探究剖宫产术后再次妊娠阴道试产(trial of labor after cesarean section,TOLAC)结局影响因素,构建产前评估模型,提高TOLAC成功率。方法:采集250例研究对象探究。200例接受TOLAC纳入观察组,50例接受剖宫产术后再次妊娠选择性再次剖宫产(elective repeat cesarean section,ERCS)纳入对照组。统计观察组阴道分娩成功率,分析影响阴道分娩成功因素,比较观察组与对照组母婴结局,构建产前评估模型并分析其对ERCS的评估效能。结果:(1)观察组中,TOLAC成功率为80.00%(160/200)。(2)孕周、临产前BMI、阴道分娩史、宫口扩张、宫颈容受、宫颈Bishop评分、新生儿体重、临产入院等因素TOLAC成功组与TOLAC失败组差异有统计学意义(P<0.05),年龄、两次妊娠间隔时间、子宫下段厚度、切口瘢痕厚度TOLAC成功组与TOLAC失败组差异无统计学意义(P>0.05)。(3)孕周≥40周、临产前BMI≤30kg/㎡、无阴道分娩史、宫颈扩张<6cm、宫颈容受<80%、宫颈Bishop评分<6分、新生体重≥3.5kg、非临产入院是影响TOLAC成功的独立危险因素。(4)TOLAC成功组、TOLAC失败组与对照组两两比较,产程时间、出血量差异有统计学意义(P>0.05),TOLAC成功组占优势地位,出生5min新生儿Apgar评分、产妇并发症、新生儿并发症差异无统计学意义(P<0.05)。(5)以logistic回归分析结果构建产前评估模型,ROC曲线下面积0.82(95%CI:0.78~0.91),当预测值为5时,TOLAC成功预测值95.12%、TOLAC失败预测值88.89%、灵敏度97.50%、特异度80.00%、准确度94.00%。结论:TOLAC结局受多因素影响,利用产前评估模型对TOLAC孕妇进行评估,根据评估结果制定针对性、系统性干预方案,可提高TOLAC成功率,改善母婴结局。
目的探讨静脉注射蔗糖铁用于治疗缺铁性贫血产妇的干预效果。方法通过检索Pubmed﹑Embase﹑Cochrane Central Register of Controlled Trials,CINAHL,中国期刊全文数据库(CNKI)和万方数据库等资源,收集静脉注射蔗糖铁对于缺铁性贫血患者疗效的随机对照试验,并进行文献质量评价和数据提取。整个的结局指标包括了血红蛋白水平,铁蛋白水平,新生儿出生体重。结果最终纳入6篇文献,文献证据质量大多为中等。Meta分析结果显示,与口服铁剂相比,静脉注射蔗糖铁可以有效改善缺铁性贫血产妇血红蛋白和铁蛋白的实验结果,差异有统计学意义(P<0.01)。此外,静脉注射蔗糖铁具有改善新生儿出生体重的趋势,但是和口服铁剂相比,差异并没有显著的统计学意义(P=0.07)。结论静脉注射蔗糖铁干预可以让缺铁性贫血产妇获益。但是未来研究中仍然要克服相应的方法学缺陷。
