- 单操作孔胸腔镜与传统胸腔镜下胸腺扩大切除治疗重症肌无力的对比研究被引量：2
- 2020年
- 目的探讨单操作孔胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的手术安全性和临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2019年3月北京医院胸外科经单操作孔胸腔镜(单操作孔组)和传统三孔法胸腔镜(三孔组)行胸腺扩大切除术治疗MG的患者,比较两组患者的临床资料、手术安全指标和疗效。结果本研究共入组MG 104例,其中单操作孔组51例,三孔组53例。两组均无中转开胸和围术期死亡,三孔组中1例术后当日因胸廓内动脉出血二次胸腔镜探查止血。单操作孔组手术时间稍长于三孔组〔(142.25±42.78)min比(125.85±37.76)min,P=0.04〕,两组术中出血量(50 mL比50 mL,P=0.249)、胸腔引流量〔(836.47±441.19)mL比(930.47±498.75)mL,P=0.312〕、胸管留置时间(3 d比3 d,P=0.114)、术后住院时间(6 d比7 d,P=0.619)、围术期总体并发症(27.45%比28.30%,P=0.923)、肌无力危象(11.76%比16.98%,P=0.449)、切口并发症(7.84%比9.43%,P=0.773)的差异无统计学意义。单操作孔组术后第1、2、3天疼痛评分低于三孔组(P<0.05),术后镇痛药物使用率低于三孔组(27.45%比50.94%,P<0.05)。全组随访率98.08%,中位随访时间24.2个月(11.2~38.1个月),两组术后1年有效率(90.20%比88.24%,P=0.750)的差异无统计学意义。结论单操作孔胸腔镜胸腺扩大切除治疗MG的手术安全性和疗效良好,有助于降低术后疼痛。肌无力危象、肺部并发症、切口并发症和术后疼痛仍是影响MG患者围术期安全和生活质量的重要因素,围术期应注意预防以上并发症,从而提高治疗安全性和有效率。
- 黄川孙耀光吴青峻马超焦鹏田文鑫于瀚博黄文王永忠佟宏峰
- 关键词：重症肌无力胸腺扩大切除电视胸腔镜
- 冠状动脉旁路移植术的中远期效果随访被引量：3
- 2010年
- 目的 分析冠状动脉旁路移植术（CABG）的中、远期疗效.方法 CABG术后行多层螺旋CT（MDCT）复查42例,行冠状动脉造影（SCA）复查59例 平均随访（66.79±44.27）个月.其中动脉旁路血管115支,静脉旁路血管195支.分别计算旁路血管的通畅率,比较其间的差异.结果 行MDCT复查者随访（53.93±36.80）个月,LIMA、RA、SV和CV的通畅率分别为94.7%、92.0%、85.9%和60.0% 有心绞痛再发组为83.5%,无心绞痛再发组为95.2%,差异有统计学意义.SCA复查者随访（75.95±47.09）个月,LIMA、RA、SV和CV的通畅率分别为87.1%、81.0%、53.6%和57.1% 有心绞痛再发组为62.0%,无心绞痛再发组为100.0%,差异有统计学意义.结论 MDCT可以作为一种无创检查方法来评价CABG术后旁路血管的通畅情况 动脉旁路血管的中、远期通畅率较静脉高 旁路血管病变是导致术后再发心绞痛的重要原因 旁路血管病变程度与CABG术后的随访时间密切相关.
- 成伟甄文俊马玉健欧阳小康佟宏峰孙耀光王永忠黄文
- 关键词：冠状动脉分流术冠状血管造影术移植物闭塞血管
- 食管癌术后乳糜胸的原因及其治疗被引量：11
- 2003年
- 目的 探讨食管癌术后乳糜胸的原因及治疗方法。方法 分析 8例食管癌术后发生乳糜胸者的手术过程及术后引流量等相关指标。结果 本组 8例中 7例行主动脉弓上吻合 ,1例主动脉弓下吻合。术后病理均为鳞状细胞癌 ;其中T11例 ,T2 2例 ,T3 5例 ;N13例 ,N0 5例 ,M0 8例。术后引流量 2 4 1～ 16 4 1ml/d ,平均 5 82ml/d ,白蛋白总用量 0～ 5 2 0 g ,血浆总用量 4 0 0～ 10 0 0 0ml;5例行二次开胸胸导管结扎术治疗 ,两次手术间隔时间 12～34d。 3例保守治疗 ,胸腔注射重组人血白介素Ⅱ。全部病例均治愈。结论 肿瘤外侵处、主动脉弓后和弓上部位胸导管易受损伤 ,此为产生乳糜胸的主要原因 ,手术部位的良好显露在一定程度上可避免胸导管损伤。胸腔引流量平均在 30 0ml/d以上 ,保守治疗 1周无好转者 。
- 佟宏峰甄文俊吴清俊黄文王怀斌王永忠吴良洪
- 关键词：食管癌乳糜胸胸腔引流量胸导管结扎术
- 单操作孔胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力:附45例报告被引量：3
- 2020年
- 背景与目的胸腺切除已成为重症肌无力(myasthenia gravis, MG)治疗的重要组成部分,近年来,经电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)胸腺扩大切除得到广泛应用。传统VATS术式多需3个经肋间切口,本研究改良了手术入路和操作方式,现总结单操作孔VATS胸腺扩大切除治疗MG的效果。方法回顾性分析2017年7月-2018年12月北京医院胸外科应用单操作孔VATS行胸腺扩大切除术的45例MG患者资料,总结其手术安全性和疗效。结果本组45例均顺利完成胸腺扩大切除,无中转开胸、增加切口和围术期死亡,平均手术时间(141.3±39.2)min,平均术中出血量(64.2±45.5)m L,中位胸腔引流管留置时间3 d,平均胸腔引流量(890.4±439.1)m L,中位术后住院时间6 d。围术期并发症13例(28.9%),其中肌无力危象5例(11.1%),肺部并发症6例(13.3%),切口愈合不良4例(8.9%),房颤4例(8.9%),迟发性心包积血1例(2.2%)。中位随访时间18.5个月,统计术后1年的疗效,药物缓解1例(2.2%),微小症状表现18例(40.0%),改善23例(51.1%),无变化1例(2.2%),加重2例(4.4%)。结论单操作孔胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗MG的手术安全性和疗效良好,围术期应注意预防肌无力危象、肺部并发症和切口并发症。
- 黄川佟宏峰孙耀光吴青峻马超焦鹏田文鑫于瀚博黄文王永忠
- 关键词：重症肌无力胸腺扩大切除电视胸腔镜
- 心脏手术省血技术的应用被引量：5
- 1999年
- 我科自１９９５年１０月起连续３２例心脏直视手术不输库血或少输血。效果较好，现报道如下：临床资料３２例中男２０例，女１２例。年龄９～６５岁，平均３６．７岁。体重１８～８０ｋｇ，平均６２．５ｋｇ。均在全麻常温体外循环下施行心脏直视手术，心肌保护采用单纯钾...
- 田家政吴良洪孙耀光黄文王永忠欧阳小康
- 关键词：心脏外科手术输血疗法
- 自体桡动脉用于冠状动脉旁路移植术100例被引量：3
- 2001年
- 目的 探讨自体桡动脉 (RA)用于冠状动脉旁路移植术 (CABG)适应证的选择、手术技术和RA移植物痉挛的预防。方法 自体RA材料行CABG手术 1 0 0例。采用改良Allen试验、无创血氧饱和度 (SaO2 )检查、超声多普勒检查三种方法筛选RA获取患者。采用“无接触”技术获取RA ,术中应用VG溶液保养RA移植物 ,术后应用硝酸甘油、硫氮唑酮预防动脉材料痉挛。结果 本组共搭桥 30 9支 ,RA移植物 1 0 0支。 1例患者死亡 ,获取RA侧手的运动功能无 1例受影响 ,切口无血肿、感染 ,1 2例患者有暂时性拇指皮肤感觉减退。结论 自体RA是较理想的CABG移植材料 ,近期临床结果满意。术前严格的筛选可以避免RA获取后手部缺血并发症。“无接触”技术和适当药物的应用可有效防止移植物痉挛。
- 甄文俊佟宏峰孙耀光王永忠黄文王怀斌谭洁马玉健
- 关键词：冠心病自体桡动脉冠状动脉旁路移植术
- 自体桡动脉在冠状动脉搭桥手术中的应用
- 2005年
- 目的回顾210例自体桡动脉冠脉搭旁路移植手术,探讨手术适应证,及移植血管痉挛和患肢缺血并发症的预防。方法应用自体桡动脉搭桥210例(其中常温体外循环78例,不停跳搭桥132例)术前均行改良 Allen 试验,无创血氧饱和度检查,超声多普勒检查。采用“无接触”技术获取桡动脉,术中使用 VG 溶液做保养液。结果共采用桡动脉210例,同时使用乳内动脉203例,平均搭桥3.0支,平均使用动脉桥1.9支。无术后移植血管痉挛,无手臂缺血并发症发生。1例患者死于术后严重心律失常。结论移植血管痉挛和取材手臂缺血并发症是桡动脉搭桥手术的主要并发症,通过严格术前筛选和完善获取技术及应用 VG 溶液可以预防以上情况的发生。
- 黄文甄文俊佟宏峰谭洁吴青俊马玉健
- 关键词：自体桡动脉冠状动脉搭桥ALLEN试验超声多普勒检查常温体外循环动脉桥
- 常温与低温体外循环对肾脏损伤的比较研究被引量：7
- 1998年
- 目的 比较常温与低温体外循环(CPB)对肾脏损伤的程度。方法 CPB下心脏手术患者分为常温(35～37℃)组15例和低温(28～30℃)组10例。于CPB前、中、后测尿中肾小管释放酶N-乙酰基β-D-葡萄糖苷酶(NAG)和γ-谷氨酰转移酶(γ’-GT)。同时测血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)。结果 两组病例均无肾衰发生，CPB开始后两组尿NAG和γ’-GT均显著升高，术后血BUN、Cr均有升高，但同时相各指标组间差异无显著性。结论 常温与低温CPB对肾脏均有一定程度可逆性损伤，但二者的损伤作用并无显著差异。
- 甄文俊吴良洪佟宏峰黄文马玉健金旦年
- 关键词：低温体外循环肾脏损伤常温Γ-谷氨酰转移酶尿NAG组间差
- 钾—温氧合血持续顺灌心肌保护、不降温体外循环冠状动脉搭桥术
- 1996年
- 应用温血顺灌心肌保护法进行连续54例冠状动脉搭桥术,全部获得成功.54例中,男性45例,女性9例,年龄平均55.41±12.31岁(41～71岁),术前合并心肌梗塞者30例,合并高血压26例.选择性冠状动脉造影显示单支病变2例,2支病变11例,3支病变41例,左室射血分数平均为56.93±18.36%.CPB时间:141.7±52.5分,升主动脉阻断时间:83.5±24.2分.全部病例均未行人工降温,鼻咽温度因室温不同波动在33.5～37.0℃之间(平均36.5℃).每例搭桥数1～4根不等,全组平均2.44根.作者介绍了温血灌注的操作方法,讨论了应用该方法进行冠状动脉搭桥术的优越性.指出,单独应用温血顺灌亦能为冠状动脉搭桥术提供良好的心肌保护.本文还就温血持续灌注对术野及血钾的影响进行了探讨.
- 田家政吴良洪欧阳小康甄文俊佟宏峰孙耀光王永忠黄文马玉健
- 关键词：心肌保护温血氧合鼻咽升主动脉
- 常温心脏手术前急性放血等容性血液稀释对组织供氧与摄氧的影响
- 2003年
- 目的 探讨急性放血等容性血液稀释对组织供氧和摄氧的影响。方法 心脏直视手术肝素化前直接从右心房内放血 ,同时经颈内静脉输入等量代血浆 ,以维持有效循环血容量。放血前、后及体外循环期间监测动脉血和混合静脉血气分析 ,根据结果判断放血后及体外循环中机体组织氧供需是否平衡。结果 本组放血量为2 0 0～ 80 0ml ,平均为 5 2 8± 15 2ml;输入代血浆量 4 0 0～ 80 0ml,平均 6 0 6± 182ml。放血前 :混合静脉血氧饱和度(SvO2 )为 0 .74± 0 .0 7,混合静脉血氧分压 (PvO2 )为 4 1.2 0± 4 .2 1mmHg ,动静脉血氧差 (Docta v)为 (2 .77±0 .95 )Vol% ,动脉血氧含量 (Octa)为 (16 .90± 1.6 5 )Vol% ;放血后 :SvO2 为 0 .76± 0 .0 8,PvO2 为 4 2 .4 0± 7.6 0mmHg ,Doc ta v为 (3.90± 0 .4 3)Vol% ,Octa为 (13.70± 1.75 )Vol%。放血后Octa降低 (P≤ 0 .0 1) ,Docta v增大 (P≤ 0 .0 5 ) ,SvO2 和PvO2 无变化 (P >0 .0 5 ) ,体外循环中PvO2 、SvO2 及 pH值均在正常范围内。 结论 肝素化前适量放血急性等容性血液稀释 ,在一定程度上影响组织的氧供给 ,但机体组织摄氧量增加 ,氧供需是平衡的。
- 佟宏峰甄文俊马玉健谭洁黄文吴良洪
- 关键词：急性等容性血液稀释组织供氧
