雷燕妮 作品数:13 被引量:84 H指数:5 供职机构: 首都医科大学附属北京天坛医院 更多>> 发文基金: 北京市中医药管理局科技发展基金 更多>> 相关领域: 医药卫生 更多>>
万古霉素静脉持续输注时脑脊液药物代谢动力学变化 被引量:3 2010年 目的探讨静脉持续输注万古霉素后脑脊液药物代谢动力学的变化规律。方法选择开颅术后保留脑室引流的患者12例。于手术后12h内开始以万古霉素0.5g精确静脉内泵入60min,后以2g/24h匀速持续泵入,顺序采集静脉血和脑脊液标本,用高效液相色谱法测定万古霉素浓度。结果万古霉素首剂负荷量500mg泵入结束后1h脑脊液的药物浓度达到前期峰值为1.67±0.82mg/L,12h后即相对稳定(2.23±1.20mg/L~3.42±1.18mg/L)。万古霉素脑脊液稳态药物浓度达到并超过神经外科术后颅内感染常见致病菌葡萄球菌属的MIC90(2mg/L),其脑脊液穿透率,以脑脊液与血清药物浓度—时间曲线下面积之比计算为22%;脑脊液与血清最高药物浓度之比是13%。结论常规剂量万古霉素静脉持续输入时,脑脊液中稳态药物浓度可达到颅内感染主要致病菌(葡萄球菌)的MIC90水平,但为提高疗效,更高的剂量可能是需要的。 陈光强 王强 史中华 徐明 陈凯 陈律 雷燕妮 黄佳 石广志关键词:万古霉素 脑脊液 药物浓度 脑损伤患者的腹泻发生率及相关危险因素分析 2016年 目的研究脑损伤患者腹泻发生率及肠内营养、抗菌药物对腹泻的影响作用。方法回顾北京天坛医院重症医学科于2012年11月~2014年11月收治的脑损伤患者,采用单因素分析筛选可能的危险因素并采用广义估计方程(Generalized Estimated Equationsmodel)进一步评价筛选得到的危险因素对腹泻的影响。结果研究共纳入脑损伤患者421例,其中发生腹泻的患者44例,腹泻发生率为10.5%,平均在入室第7天发生,患者腹泻持续时间3(1-9)d,难辨梭状芽孢杆菌感染所致腹泻发生率为0.7%。腹泻危险因素包括:肠内营养喂养量达目标营养量70%以上(EN〉70%)(相对危险度,3.3911.76—10.411)、应用抗细菌药物(相对危险度,3.30[1.24—9.44])、应用抗真菌药物(相对危险度,4.5411.26—12.66])。在EN〉70%患者中,随着应用抗细菌药物(相对危险度,4.66[2.09—9.36])和抗真菌药物(相对危险度,5.59[1.62—13.86])增加,腹泻发生率升高。结论ICU脑损伤患者腹泻发生率为10.5%。腹泻危险因素包括EN〉70%、应用抗细菌药物、应用抗真菌药物。在EN〉70%患者中,若合并应用抗菌药物和抗真菌药物,腹泻发生率明显升高。 雷燕妮 陈必耀 周建新关键词:腹泻 肠内营养 脑损伤 轻度高乳酸血症是急诊危重患者死亡的独立危险因素 被引量:2 2016年 目的分析轻度高乳酸血症的最佳阈值及其对急诊ICU危重症患者预后的评估作用。方法回顾性分析2013年3月~2015年3月所有入住急诊ICU的患者,采用约登指数筛选轻度高乳酸血症预测死亡率的最佳阈值,记录患者的一般资料、乳酸值、病情严重程度及既往病史,并用多元逻辑回归分析确定轻度高乳酸血症与死亡率的关系。结果在研究期间,共纳入2538名患者,乳酸平均值为(1.4±0.5)mmol/L,年龄55.2±20.1岁,APACHEII评分(21.8±7.9)分,应用血管活性药物比例为43%。1.35mmol/L为轻度高乳酸血症的最佳阈值,当高于此阈值时,住院患者死亡率(校正比值比为1.59,95%CI:1.28~1.99)和ICU患者死亡率(校正比值比为1.66,95%可信区间[CI]1.26~2.17)增加。结论入急诊ICU24h内乳酸高于1.35mmol/L(1.36~2.0mmol/L)为急诊危重症患者ICU死亡率和住院死亡率的独立危险因素。 雷燕妮 陈必耀 杨铁城关键词:高乳酸血症 死亡率 急诊 闭合性重度颅脑损伤患者开颅术后颅内感染相关因素分析及对策 被引量:19 2015年 目的探讨闭合性重度颅脑损伤患者开颅术后颅内感染相关因素,为临床预防和控制颅内感染提供依据。方法对2008年1月-2014年1月收治的2088例闭合性重型颅脑损伤接受急诊开颅手术患者中,发生颅内感染的186例患者进行回顾性分析。采用χ2检验筛选可能的危险因素,并采用Logistic多元回归分析进一步评价筛选危险因素对颅内感染的影响。结果多元Logistic回归分析显示,放置脑室外引流的危险性最高(OR=5.687),其余依次为发生脑脊液漏、手术时间〉6 h、手术次数〉1次、伴有糖尿病及术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分〈5分(OR〉1)。结论多种危险因素与闭合性重型颅脑损伤急诊开颅手术后颅内感染的关系密切,因此可以有针对性地进行预防,从而达到减少术后发生颅内感染的目的。 李玉伟 雷燕妮 陈必耀 冯裕广 周冠华 王助衡关键词:重度颅脑损伤 开颅术 颅内感染 脑电双频指数预测脑损伤患者神经系统功能转归的应用 被引量:5 2011年 目的分析脑电双频指数(BIS)对脑损伤患者神经系统功能转归的预测能力。方法采用前瞻性研究方法,选择2008年9月至2009年2月加强医疗病房(ICU)的41例非镇静的脑损伤患者进行BIS监测,监测过程中给予患者语言或疼痛刺激,并记录刺激前后BIS值。以格拉斯哥转归量表将患者分为神经系统功能恢复良好组和不良组。计算BIS的预测概率(PK)以及受试者工作特征曲线(ROC曲线)。结果神经系统功能恢复良好组13例,恢复不良组28例。恢复良好组患者接受刺激后的BIS最大值(BISmax)为83±13,明显高于恢复不良组的64±26(P<0.05)。刺激后BISmax的PK为0.80(P<0.05),ROC曲线下面积为0.80。刺激后BISmax最佳预测截点为85。结论早期BIS监测可较为准确地预测脑损伤患者远期神经系统功能转归。 陈秀梅 雷燕妮 史中华 周建新关键词:脑电双频指数 脑损伤 神经系统功能 转归 神经外科术后静脉输注万古霉素时血清和脑脊液药物浓度变化 被引量:9 2011年 目的 探讨神经外科术后患者静脉持续输注万占霉素的血清药代与药效学特点.方法 选择开颅术后保留脑室引流患者12例.术后12 h内开始以万古霉素0.5 g泵入60 min,然后以2 g/24 h匀速持续泵入,在不同时间点采集静脉血和脑脊液标本,测定万占霉素浓度.结果 万古霉素0.5 g泵入结束即刻血药浓度达峰值(26.19 ±9.38)mg/L,2 h后浓度最低(7.87±2.25)mg/L,12 h后相对稳定(10.10±3.40)mg/L~(12.87±4.89)mg/L.万古霉素血清稳态药物浓度超过耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对万占霉素90%最小抑菌浓度(MIC90)敏感折点(2 mg/L)5倍以上,以此计算,24 h血清药物浓度-时间曲线下面积(AUC)与MIC90的比值AUC0-24/MIC90为124.7;AUC24-48/MIC90为144.23;AUC48-72/MIC90为138.9.结论 对于高度耐药菌株,为保证AUC/MIC90大于400而提高疗效,提高剂量可能是需要的. 武元星 陈光强 王强 史中华 徐明 陈凯 陈律 雷燕妮 黄佳关键词:万古霉素 血清药物浓度 药效动力学 1997~2010年某院神经外科患者脑脊液分离菌及其耐药性研究 被引量:14 2012年 目的监测神经外科患者脑脊液致病菌流行病学分布及耐药情况。方法收集首都医科大学附属北京天坛医院神经外科1997年8月至2010年12月所送检的脑脊液标本。分离致病菌并行药敏鉴定,统计致病菌的分布和抗菌药物的敏感率。结果本研究共分离致病菌1778株,其中革兰阳性球菌1249株(70%);革兰阴性杆菌529株(30%)。位居前6位的致病菌分别为:凝固酶阴性葡萄球菌(57%),金黄色葡萄球菌(9%),鲍曼不动杆菌(6%),肠球菌属(5%),洛菲不动杆菌(4%)和肠杆菌属(4%)。其中鲍曼不动杆菌,肠球菌属增长迅速,肠杆菌属是惟一分离比例下降的革兰阴性杆菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为79%和86%,葡萄球菌属中未发现万古霉素耐药株。肠球菌属中有少数万古霉素耐药株(30%)。肠杆菌属细菌对碳青霉烯类药物高度敏感。鲍曼不动杆菌耐药较严重,2006年10月至2010年12月其药物敏感性均<33%,阿米卡星的敏感性为33%,亚胺培南的敏感性自100%下降到28%。多种药物对洛菲不动杆菌的敏感性>75%。铜绿假单胞菌的敏感性分别为:阿米卡星(84%),哌拉西林+他唑巴坦(82%),亚胺培南(78%),头孢他啶(76%),依然维持着稳定的敏感性。肠杆菌属耐药也较为严重,2006年10月至2010年12月,按照其药物敏感性由高到低顺序依次为亚胺培南(91%)、磺胺类药物(76%)、加替沙星(71%)、阿米卡星(67%)和庆大霉素(62%)。结论神经外科患者颅内感染以革兰阳性球菌多见,尤其是凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌;脑脊液分离株对常用抗菌药物耐药明显。 徐明 石广志 唐明忠 马龙 周建新 陈光强 陈律 史中华 陈凯 雷燕妮关键词:细菌耐药性 脑脊液 神经外科 自发性脑出血患者视神经鞘直径与颅内压相关性研究 被引量:4 2023年 目的探究自发性脑出血(spontaneousintracerebralhemorrhage,sICH)患者视神经鞘直径(optic nervesheathdiameter,ONSD)与颅内压(intracranialpressure,ICP)的相关性,评估ONSD对ICP升高的诊断效能。方法连续纳入2021年12月—2022年5月在首都医科大学附属北京天坛医院急诊科住院治疗并接受有创ICP监测的sICH患者。在入抢救室0 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h分别通过床旁超声测量ONSD并记录同时刻ICP数值。采用Spearman相关分析评估ONSD与ICP关系。采用ROC曲线评估ONSD对ICP>20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的诊断效能。结果共纳入12例患者,年龄59(42~76)岁,共计采集72对ONSD和ICP数据。ONSD与ICP间相关系数为0.768(95%CI 0.578~0.886,P<0.001)。应用ONSD诊断ICP>20 mmHg的ROC曲线下面积为0.841(95%CI 0.727~0.921,P=0.007)。以ONSD≥5.35 mm为阈值诊断ICP>20 mmHg的灵敏度为0.947,特异度为0.796,阳性预测值为0.667,阴性预测值为0.972。结论在sICH患者中,超声测量的ONSD与ICP呈正相关,ONSD≥5.35 mm可以诊断ICP增高。 陈必耀 陈征 雷燕妮 徐玢 单凯关键词:超声 颅内压升高 自发性脑出血 中西医结合预防神经外科手术后肺炎的临床研究 被引量:1 2014年 目的观察中西医结合预防神经外科手术后患者肺炎的效果。方法将200例神经外科手术后进人ICU的患者随机分为观察组和对照组。2组均采用常规治疗及抗生素治疗,观察组根据不同中医证型口服5~7天中药预防术后肺炎汤剂,观察2组住院期间(或术后28天)肺炎发生率、肝肾功能损伤率及死亡率等。结果共194例患者完成观察,观察组肺炎发生率较对照组低,差异有统计学意义(P〈0.05);观察组28天死亡率、60天死亡率、肝肾功能异常率虽较对照组有一定改善,但差异无统计学意义(P〉0.05)。结论中西医结合可降低神经外科手术后患者医院获得性肺炎发生率,安全有效。 王强 武元星 周纡 廖星 雷燕妮 陈凯 史中华 樊永平 周建新 刘喜明关键词:中西医结合 神经外科 医院获得性肺炎 脑状态指数监测在重症脑出血患者意识监测中的应用价值及外界刺激对脑状态指数的影响 被引量:2 2009年 目的探讨脑状态指数(cerebral state index,CSI)在重症脑出血患者意识监测中的应用价值,并评价外界刺激对CSI的影响。方法连续纳入21例因脑出血收住于重症加强医疗病房的患者。患者入院24h后建立CSI监测。按照格拉斯哥昏迷量表中的语言或疼痛刺激体动反应(motor responses to verbal or painful stimuli in Glasgow Coma Scale,GCS-M)对患者进行评价。记录并比较外界刺激前后10min的CSI最高值。进行CSI与GCS-M间的相关分析。评估CSI监测值在判断有意识动作时的预测概率(prediction probability,PK)。结果给予患者外界刺激后CSI监测值明显升高(54±18vs68±20,P〈0.01)。CSI与GCS-M间存在显著相关性,刺激前后的CSI监测值与GCS-M的Spearman等级相关系数分别为0.63和0.84(P均〈0.01)。外界刺激前后的CSI监测值在判断遵嘱运动时的PK值分别为0.86和0.98。结论对于重症脑出血患者,CSI监测值尤其是外界刺激后的监测值,能够较为准确地区分患者的意识状态,可靠地判断患者的有意识动作。 徐明 雷燕妮 周建新关键词:脑出血 脑状态指数