蒋斌
- 作品数：75 被引量：389H指数：11
- 供职机构：北京大学第三医院更多>>
- 发文基金：国家教育部博士点基金国家临床重点专科建设项目更多>>
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- 肝移植术后并发急性肾功能衰竭的相关危险因素分析被引量：9
- 2005年
- 目的探讨肝移植术后并发急性肾功能衰竭(ARF)的相关危险因素。方法对62例肝移植患者的临床资料进行回顾性分析,根据术后是否发生ARF,将62例分为肾衰组(23例)和无肾衰组(39例)。以术前、术中及术后常用的临床及实验室指标共计29项作为危险因素的分析对象,先对这些指标进行单因素分析,将单因素分析有统计学意义的指标再进行Stepwiselogistic回归分析。结果计量资料中,术前血胆红素总量、术前腹水量、术中失血量、术中血制品输入量及无肝期时间等指标,两组间的差异有统计学意义;计数资料中,术前是否需要重症监护、术前有无肝性脑病、术中有无低血压及术后有无感染等指标,两组间的差异有统计学意义。对上述9项指标进行Stepwiselogistic回归分析,术中失血量多和术后感染是肝移植术后并发ARF的两个独立危险因素。结论肝移植术后并发ARF的原因可能是多方面的,术后感染和术中失血量多是肝移植术后并发ARF的独立危险因素。
- 孙涛张同琳宋世兵袁炯修典荣朱建平王德臣蒋斌王昌明马朝来王港
- 关键词：术后并发急性肾功能衰竭单因素分析肝移植患者血胆红素计数资料
- 腹腔镜脾脏部分切除术(附6例报告)被引量：16
- 2013年
- 目的探讨腹腔镜脾脏部分切除术的可行性和安全性。方法 2008年4月～2012年11月,对6例CT或MRI检查明确诊断为脾脏囊性病变施行腹腔镜脾脏部分切除术,肿物最大径5.3～17.2 cm,平均8.9 cm,位于上极1例,中上极1例,下极4例。经脐孔穿刺建立气腹,于脾门处游离并切断脾脏上极或下极血管,沿缺血线行规则性脾部分切除术。结果 6例均在腹腔镜下完成手术,手术时间175～325 min,平均230.8 min;术中出血量50～700 ml,中位出血量150 ml。脾窝引流管放置时间3～6 d,平均4 d。未发生胰腺损伤、胰漏、出血、脾窝感染等并发症。术后住院3～6 d,平均4.8 d。6例随访2～57个月,中位时间5.5月,无囊肿复发。结论位于上极或下极的脾脏良性肿物可以在腹腔镜下施行部分脾切除术,手术安全且创伤小。
- 李智飞修典荣蒋斌马朝来李磊原春辉张志鹏张玲福
- 关键词：腹腔镜
- 原位肝移植术后胆道并发症分析及处理
- 2005年
- 王昌明宋世兵修典荣袁炯蒋斌张同琳
- 关键词：原位肝移植术后胆道并发症发生率
- 肝移植病人术后巨细胞病毒感染的预防和治疗被引量：1
- 2003年
- 目的 分析肝移植术后病人巨细胞病毒 (CMV)感染的诊断、预防和治疗。方法 采用回顾性分析的方法 ,分析我科 2 0 0 0年 8月至 2 0 0 2年 1月期间进行的同种异体原位肝移植病例。结果 共进行同种异体原位肝移植 36例。术后 8例发生巨细胞病毒感染 ,其中 2例出现腹泻 ,发热 2例 ,1例为黄疸 ,4例无明显症状。在CMV感染的病人中 ,检测到CMV IgM (+)或 (和 )CMV DNA(+) ,其中CMV IgM(+) 5例 ,CMV DNA(+) 6例。病人经更昔洛韦治疗后血清CMV DNA变为阴性。全部治愈。结论 对病人CMV IgM和CMV DNA(FQ PCR方法 )联合检测应用能够对CMV感染病人作出诊断并且指导治疗。更昔洛韦能够有效的治疗CMV感染。
- 傅卫袁炯宋世兵修典荣朱建平王德臣蒋斌张同琳
- 关键词：肝移植术后并发症巨细胞病毒感染
- 再次肝移植手术临床病例分析：附六例被引量：2
- 2008年
- 目的探讨影响再次肝移植预后的因素及再次移植手术问题。方法回顾性总结2000年7月至2006年4月北京大学第三医院完成的6例再次肝移植病例临床资料，分析再次肝移植的原因、手术方法及病人转归。结果6例再次肝移植的原因中：移植肝肝癌复发1例，乙型肝炎复发1例，慢性排斥反应2例，肝动脉血柃形成1例，药物性肝损害1例；再次肝移植时间距第一次肝移植平均（12．9±10．0）个月；术巾出血平均（14050±8215）ml；平均手术时间（12．7±2．0）h。围手术期死亡3例。结论再次肝移植病人术前一般情况差，手术风险大，正确把握手术时机及手术适应证，术中精细操作，减少出血，手术后采取个体化免疫抑制剂治疗方案等是提高再次肝移植病人存活率的关键因素。
- 白洋宋世兵修典荣蒋斌王昌明张同琳杨晓霞
- 关键词：肝移植再次肝移植术中出血
- 微创手术治疗胰腺腺泡细胞癌的效果分析
- 2024年
- 目的探讨微创手术治疗胰腺腺泡细胞癌(PACC)的效果。方法回顾性选择北京大学第三医院2010年1月至2022年9月确诊的6例PACC患者为研究对象。术前评估病变是否具备手术条件,包括肝脏转移病灶能否行根治性切除,对6例患者行腹腔镜或者达芬奇机器人辅助切除术,根据术中原发病灶情况以及与周围血管和组织关系决定是否保留脾脏,对于周围器官组织侵犯病例行同期切除。收集并分析患者的基本资料、术前一般情况、术前诊断和肿瘤分期、采用的微创手术方式、术后并发症、病理结果、肿瘤分期和随访等,探讨微创手术的效果。结果6例患者中男4例、女2例,年龄25~69岁。5例患者术前有腹痛和腹胀,5例患者肿瘤位于胰腺体尾部,1例患者肿瘤位于胰头部。通过术前影像学(增强CT和MRI)测量肿瘤直径2.8~10.0 cm,有2例患者术前肿瘤标记物升高,6例患者均通过腹腔镜和机器人平台完成手术,术中及术后无临床相关性术后胰瘘和出血等并发症。有2例合并同时性或异时性肝转移,2例术后病理提示出现了淋巴结转移和癌结节转移,有4例肿瘤侵犯了周围脏器(胃、脾脏或十二指肠),3例提示有脉管癌栓。6例患者随访时间12~165个月,其中1例患者由于术后肝脏转移和残余胰腺再发肿瘤经历3次手术,效果满意,截至末次随访6例患者均存活。结论PACC肿瘤容易侵犯周围脏器,肿瘤直径较大,通过微创手术可以完成PACC的根治性手术,经过微创手术能够取得满意的肿瘤学预后,并且部分复发和转移后的PACC仍可进行手术治疗。
- 陶明原春辉马朝来蒋斌李磊王行雁修典荣
- 关键词：胰腺腺泡细胞癌腹腔镜
- 肝移植术后胆道并发症危险因素和诊治分析被引量：16
- 2013年
- 目的探讨肝移植术后胆道并发症的相关因素及综合诊治经验。方法回顾性分析2000年10月至2012年3月366例连续术后肝移植患者的临床资料。男性292例，女性72例，年龄18～69岁，平均年龄44．5岁。记录患者术后胆道并发症情况。采用单因素分析及Logistic多因素回归分析术后胆道并发症的危险因素。并发胆漏患者予置管充分引流。吻合口狭窄者经皮经肝胆道造影或经内镜逆行胰胆管造影行球囊成形术，必要时放置胆道支架；非吻合口狭窄者行经皮经肝胆道造影联合胆道镜治疗。结果术后随访10～129个月，平均58．5个月，366例原位肝移植患者术后发生胆道并发症42例（11．5％）。单因素分析及Logistic多因素回归分析结果示，第2次热缺血时间（门静脉血流复通到肝动脉血流复通的时间）、术中出血量和胆道吻合口直径与肝移植术后胆道并发症的发生相关（Wald=9．474～17．208，P〈0．05）。12例胆漏患者通过腹腔引流、鼻胆管引流治愈；22例吻合口狭窄患者经内镜逆行胰胆管造影或经皮经肝胆道造影球囊成形术治愈，其中6例放置了胆道支架；8例非吻合口狭窄患者中，6例经皮经肝胆道造影联合胆道镜治疗后痊愈，1例接受二次肝移植后痊愈，1例恢复不良。结论第2次热缺血时间、术中出血量和吻合口大小是肝移植术后胆道并发症的危险因素。肝移植术后胆管非弥漫性狭窄及胆漏的微创治疗安全、有效。
- 原春辉修典荣蒋斌李智飞李磊陶明宋世兵张同琳
- 关键词：肝移植手术后并发症胆道吻合口微创性
- 腹腔镜手术治疗可切除的结直肠癌伴肝转移的前瞻性病例系列研究被引量：42
- 2014年
- 目的 探讨腹腔镜手术用于治疗可切除的结直肠癌伴肝转移的可行性和安全性,并评价其中短期生存效果.方法 前瞻性收集2009年1月至2014年1月北京大学第三医院36例术前评估为可切除的结直肠癌伴肝转移（CRCLM）并拟接受腹腔镜结直肠癌根治术及腹腔镜肝切除术患者的临床病理资料,其中l例中转开腹,其余35例患者均完成手术.男性24例,女性11例;年龄35 ～ 80岁,平均年龄（64±12）岁,中位年龄67岁.原发肿瘤分别为家族性腺瘤性息肉病并横结肠癌l例,盲肠癌及升结肠癌5例,降结肠癌l例,乙状结肠癌14例,直肠癌14例;其中同时性CRCLM27例,异时性CRCLM 8例.所有患者的诊治在多学科综合治疗模式下完成,采用Kaplain-Meire生存曲线计算累积总生存率及无病生存率.结果 结直肠癌手术包括全结肠切除术1例,右半结肠癌、左半结肠癌、乙状结肠癌、直肠癌根治术分别为5、1、14、14例;肝脏手术包括肝脏解剖性切除术10例,单纯肝转移灶局部切除行术21例,单纯肝脏解剖性切除联合转移灶局部切除术4例;共切除35个结直肠癌病灶及62个肝转移病灶.结直肠和肝脏手术的平均术中出血量为（80±32）和（212±153）ml,中位术中出血量分别为70 ml和150 ml.1例腹腔镜右半肝切除联合腹腔镜全结肠切除患者术后发生胆漏,其余患者均未发生吻合口漏、肝功能不全、胆漏、腹腔感染、腹腔出血等并发症.术后平均随访时间（26±16）个月,中位随访时间22个月,15例复发或转移,4例死于晚期肿瘤,1年、3年总生存率分别为92.9％、79.4％,1年、3年无瘤生存率分别为61.1％、49.4％.结论 腹腔镜手术用于审慎选择的可切除结直肠癌肝转移是安全、可行的,并使同期结直肠切除联合肝切除成为可能,短-中期生存效果可以接受,长期生存效果值得期待.
- 姚宏伟修典荣付卫孙涛蒋斌马朝来原春辉袁炯王德臣
- 关键词：结直肠肿瘤结直肠外科手术肝切除
- 标准化处理胰头癌切除标本:基于不同R1定义标准的临床研究
- 目的 对于手术切除的胰腺癌患者,切缘情况与预后的关系尚无一致结论.原因之一是由于目前对于胰腺癌R1切缘的定义不统一有关.国际抗癌联盟以切缘表面有肿瘤细胞为R1(0mm标准),英国皇家病理学会以距离切缘1mm内有肿瘤细胞为...
- 彭颖修典荣蒋斌马朝来原春辉李磊苏静石雪迎陶明
- 远端脾肾分流术治疗门静脉高压症的效果评价被引量：7
- 2017年
- 目的探讨远端脾肾分流术（distal splenorenal shunt，DSRS）治疗门静脉高压症的效果和现实意义。方法回顾性分析2009年1月至2015年12月收治的远端脾肾分流术患者16例．回顾性分析手术前后自由门静脉压力（free portal pressure，FPP）、血常规、肝功能等资料，观察近期并发症情况、远期吻合口情况和再出血率。结果分流术前后FPP分别为（43±9）cmH2O和（31±6）cmH2O，FPP下降达29．1％（t=7．326，P〈0．01）。术后外周血白细胞、血清总胆红素升高（t=-3．462，t=-2．822．P〈0．05），差异有统计学意义；血小板、白蛋白较术前变化差异无统计学意义。术后7例患者发生一项或多项并发症，近期总体并发症发生率43．8％（7／16），包括门静脉血栓形成5例（31．3％）、大量腹水4例（25．0％）、肺部感染1例（6．3％）和伤口感染1例（6．3％）。16例患者均获得随访，增强CT复查分流吻合口情况，均未见狭窄，术后再出血1例（6．3％），因肝功能衰竭死亡1例（6．3％）。结论远端脾肾静脉分流术治疗门静脉高压症的疗效确切。
- 王亮修典荣原春辉马朝来蒋斌李磊
