目的:观察比较神经周围注射和静脉注射右美托咪定对肌间沟臂丛神经阻滞和BIS的影响,评价其有效性和安全性。方法:选择90例拟行锁骨或肩部手术的患者,随机分为3组,进行肌间沟臂丛神经阻滞。D_P组(右美托咪定注射于神经周围组,n=30)使用药物为右美托咪定1 m L(0.5μg/kg)+0.38%罗哌卡因19 m L,D_(Ⅳ)组(右美托咪定注射于静脉组,n=30)和R组(单纯罗哌卡因组,n=30)使用药物为0.9%氯化钠溶液1 m L+0.38%罗哌卡因19 m L。在阻滞完成后,D_(Ⅳ)组经静脉以120 m L/h泵注右美托咪定(0.5μg/kg)20 m L,D_P组和R组以相同速度泵注0.9%氯化钠溶液20 m L。记录感觉运动阻滞起效时间、阻滞时间、镇痛时间。从神经阻滞前(T0)开始,每10 min一次,记录BIS、HR、MAP,直到阻滞后60 min(T1～T6)为止,并记录术中不良反应。结果:3组患者的感觉运动阻滞起效时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。D_P组的感觉运动阻滞时间、镇痛时间长于D_(Ⅳ)组和R组(P<0.05)。D_(Ⅳ)组的镇痛时间长于R组(P<0.05)。D_P组的BIS、HR、MAP在T2～T6低于R组(P<0.05),D_(Ⅳ)组在T1～T6低于R组(P<0.05)。D_(Ⅳ)组的BIS、HR、MAP在T1～T3低于D_P组(P<0.05),在T4～T6与DP组无差异(P>0.05)。与前一个时间点比较,D_P组的BIS、HR、MAP在T2～T4连续降低(P<0.05),D_(Ⅳ)组在T1～T2降低(P<0.05),R组在T0～T6无差异(P>0.05)。D_P组有2例(6.7%)出现心动过缓,低于D_(Ⅳ)组(16.7%),但高于R组(0%)。结论:神经周围注射和静脉注射0.5μg/kg右美托咪定都能够延长肌间沟臂丛阻滞的镇痛时间,降低BIS值,提供良好的镇静效果和稳定血流动力学,但可能会引起心动过缓。其中,神经周围注射右美托咪定的镇痛时间更长,镇静起效较慢,心动过缓发生率较低。
目的研究异氟烷(ISO)后处理对脓毒症诱发急性肺损伤(ALI)大鼠肺泡毛细血管通透性及一氧化氮(NO)和诱导型一氧化氮合酶(iNOS)活性的影响。方法 120只雄性SD大鼠随机分为假手术组(Sham组)、假手术后ISO干预组(Sham-ISO组)、脓毒症诱发ALI模型组(ALI组)和脓毒症诱发ALI后ISO干预组(ALI-ISO组),每组30只。取ALI组和ALI-ISO组大鼠,采用盲肠结扎穿孔法(CLP)建立脓毒症诱发ALI模型,建模后6 h,ALI-ISO组大鼠予以吸入1.0 MAC ISO 2 h。每组留取10只大鼠进行生存率分析。每组随机取10只大鼠,于处死前30 min经静脉注射伊文思蓝,取肺组织进行肺泡通透性检查(伊文思蓝含量测定)。各组其余10只大鼠处死前采血测定血清NO含量;取右肺行组织病理学检查及蛋白检测;测定肺湿/干质量比和肺水含量,进行支气管肺泡灌洗液(BALF)中性粒细胞计数并计算肺泡通透性指数(LPI),检测肺组织iNOS活性。结果 ALI-ISO组大鼠建模后24、48 h和10 d的生存率均高于ALI组。对各组大鼠的肺组织病理形态学积分、肺湿/干质量比、肺水含量、肺组织伊文思蓝含量、LPI、血清NO含量、肺组织iNOS活性等指标的统计学分析结果显示:ALI组和ALI-ISO组各项指标均明显高于Sham组和Sham-ISO组(P<0.05),而ALI-ISO组各项指标均显著低于ALI组(P<0.05)。BALF中性粒细胞计数结果显示:ALI组和ALI-ISO组均显著高于Sham组和Sham-ISO组(P<0.05),ALI组与ALI-ISO组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论1.0 MAC ISO后处理可降低脓毒症诱发ALI大鼠的肺泡毛细血管通透性,减轻ALI程度,提高生存率。
