目的评估瞬时流量测定(transit time flow meter,TTFM)技术在冠状动脉旁路移植术(CABG)中探查移植血管血流通畅状态的应用价值,并分析其测定结果的相关因素。方法对我科2002年3月至2004年1月连续行CABG 301例患者的791支血管移植物进行TTFM测定,按照入选标准从中筛选出左乳内动脉(LIMA)旁路移植到左前降支(LAD)的165例患者的TTFM结果,进行血流量和搏动指数(pulsatility index,PI)的多因素分析。结果TTFM技术提示,791支移植物中有严重质量问题的移植血管5支,均手术证实并加以改正。可能影响移植物血流量的主要因素为LAD远端直径、LIMA直径、心肌梗死位置、LAD近端狭窄程度、反流量百分比(percentage of insufficiency)、左心室舒张期末内径、手术方式(体外循环和非体外循环);影响PI值的主要因素为LAD远端直径、反流量百分比和手术方式。结论TTFM在判断CABG移植物状态时具有一定的诊断价值。多种因素均可影响移植物的血流量和PI值,应考虑主要影响因素以及临床表现来提高TTFM诊断技术错误的敏感性。
目的探讨局部缓释雷帕霉素对于静脉移植血管内膜增生的影响,为临床提供实验依据。方法健康家兔24只,均建立颈外静脉-颈总动脉移植模型分为4组,空白对照组,建立静脉移植模型;P luron ic F-127对照组:在移植血管局部喷洒20%缓释载体P luron ic F-127 0.5 m l;低剂量组:在移植血管局部喷洒携带雷帕霉素(50μg/cm2)的20%P luron ic F-127 0.5 m l;高剂量组:在移植血管局部喷洒携带雷帕霉素(100μg/cm2)的20%P luron ic F-127 0.5 m l。观察静脉移植血管内膜增生程度及管腔狭窄程度,增殖细胞核抗原表达及细胞凋亡水平。结果低剂量组和高剂量组较空白对照组和F-127对照组内膜增生减轻(内膜厚度分别为29μm±10μm、16μm±8μm与90μm±11μm、85μm±11μm),管腔再狭窄程度减轻(管腔面积/总面积比分别为0.80±0.36、0.91±0.13与0.58±0.11、0.65±0.47),平滑肌细胞增殖受抑制(细胞增殖指数分别为20%±9%、14%±7%与31%±7%、35%±6%),细胞凋亡水平上升(凋亡指数分别为33%±7%、36%±8%与16%±6%、18%±8%),且上述作用随雷帕霉素剂量增加而增强。结论局部缓释雷帕霉素可以有效抑制静脉移植血管内膜增生,这种作用是通过抑制平滑肌细胞增殖以及促进凋亡而实现的。
