐下降(P<0.05);治疗前后外周血有核细胞GR-α阳性PBMC数无显著变化(P>0.05),曾吸烟组治疗6个月GR-β免疫阳性PBMC显著下降(P<0.05)。与现吸烟组相比,曾吸烟组治疗3个月、6个月后FEV1%、FEV1/FVC%上升的幅度更大(P<0.05),呼吸困难评分下降幅度更大(P<0.05);曾吸烟组治疗3个月、6个月后TNF-α、IL-8下降幅度更大(P<0.05);曾吸烟组治疗3个月、6个月后GR-α阳性PBMC数上升的幅度更大,GR-β阳性PBMC数下降的幅度更大(P<0.05)。结论:对现吸烟及曾吸烟的COPD患者,ICS/LABA都能够改善患者肺功能、缓解呼吸症状、减轻炎症反应、调节糖皮质激素受体。吸烟对ICS/LABA治疗COPD的疗效存在不良影响。
- 谢娟张莹张山施劲东
- 关键词：吸烟吸入性糖皮质激素长效Β2受体激动剂
- 血清降钙素原、C反应蛋白、可溶性髓细胞表达触发受体-1及白细胞介素-6对老年早发性脑卒中相关性肺炎的诊断价值被引量：26
- 2018年
- 目的:探讨血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、可溶性髓细胞表达触发受体-1(sTREM-1)、白细胞介素-6(IL-6)在老年早发性脑卒中相关性肺炎(EOP)中的诊断价值。方法:选取2015年1月至2016年12月上海市第五人民医院老年科收住入院的急性脑卒中患者,分为EOP组和对照组(未发生感染者)。入院2h、24h、48h检测所有研究对象的血清PCT、CRP、sTREM-1、IL-6含量,计算肺部感染评分(CPIS)。分析不同时间点EOP患者炎症指标的动态变化趋势,ROC曲线分析不同指标对EOP的诊断效能,并分析炎症指标与EOP的相关性。结果:536例急性卒中患者中153例诊断为EOP,发生率为28.54%。入院24h,EOP组患者血清PCT、CRP、sTREM-1、IL-6及CPIS均高于对照组(P<0.05)。PCT、sTREM-1在24h达到最高,48h出现下降;IL-6在2h达到高峰,24h、48h不断降低(P<0.05);CRP在24h显著升高,且48h仍维持高点;CPIS在24h、48h逐渐升高(P<0.05)。入院2h,IL-6诊断EOP的效能较好,AUC达0.930;入院24h,sTREM-1、PCT的诊断效能较好,AUC分别为0.957、0.936;入院48h,PCT、sTREM-1的诊断效能较好,AUC分别为0.847、0.837。多因素Logistic回归结果显示PCT、sTREM-1水平与EOP的发生显著相关(P<0.05)。结论:急性卒中患者入院2h检测IL-6,入院24h联合检测PCT、sTREM-1,可以提高EOP早期诊断的准确率。
- 谢娟张山李梁王燕慧陶应敏
- 关键词：降钙素原C反应蛋白白细胞介素-6
- 血清炎症标志物对老年肺炎病情及预后评价的意义
- 2016年
- 目的评估血清降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）和可溶性髓细胞表达受体1（sTREM-1）对老年肺炎病情及预后作用.方法选取 140 例老年肺炎患者为肺炎组,健康体检者60例为对照组.入院时检测两组血清CRP、PCT 和sTREM-1 水平,比较各组患者炎症标志物差异,工作特征曲线（ROC）评价各炎症指标预后预测效能.结果肺炎组血清炎症标志物水平显著高于对照组（P 均〈0.05）,重症患者血清炎症标志物水平显著高于非重症患者 （P 均 〈0.05）.预后恶化患者血清炎症标志物水平显著高于好转患者,差异均有统计学意义（P均〈0.05）.预测预后,PCT〉2.88μg/L 灵敏度、特异度为 72.55%和 80.90%,CRP〉83.09mg/L灵敏度、特异度为 76.47%和 66.29%,sTREM-1〉79ng/L 灵敏度、特异度为82.35%和78.65%.结论入院时血清 CRP、PCT 和sTREM-1 可以反映老年肺炎严重程度,对治疗及预后具有重要价值.
- 谢娟陈园张山李梁
- 关键词：老年肺炎血清炎症标志物病情预后
- 单用长效β2肾上腺素受体激动剂与联合糖皮质激素治疗老年中重度慢性阻塞性肺病患者的疗效比较被引量：16
- 2017年
- 目的观察吸入性糖皮质激素(ICS)联合长效β2肾上腺素受体激动剂(LABA)、单独使用LABA对老年中重度COPD患者的疗效。方法选取102例稳定的老年中重度COPD患者,随机分成治疗组与对照组,治疗组吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂,对照组吸入福莫特罗,共治疗6个月。分别于治疗前和治疗3、6个月测定患者肺功能第1秒用力呼吸容积(FEV1)占预计值%、FEV1/用力肺活量(FVC)、检测血中白细胞介素(IL)-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α浓度,测定外周血有核细胞糖皮质激素受体(GR)-αmRNA、GR-βmRNA百分比,并进行圣乔治呼吸问卷评分。结果无论是治疗组还是对照组,与治疗前相比,治疗3、6个月的FEV1%、FEV1/FVC%逐渐上升(P<0.05);治疗3、6个月血中TNF-α、IL-8浓度均逐渐下降(P<0.05);治疗后外周血有核细胞GR-αmRNA表达水平逐渐上升,GR-βmRNA表达水平逐渐下降(P<0.05);治疗后圣乔治评分逐渐下降(P<0.05)。与对照组相比,治疗组患者的FEV1%、FEV1/FVC%治疗后上升的幅度更大;治疗组TNF-α、IL-8下降的幅度更大(P<0.05);治疗组GR-αmRNA上升的幅度更大,GR-βmRNA下降的幅度更大(P<0.05);治疗组圣乔治评分下降的幅度更大(P<0.05)。结论 LABA、ICS/LABA都能够改善老年中重度COPD患者的肺功能,减轻炎症反应,调节GR,改善生活质量,而且ICS/LABA优于单一LABA治疗。
- 谢娟张山张莹李梁
- 关键词：慢性阻塞性肺病福莫特罗白细胞介素-8糖皮质激素受体
