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成人肝脏少见肿瘤或肿瘤样变18例临床观察被引量：1: 2015年; 目的探讨成人肝脏少见肿瘤或肿瘤样变的诊断和治疗。方法收集2009年6月至2015年5月收治的18例肝脏少见肿瘤或肿瘤样变患者的临床资料,回顾性分析临床诊治过程。结果 18例患者中,纤维瘤2例,腺瘤3例,局灶结节性增生4例,癌肉瘤2例,错构瘤2例,梭形细胞瘤1例,原发性肝恶性间质瘤1例,肝结核1例,炎性假瘤2例。8例影像学诊断出现误诊,良恶性诊断准确率为50%。1例炎性假瘤术前CA19-9为246.4 k U/L,其他病例肿瘤标志物均正常。除1例肝结核因术中见胃小弯多发肿大淋巴结和膈肌硬结未行肝脏肿块切除及1例腺瘤患者行射频消融外,其他病例均行肝脏病灶完整切除(包括局部切除、肝叶肝段切除)。结论肝脏少见肿瘤或肿瘤样变术前难以确诊,检查误诊率较高,主要依靠病理诊断,治疗以手术切除为主。; 李增才张斌王轩刘现忠王兵济

肝移植术后早期并发症的诊治(附44例报告)被引量：3: 2005年; 目的　总结和探讨肝移植患者术后早期常见并发症的防治经验。方法　回顾性分析4 4例肝移植患者术后早期并发症以及对各种并发症治疗的资料。结果　术后并发症包括:1腹腔内出血4例;2急性排斥反应4例;3胆漏2例;4下腔静脉血栓形成1例;5移植肝原发性无功能(PNF) 1例;6呼吸系统并发症:肺部感染9例,肺不张3例,胸腔积液15例,呼吸衰竭2例;7急性肾功能不全10例;8心血管并发症:窦性心动过缓3例,顽固性高血压1例,严重低血压1例;9神经系统并发症:脑桥中央髓鞘溶解症(CPM) 3例,肝移植后脑病5例;10其他并发症:多器官功能衰竭(MOF) 3例,粒细胞减少症3例,腹腔淋巴管漏2例。均给予了相应治疗。结论　肝移植患者术后应积极预防各种并发症的发生,对肝移植术后并发症的及时诊断和有效治疗能显著提高患者存活率及生活质量。; 阳文新钟正江申红承晓梅马建新王轩许正昌张斌李增才陆雷; 关键词：肝移植术后并发症 Z5

精准肝切除治疗肝脏肿瘤的疗效评价被引量：10: 2011年; 目的评价精准肝切除术治疗肝脏肿瘤的近期疗效。方法将近2年内收治的143例肝脏肿瘤患者采用前瞻性、非随机对照临床试验的方法行精准肝切除84例(精准组)和行传统肝切除59例(对照组),比较两组手术后的近期效果。精准组采用肝段或肝叶切除方式,术中以半肝阻断或不阻断入肝血流为主。传统组采用肝门血流全阻断下大块钳夹缝扎法。结果精准组手术切除时间[(134±86)min]显著长于对照组[(71±52)min](P<0.01)。两组术中出血量分别为(274±186)mL和(340±220)mL,组间无统计学差异(P=0.055)。术后精准组当日引流量[(175±86)mL]显著少于对照组[(311±98)mL](P<0.01)。精准组术后3 d内血清ALT,AST,总胆红素,C反应蛋白峰值依次分别为(283.9±218.4)U/L,(215.5±171.3)U/L,(27.7±15.9)μmol/L,(35.4±17.3)mg/L,对照组分别为(754.5±273.0)U/L,(692.1±216.7)U/L,(46.3±20.1)μmol/L和(79.5±31.8)mg/L,两组间上述指标差异有统计学意义(均P<0.01)。精准组和对照组术后并发症发生率分别为10.7%和23.7%,差异有统计学意义(P=0.037),但均无围手术期死亡。结论精准肝切除以最小创伤和最大肝脏保护获得了较佳的康复效果,是一种安全、低创的肝切除方法。; 江涛王轩陆雷张冬华张荣生李增才张斌; 关键词：精准肝切除

雷帕霉素为主免疫抑制方案在肝移植术后合并急性肾功能不全患者中的应用被引量：2: 2007年; 肝移植术后并发急性肾功能不全在临床较为常见，是患者围手术期死亡的主要原因之一。由于目前常用的抗排斥药物神经碱钙蛋白抑制剂类（calcineurin inhibitor，CI）均有肾毒性，因此，肝移植术后合并肾功能不全患者的抗排斥治疗较为棘手。我们从2003年4月至2006年5月，对28例合并有急性肾功能不全肝移植患者，采用以雷帕霉素（rapamycin，Rap）为主的免疫抑制方案预防肝急性排斥反应，效果理想，现总结如下。; 王轩陆雷江涛张斌李增才郑以山张睿许正昌; 关键词：急性肾功能不全肝移植术后免疫抑制方案雷帕霉素 RAPAMYCIN 抗排斥药物

肝后腔静脉成形术行原位肝移植103例被引量：2: 2007年; 目的:探讨肝移植新术式肝后腔静脉成形术在人原位肝移植中的应用价值.方法:应用改良肝移植新术式肝后腔静脉成形术行原位肝移植103例,观察其手术所用时间、无肝期、术中出血量及并发症等.结果:本组无1例发生围手术期死亡.肝后腔静脉成形术手术所用时间及无肝期(6.8±0.8h,52.6±14.5min)显著短于同期报告资料经典式肝移植(7.4±0.6h,86.5±7.1min)以及改良背驮式肝移植(7.9±0.6h,78.4±7.94min).术中出血量(2960±1120mL)也显著少于改良背驮式(4662±913mL)和经典式肝移植(4441±1072mL).肝后腔静脉成形术术后肾功能不全发生率为29.1%(30/103),与经典式肝移植相近,比改良背驮式高,但均能在术后3-4wk内恢复正常.结论:肝移植新术式肝后腔静脉成形术能简化病肝切除和新肝植入的手术操作,缩短手术时间,减少术中出血,值得临床进一步推广应用.; 王轩陆雷张斌李增才郑以山许正昌; 关键词：肝移植背驮式

肝移植术后早期肠内营养支持治疗效果评估:同期对照比较(英文)被引量：4: 2008年; 背景:国肝移植术后早期开始肠内营养的主要目的是恢复和保护肠道功能,保证正常的胃肠道功能对术后的免疫抑制治疗有极其重要意义。目的:对肝移植患者术后采用早期肠内营养支持治疗,观察患者肠道功能的恢复情况。设计:病例分析。单位:解放军八一医院。对象:选择2003-04/2006-06解放军八一医院肝移植中心进行肝脏移植患者86例,男57例,女29例,年龄21～68岁,平均48岁。其中原发性肝癌37例,肝炎后肝硬化49例;Child A级8例(均为肝癌患者),Child B级34例,Child C级44例。其中重症肝炎肝功能衰竭伴肝昏迷5例。所有患者家属均对治疗知情同意,移植手术经过医院伦理委员会批准许可。方法:患者手术方式主要采取腔静脉成形的原位肝移植术80例,4例行非转流原位经典手术;2例行背驮式。供肝热缺血时间平均(4.8±2.4)min,冷缺血时间平均(8.6±3.2)h。无肝期(84±28)min。术后常规三联免疫抗排斥治疗:他克莫司(Fujisawa产品)+吗替麦考酚酸酯(美国罗氏产品)+强的松(Pred)。根据术中有无放置鼻饲管将患者分为对照组(n=49)及早期肠内营养组(n=37),两组患者性别、年龄及一般情况差异无统计学意义。对照组术后早期以肠外营养为主,早期肠内营养组患者术中置入鼻肠营养管建立肠道喂养的通道,术后24h开始使用短肽肠内营养制剂,如百普素。用量从63～126g/d开始,逐渐增加至372g/d。两组患者根据胃肠功能恢复情况术后3～5d可酌进流质饮食。主要观察指标:①观察术后患者临床症状恢复及并发症情况。②术后1,3,5d检测包括血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平等肝功能恢复指标及C反应蛋白水平。③术后7d检测血清免疫球蛋白水平。结果:纳入患者86例均进入结果分析。①临床症状恢复及并发症情况:早期肠内营养组10例患者术后并发腹胀,5例患者表现为腹泻,3例患者喂养导管堵塞或滑脱,�; 张斌王轩李增才江涛陆雷; 关键词：肠内营养肝移植术后

肝癌肝移植术后复发的诊治: 2008年; 目的:分析影响肝癌肝移植术后复发的危险因素,总结复发后治疗经验。方法:根据46例肝癌肝移植患者术后有无复发转移分为未复发组(33例)和复发组(13例)。结果:肝癌肝移植术后随访2年,未复发组与复发组的原发肿瘤直径分别为(8.7±2.3)cm和(9.2±2.5)cm(P<0.05);未复发组与复发组有门静脉癌栓等血管侵犯分别为12.1%和69.2%(P=0.001)。复发组经积极治疗后6个月、1年和2年生存率分别为100%、92%和16%。结论:肝癌肝移植术后肿瘤复发患者的总体预后差,治疗棘手,因此,重点为预防,并尽可能早期发现,积极治疗,以提高患者的生存期。; 李增才王轩张斌江涛陆雷; 关键词：肝移植肝细胞癌复发

直肠癌短程放疗后根治性前切除的手术安全性及疗效分析被引量：4: 2012年; 目的术前短程放疗可有效降低盆腔局部复发率,文中探讨术前短程放疗对于直肠癌根治性前切除术手术安全性的影响及远期疗效。方法 2006年7月至2009年12月收治的直肠癌患者分为先行短程放疗后手术的短程组(41例)和直接行根治性前切除的对照组(78例),观察记录和对比2组术中出血量、手术时间、术中意外损伤发生率、术后排气时间、住院时间、并发症发生率以及局部反复率和生存率等。结果短程组放疗后早期毒副作用轻,术中出血量为(221.0±154.6)ml,手术时间为(171.7±54.2)min,术后排气时间为(68.5±47.6)h,术后住院时间为(13.1±10.2)d,术中意外和术后并发症的发生率为分别2.4%和22.0%。与对照组比较均无统计学差异(P>0.05)。术后局部复发率短程组仅9.8%,与对照组的38.5%比较差异显著(P<0.01);术后3年生存率也显著改善,分别为56.1%和34.6%(P<0.05)。结论直肠癌短程放疗后行根治性前切除安全可靠,术后局部复发率显著降低,生存率得到改善。; 江涛贾绍昌朱役王轩王跃华陆雷李增才张斌; 关键词：直肠癌全直肠系膜切除

胃癌术后腹腔内温热灌洗化疗的临床观察被引量：4: 2003年; 目的 :探讨胃癌术后腹腔温热灌洗化疗对胃癌术后腹膜转移和生存率的影响。方法 :将胃癌患者随机分为两组各 2 5例。对照组单纯手术 ,研究组手术加术后腹腔温热灌洗化疗 ,方案 :5 Fu +羟基喜树碱 (HPT)观察其并发症及 1～ 3年复发率和生存率。结果 :研究组腹腔 1～ 3年复发率明显低于对照组 ,8%vs 2 0 %,8%vs 32 %及 16 %vs 6 0 %(P <0 0 5 )。 2年及3年生存率明显高于对照组 6 4%vs 48%和 48%vs 32 %(P <0 0 5 )。 1年生存率两组无显著性差异。结论 :胃癌术后腹腔温热灌洗化疗 ,对于防治肿瘤腹膜转移 ,提高患者生存率有重要意义。; 张斌许正昌殷广福戚晓菁; 关键词：胃癌术后腹膜转移生存率手术治疗

雷帕霉素在合并急性肾功能不全肝移植患者中的初步应用被引量：2: 2006年; 目的:探讨雷帕霉素(rapamycin,Rap)对合并急性肾功能不全肝移植患者术后急性排斥反应的抑制作用及对肾功能的影响．方法:对25例合并急性肾功能不全肝移植患者术后常规采用以Rap为主的免疫抑制方案,观察移植术后急性排斥反应发生及肾功能的变化．结果:25例患者均随访,23例存活至今,最长存活已达34 mo．术后3 mo内急性排斥反应发生率4％．所有存活患者肾功能均在3 mo内恢复至正常范围,术前肾功能有损害者,术后血肌酐恢复正常所需要时间为(45±19 d),较术前肌酐正常者(24±15 d)长．结论:以Rap为主免疫抑制方案完全可预防合并急性肾功能不全肝移植患者术后急性排斥反应发生,同时不影响移植术后肾功能的恢复．; 王轩吴幼民许正昌张斌李增才陆雷郑以山; 关键词：雷帕霉素肝移植急性肾功能不全急性排斥反应

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张斌

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