目的:探讨联合使用胎儿头围、腹围和产程进展角(angle of progression,AOP)预测阴道助产术(胎头吸引术和产钳助产术)难度的价值。方法:采用前瞻性观察性研究,选取2017年5月—2022年7月在广西壮族自治区人民医院产科行阴道助产术的足月单胎初产妇共64例。收集孕妇入院后的临床资料,超声测量胎儿头围和腹围,助产前采用经会阴超声测量AOP(宫缩间期和宫缩期AOP均值分别记为AOP1、AOP2)。按助产结局分组,有下列1种及以上情况纳入困难或失败组(A组):需要3次及以上牵引;中途更换助产器械后助产牵引成功(胎头吸引术失败转产钳助产术);阴道助产失败转剖宫产终止妊娠;术者主观评估助产失败可能性高,行剖宫产终止妊娠;新生儿产伤;会阴Ⅲ度或Ⅳ裂伤。其余纳入成功且容易组(B组)。将胎儿头围、腹围、AOP1和AOP2进行不同组合建立4个多因素Logistic回归模型,使用受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线评估4个模型对助产难度的区分度,选出ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)最大者。Hosmer-Lemeshow检验评估最优模型的校准度,并利用Bootstrap重复取样(1000次)的方法进行内部验证。结果:2组间阴道指检胎头位置、末次牵引时长、末次牵引不同初始牵引方向占比、胎儿腹围、AOP1、AOP2、脐动脉血气pH值和新生儿窒息率比较差异有统计学意义(均P<0.05)。同时纳入胎儿头围、胎儿腹围、AOP1和AOP2建立的模型AUC最大(AUC=0.917,95%CI:0.821~0.972,Z=11.676,P<0.001),Hosmer-Lemeshow检验显示χ2=5.873,P=0.661,模型区分度和校准度均良好。内部验证结果表明模型有较好的一致性。结论:联合应用胎儿头围、腹围、AOP1和AOP2建立的简单模型能较好地预测阴道助产术难度,为临床决策提供一定依据。
目的探讨血浆D-二聚体联合英国皇家妇产科医师学会(RCOG)血栓风险评估表对产妇静脉血栓栓塞(VTE)的诊断价值。方法选取2019年1—6月于广西壮族自治区人民医院分娩的611例产妇为研究对象,依据产妇接受的检测方式不同,分为对照组(293例)和观察组(318例)。所有产妇于产前、产后48~72 h检测D-二聚体水平,观察组在此基础上联合产后48~72 h RCOG血栓风险评估表。以CT/磁共振成像等影像学检查为产妇VTE诊断的"金标准",分析血浆D-二聚体联合RCOG血栓风险评估表对产妇VTE的预测价值。结果观察组产妇VTE检出率高于对照组[37.1%(118/318)比18.1%(53/293)],差异有统计学意义(χ^(2)=17.375,P=0.001)。观察组阴性预测值、阳性预测值、敏感度、特异度、准确度均高于对照组,漏诊率、误诊率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论血浆D-二聚体联合RCOG血栓风险评估表在诊断产妇VTE中具有较高的敏感度、特异度及准确度。