王明岩
- 作品数：50 被引量：139H指数：6
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- 发文基金：首都医学发展科研基金解放军总医院临床科研扶持基金更多>>
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- 多发性大动脉炎累及心脏的外科治疗
- 2011年
- 多发性大动脉炎（TA）是一种慢性非特异性炎症，除可侵犯主动脉及其分支以及肺动脉外，还可造成心脏瓣膜、心肌、心包以及冠状动脉的病变。2000年1月至2010年5月我们收治TA病人132例，其中有9例（6．8％）因炎症累及心脏而接受手术治疗。现对TA累及心脏的特点及治疗策略进行回顾性分析。
- 王明岩高长青李伯君姜胜利肖苍松吴扬任崇雷
- 关键词：多发性大动脉炎心脏瓣膜外科治疗慢性非特异性炎症肺动脉
- 非体外循环冠状动脉旁路移植术前泵入硝酸甘油及肝素对围术期心肌保护作用的观察
- 2011年
- 目的:探讨硝酸甘油及肝素术前持续静脉泵入对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者围术期的心肌保护作用。方法:回顾性分析我院2007年2月～2010年4月62例非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)前持续静脉泵入硝酸甘油及肝素患者的临床资料,另外选取同期OPCAB术前未静脉联合应用上述相应药物的患者50例作为对照组。测定两组患者术前、术后6 h、术后第1、3、5天cTnT及CK-MB的水平。同时记录术后主动脉内球囊反搏使用(IABP)和严重心律失常发生率、呼吸机辅助呼吸时间、ICU停留时间、术后住院天数。结果:两组患者术前心肌酶的测定结果均在正常范围,两组术后早期cTnT和CK-MB均有升高,术后6 h、术后第1天,研究组cTnT及CK-MB显著低于对照组(P<0.01)。术后主动脉内球囊反搏使用率(IABP)和严重室性心律失常发生率研究组较对照组低,但差异无统计学意义,两组患者术后机械通气时间、ICU监护时间、术后住院天数差异无统计学意义。结论:术前持续静脉泵入硝酸甘油及肝素治疗使患者平稳的度过围术期且安全有效,具有一定的心肌保护效应。
- 梁东亮高长青肖苍松王明岩
- 关键词：冠状动脉分流术硝酸甘油肝素心肌保护
- 单支冠状动脉植入5枚支架心绞痛未缓解1例被引量：2
- 2012年
- 1临床资料病例,男性,52岁,2年前因急性心梗在当地医院行冠脉造影,在前降支（LAD）植入支架1枚,术后仍有心绞痛,1周后又在LAD植入支架4枚,症状仍未明显缓解。所植支架均为药物涂层支架。
- 王明岩高长青吴扬
- 关键词：心绞痛
- 左心室功能严重受损合并跨主动脉瓣压差减低的重度主动脉瓣狭窄患者的外科治疗被引量：5
- 2012年
- 目的探讨左心室功能严重受损合并跨主动脉瓣压差减低的重度主动脉瓣狭窄（As）患者行主动脉瓣置换（AVR）的手术效果及影响中、远期生存的可能危险因素。方法2005年至2011年，35例AS患者接受AVR手术，平均年龄（58±9）岁；NYHA心功能分级3～4级31例，有晕厥史15例、心绞痛史19例、呼吸困难史28例、急性左心衰史16例。术前主动脉瓣口面积（AVA）（0．70±0．09）cm2、左心室射血分数（LVEF）0．276±0．020、左心室舒张末期内径（LVEDD）（6．3±0．4）cm、主动脉跨瓣压差（TVG）（26．0±2．3）mmHg（1mmHg=0．133kPa）。置人人工瓣膜35枚，其中机械瓣20枚，生物瓣15枚，瓣膜直径（23±1）mm。同期行二尖瓣成形术5例，三尖瓣成形术3例，冠状动脉旁路移植术4例。结果围手术期死亡3例。余者术后早期LVEF0．358±0．047，明显高于术前（P=0．008），术后6个月时LVEF0．426±0．031。术后早期LVEDD（5．7±0．4）cm，较术前减小，差异无统计学意义（P=0．062）；术后6个月，LVEDD（5．3±0．3）cm，与术前相比差异有显著意义（P〈0．01）。术后随访（35±23）个月，13例死亡。1、2、5年生存率分别为78％、68％、60％。死亡患者与生存患者比较，接受手术时年龄明显较大[（63±10）岁对（54±11）岁，P=0．017]；NYHA心功能分级明显较高[（3．9±0．2）级对（2．9±0．3）级，P=0．003）；术后LVEDD明显偏大[（6．0±1．0）cm对（5．5±0．3）cm，P=0．031]。多数患者术后症状改善明显，3～4级比例低于术前（P〈0．01）。结论虽然AVR手术具有较高的手术风险，但可以得到相对满意的手术及中、远期效果。受损的左心室心肌是否具有收缩储备能力可能是影响AVR手术效果的关键因素。
- 姜胜利高长青李伯君张林王明岩龚志云任崇雷李东陈婷婷张涛王瑶于伟
- 关键词：主动脉瓣狭窄心脏瓣膜假体置入
- 冠状动脉旁路移植术中序贯技术的应用被引量：1
- 2011年
- 冠状动脉旁路移植术（CABG）已在临床上得到了广泛的应用.完全再血管化的要求和血管材料的有限性,使得序贯技术应运而生.序贯法从上世纪70年代开始使用,80年代因其良好的效果而开始普及[1]
- 王明岩高长青
- 关键词：冠状动脉旁路移植术序贯法血管材料有限性
- 冠状动脉瘤样扩张合并心肌环1例
- 2011年
- 病人 女，53岁。阵发性心前区及后背酸痛不适5年，发病时含服硝酸甘油无效。心电图显示，T波倒置、ST段下移．先后3次行冠状动脉64排CT扫描，前两次显示，前降支中段瘤样扩张，最后一次显示，前降支中段瘤样扩张，近段可疑心肌桥。冠状动脉造影显示，前降支中段局部心肌桥及远端瘤样扩张。心脏超声等辅助检查及各项化验均未见明显异常2009年2月择期行冠状动脉松解术。
- 王明岩高长青吴扬刘国鹏
- 关键词：冠状动脉瘤样扩张心肌桥ST段下移前降支硝酸甘油T波倒置
- 三尖瓣置换术治疗Ebstein畸形合并巨大心脏一例
- 2012年
- 患者女,45岁。因发现心脏杂音10年,胸闷、气促2年入院。查体：脉搏78次/分,血压95/70 mm Hg。颈静脉怒张,心前区隆起,胸骨下端可闻及收缩期杂音。肝脏肋下8 cm,双下肢水肿。超声心动图提示：右心房横径73 mm,解剖右心房上下径90 mm,房化右心室上下径51 mm,
- 王明岩高长青李伯君吴扬刘国鹏王刚
- 关键词：EBSTEIN三尖瓣置换术巨大心脏颈静脉怒张收缩期杂音
- 不同时机外科血运重建治疗心肌梗死后左心功能不全的回顾性研究被引量：3
- 2014年
- [目的] 分析急性ST抬高型心肌梗死（STEMI）后行外科血运重建治疗缺血性心脏病左心功能不全的不同手术时机对早期结果的影响.方法 回顾性分析2003年1月至2012年7月住院的225例有明确STEMI病史的缺血性心脏病合并左心功能不全（射血分数≤50％）患者的临床资料,其中男性186例,女性39例.根据心肌梗死后实施外科血运重建的时间将其分为早期组（＜21 d）、中期组（21 ～90 d）和晚期组（＞90 d）.收集患者人口学资料、欧洲心脏手术风险评估系统Ⅱ危险因素以及各项围手术期指标,以30 d死亡及严重并发症作为主要终点事件评价术后早期结果,以术前术后超声心动图测量的左心室舒张末期内径（LVEDD）及射血分数评价左心室形态及功能变化.结果 三组实际手术病死率为3.4％、0、2.3％,组间差异无统计学意义（χ^2 =2.137,P=0.330）.三组低心排血量发生率分别为13.8％、3.1％、2.3％,组间差异有统计学意义（χ^2=8.344,P=0.015）.三组患者术前射血分数分别为42％ ±6％、41％±6％、42％±6％,术后分别为46％±7％、45±10％、45％±9％,各组术后较术前均明显提高（t=-3.378～-2.339,P值均＜0.05）.三组患者术前LVEDD值分别为（51 ±6）mm、（54±6）mm、（55 ±6）mm,术后分别为（49 7）mm、（47 ±8）mm、（49±9）mm,中期组与晚期组术后LVEDD较术前均明显减小（t=5.634、5.885,P=0.000）,早期组手术前后差异无统计学意义（t=1.524,P=0.133）.结论 STEMI后左心功能不全患者在不同时期实施外科血运重建均可有效改变左心室重构进程并改善左心功能,手术时机应根据患者病情、手术技术及围手术期管理水平综合决定,心肌梗死3周后手术对该类患者更为安全.
- 王嵘高长青肖苍松吴扬任崇雷王瑶刘国鹏龚志云王明岩盛炜
- 关键词：冠状动脉分流术心肌梗死冠状动脉硬化
- 同期左心耳闭合预防二尖瓣置换术后缺血性脑卒中的早期结果被引量：2
- 2014年
- 目的 探讨同期闭合左心耳预防二尖瓣置换术后缺血性脑卒中的作用.方法 回顾性分析2008年1月至2013年1月住院的860例接受二尖瓣置换的成年患者临床资料,其中男性414例,女性446例,平均年龄（53±12）岁.按术中是否同期闭合左心耳分为闭合组（n=521）和非闭合组（n =339）,比较分析术后住院期间缺血性脑卒中发生情况,采用Logistic逐步回归分析法分析缺血性脑卒中危险因素,探讨左心耳闭合对瓣膜置换术后缺血性脑卒中的影响.结果 闭合组女性比例较高,合并心功能不全、肺动脉高压和左心房血栓比例较高,术前左心房内径较大,植入机械瓣、同期处理三尖瓣比例较高,但合并高血压和接受冠状动脉旁路移植术比例较低,主动脉瓣阻断时间较短（χ^2 =6.807 ～122.576,t=-2.818、3.756,P值均＜0.05）.两组术后开胸止血和住院期间病死率差异无统计学意义（P＞0.05）.术后住院期间共12例患者缺血性脑卒中,发生率1.4％.闭合组缺血性脑卒中发生率低于非闭合组（0.6％比2.7％,χ^2 =6.452,P=0.011）.Logistic多因素回归分析结果显示,左心耳闭合是术后住院期间缺血性脑卒中的保护因子（OR=0.189,95％ CI：0.039 ～0.902,P=0.037）,术前脑血管病史（OR=4.326,95％ CI：1.074 ～ 17.418,P=0.039）和术前左心房内径（OR=1.059,95％ CI：1.022～1.098,P=0.002）是术后缺血性脑卒中的危险因素.对术前是否合并心房颤动的亚层分析显示,左心耳闭合是预防心房颤动患者术后缺血性脑卒中的强预测因素（OR=0.064,95％ CI：0.006 ～0.705,P=0.025）,而对于非心房颤动患者则并非预测因素（OR=1.902,95％ CI：0.171～21.191,P=0.601）.结论 二尖瓣置换术同期闭合左心耳操作安全,可以降低心房颤动患者二尖瓣置换术后早期缺血性脑卒中的发生率.
- 龚志云姜胜利李伯君任崇雷王明岩王瑶陈婷婷张涛高长青
- 关键词：心脏瓣膜假体植入心耳心房颤动
- 永久性心脏起搏器所致心脏并发症的外科治疗被引量：2
- 2012年
- 目的探讨永久性心脏起搏器(PPM)所致心脏并发症的临床特征及治疗要点。方法回顾性分析解放军总医院2003年1月至2010年5月10例安装PPM所致心脏并发症并接受手术治疗患者的临床资料,其中男7例,女3例;平均年龄62.9岁。术前植入单腔心房同步型(AAI)起搏器1例,双腔房室全能型(DDD)起搏器9例。心脏并发症包括:感染性心内膜炎(IE)5例,三尖瓣关闭不全(TI)4例,肺动脉血栓1例。依据患者病情不同分别行三尖瓣成形术(TVP)、三尖瓣置换术和/或电极去除、赘生物清除等手术方式治疗。结果 10例患者均治愈出院。5例术中保留起搏导线与电极者术后均无起搏器功能障碍,3例去除电极的起搏器依赖患者行再次永久性起搏器植入术。随访9例,平均随访时间5.5个月,生活质量明显改善,1例行TVP患者术后遗留轻度三尖瓣关闭不全(TI)。结论PPM所致IE患者如感染难以控制应尽早行手术治疗;PPM所致TI术前较难明确诊断,应行经食管超声心动图(TEE)检查或手术探查;保留起搏导线者术中应采取措施保护起搏器;去除导线再次植入起搏器者要选择合适的植入时机。
- 王明岩高长青李伯君姜胜利肖苍松吴扬任崇雷王瑶
- 关键词：心脏疾病永久性起搏器并发症外科治疗
