陈敏华
- 作品数：48 被引量：364H指数：11
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- 传统肾脏替代治疗开始指标在判断重症急性肾损伤患者预后的价值被引量：14
- 2016年
- 目的 探讨血清肌酐（serum creatinine，SCr）或尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平、急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）分级等传统肾脏替代治疗（renal replacement therapy，RRT）开始指标在判断重症AKI患者预后的价值。方法 采用回顾性分析方法，选择在2011年1月至2015年1月期间入住浙江省人民医院重症监护病房（intensive care unit，ICU）诊断为AKI并接受连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy， CRRT）治疗的258例成年患者，根据出院时预后分为存活组（n=104）和死亡组（n=154），比较两组患者在一般情况、疾病组成，CRRT治疗前肾功能情况（尿量、SCr、BUN和AKI分级）、内环境稳态（酸碱平衡和电解质水平）和疾病严重程度（APACHE Ⅱ评分和SOFA评分）等指标上的差异。同时采用多因素Cox比例风险模型和ROC曲线分析，筛选影响重症AKI患者预后的危险因素。结果 两组患者在性别、年龄、原发疾病性质、AKI病因组成、CRRT治疗前APACHE Ⅱ评分、肾功能情况（AKI分级、尿量、BUN和SCr）、血钾和血磷水平等因素上均未存在显著差异（均P＞0.05）；但死亡组中严重脓毒症患者比例更高（31.17% 比19.23%，P=0.033）、pH值更低（7.27±0.34 比7.41±0.34，P=0.024）、乳酸水平更高（3.97±2.87比2.64±2.30，P=0.006）；采用多因素Cox比例风险模型检验分析后发现，仅血磷水平（P=0.043）和乳酸水平（P=0.009）为影响重症AKI患者预后的独立危险因素，而SCr、BUN、AKI分级、尿量、pH值、碳酸氢根水平（HCO3-）、血钾水平等传统RRT开始参考指标则与患者预后无显著相关（均P＞0.05）。因此，将pH值、HCO3-、血钾水平、血磷水平、尿量和AKI分级这六项传统指标进行综合，采用ROC曲线分析并比较综合指标和SCr、BUN、乳酸等因素在预测重症AKI患者院内死亡率的作用，结果显示综合指标和乳酸的曲�
- 陈敏华孙仁华李茜
- 关键词：重症患者肾脏替代治疗预后
- 一种细菌耐药基因的检测试剂盒
- 本实用新型公开了一种细菌耐药基因的检测试剂盒，包括：外盒体；内支撑件，设置在外盒体内，被外盒体包裹；以及至少四个外套体，与内支撑件插接，间隔排布在内支撑件上，用于分别容纳检测试剂瓶，并且外套体的上表面低于内支撑件的上表面...
- 屠越兴李曦陈曦叶祥明陈敏华励佳妍孙仁华韩芳
- 文献传递
- 重症监护病房呼吸机相关肺炎病原学及危险因素分析被引量：61
- 2009年
- 目的了解重症监护病房(ICU)中呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌的分布、耐药性特点以及发病危险因素,为预防VAP和抗菌药物的应用提供指导。方法对2008年6月-2009年5月确诊VAP患者,下呼吸道痰标本分离到的病原菌进行鉴定和药敏学分析,并以单因素分析评价VAP发生的危险因素。结果VAP患者所有痰标本培养后共分离出82株病原菌,其中主要为革兰阴性杆菌,占69.51%;其他病原菌包括革兰阳性球菌(25.61%)和真菌(4.88%);最常见的病原菌依次为乙酸钙鲍氏复合不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等;革兰阴性杆菌尤其是乙酸钙鲍氏复合不动杆菌对各种常用抗菌药物耐药严重,革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌中MRSA占77.8%,但对万古霉素均敏感;机械通气时间>5 d,年龄>65岁,曾使用抑酸剂以及白蛋白<30 g/L均为VAP发生的危险因素。结论革兰阴性杆菌是ICU导致VAP的主要病原菌,且对多种抗菌药物耐药,MRSA为VAP重要的病原菌,应根据病原学及药敏结果合理用药,对VAP发生的危险因素应实行重点监控并积极避免。
- 李茜孙仁华陈敏华
- 关键词：重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌耐药性
- 重症监护病房呼吸机相关肺炎病原学及危险因素分析
- 目的了解重症监护病房(ICU)中呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌的分布、耐药性特点以及发病危险因素,为预防VAP和指导抗生素的应用提供指导。方法对2008年6月-2009年5月确诊VAP患者下呼吸道痰标本分离到的病原菌进...
- 李茜孙仁华陈敏华
- 文献传递
- 重症患者血清镁水平对预后的影响被引量：18
- 2015年
- 目的：探讨重症加强治疗病房（ICU）危重患者低镁血症的发生情况及血清镁水平对患者预后的影响。方法采用单中心前瞻性观察性研究，选择2012年1月至2014年1月浙江省人民医院ICU预计住院时间＞48 h的成年患者，排除入ICU前已有明确的低镁血症或已接受镁补充治疗的患者。所有患者在入ICU后24 h内取血清标本送检，按血清镁水平分成正常血镁组（血镁0.7～1.2 mmol/L）、低血镁组（血镁＜0.7 mmol/L）和高血镁组（血镁＞1.2 mmol/L），利用自行设计的表格记录患者的一般情况、疾病组成、实验室指标、机械通气时间、ICU住院时间和预后等，并计算入ICU后24 h内的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分和序贯器官衰竭评分（SOFA）；采用logistic回归分析筛选重症患者死亡的危险因素。结果共纳入重症患者374例，其中正常血镁组242例，低血镁组102例，高血镁组30例，分别占64.71%、27.27%和8.02%。在疾病组成上，正常血镁组和低血镁组虽都以神经系统病变（33.06%、31.37%）和肺炎患者（25.62%、25.49%）多见，但低血镁组大型胸腹部手术后患者和严重脓毒症患者的比例显著高于正常血镁组（15.69%比5.78%，χ2＝8.837，P＝0.003；7.84%比1.65%，χ2＝9.935，P＝0.007）；而高血镁组患者多存在不同程度的肾功能不全。与正常血镁组比较，低血镁组在性别构成、年龄、其他电解质水平（血钠、血钾、血钙、血磷）及APACHEⅡ评分上差异均无统计学意义，但低血镁组SOFA评分更高（分：6.86±3.12比5.46±2.75，t＝-2.930， P＝0.004），修正后的ICU住院时间更长（d：15.98±13.29比12.43±7.14，t＝-2.318，P＝0.034），且病死率更高〔54.90%（56/102）比33.88%（82/242），χ2＝6.587，P＝0.010〕。多因素logistic回归分析显示，APACHEⅡ评分〔优势比（OR）＝1.129，95%可信区间（95%CI）＝1.064～1.197，
- 陈敏华孙仁华呼邦传
- 关键词：重症患者血清镁低镁血症高镁血症预后
- 呼吸机相关性肺炎患者支气管肺泡灌洗液sTREM-1的变化及意义被引量：6
- 2013年
- 目的探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）患者支气管肺泡灌洗液中可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）的动态变化及其临床意义。、方法选择临床疑诊VAP患者112例，通过微支气管肺泡灌洗技术获取其BALF液体，测定其BALF中sTREM-1、血清CRP水平及临床肺部感染积分（CPIS）。动态观察确诊的74例VAP患者在入组第1、4、7、14天（或脱机／死亡当天）BALF中sTREM-1、血清CRP水平及CPIS变化趋势，并比较存活者（39例）与死亡者（35例）各指标的差异。结果VAP组与非VAP组在临床疑诊当天BALF中sTREM-1、血清CRP水平及CPIS评分明显升高，差异有统计学意义（P〈0．01）。ROC曲线分析显示BALF中sTREM-1水平在15318pg／ml时，诊断VAP有最佳的敏感性和特异性，分别为86.49％和84．21％，ROC曲线下面积为0．882。VAP组中存活者BALF中sTREM-1水平在第7天已经下降，第14天或脱机前已经降至非VAP组水平，VAP组死亡者BALF中sTREM-1水平在第7、14天或死亡前持续增高，与存活者在相同时间点比较差异有统计学意义（P〈0.01）。VAP组BALF中sTREM-1水平与APACHEIl评分呈正相关（r=0．526，P〈0.01）。结论BALF中sTREM-1水平在〉153．18pg／ml时，有利于早期诊断VAP；VAP患者BALF中sTREM-1水平变化与病情的严重程度及预后相关。
- 杨向红张美齐孙仁华陈敏华
- 关键词：可溶性髓系细胞触发受体-1
- 综合性ICU呼吸机相关肺炎病原学分布及耐药性分析
- 孙仁华李茜陈敏华姜晓晖
- 早期肠内和肠外营养对重症急性胰腺炎病人术后营养和免疫功能的影响被引量：22
- 2011年
- 随着医学的发展,人们对营养支持更为重视,目前已成为临床对危重症病人生命支持和治疗不可缺少的手段之一。重症急性胰腺炎（SAP）病情危重,病死率极高,术后采取早期肠内营养（EEN）或肠外营养（PN）支持治疗,可有效地挽回病人的生命[1]。
- 洪军陈敏华
- 关键词：肠内营养肠外营养重症急性胰腺炎
- 原发性与继发性急性胃肠功能损伤临床特征的差异及对预后的影响
- 2021年
- 目的观察原发性与继发性急性胃肠功能损伤(AGI)临床特征的差异及对预后的影响。方法选取2014年3月1日至8月30日浙江省内14家医院ICU收治时发生AGI的患者470例,其中原发性AGI 65例,继发性AGI 405例;均给予肠内营养(EN)或静脉营养支持。收集并比较原发性与继发性AGI患者基本资料、营养支持情况及胃肠道症状和临床预后,采用Cox风险回归模型分析AGI患者60 d死亡的影响因素。结果继发性AGI患者收缩压低值、舒张压低值、合并糖尿病比例、入ICU时急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、综合AGI分级Ⅰ及Ⅱ级比例、48 h内建立EN比例、7 d内腹泻发生率及第1、4、7天EN热量均明显高于原发性AGI患者(均P<0.05),合并脓毒症比例、乳酸水平、7 d平均残胃量、7 d平均腹内压均明显低于原发性AGI患者(均P<0.05)。继发性AGI患者ICU住院时间、机械通气时间、第7天APACHEⅡ及28、60 d死亡率均明显高于原发性AGI(均P<0.05);而第7天序贯器官衰竭评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。年龄(HR=1.01)、综合AGI分级(HR=2.32)、APACHEⅡ(HR=1.04)、乳酸水平(HR=1.06)、AGI类型为继发性(HR=2.26)是AGI患者60 d死亡的独立影响因素(均P<0.05)。结论继发性AGI患者入ICU后胃肠功能损伤程度相对较轻,但机械通气时间及ICU住院时间较原发性AGI患者明显延长。继发性AGI是AGI重症患者60 d死亡的独立危险因素。
- 邵自强呼邦传刘景全陈敏华杨向红孙仁华
- 关键词：预后原发性继发性
- 枸橼酸钠在脓毒症伴高危出血因素患者行连续性肾脏替代治疗中的应用效果分析被引量：10
- 2018年
- 目的观察枸橼酸钠在脓毒症伴高危出血因素患者行连续性肾脏替代治疗中的抗凝效果。方法选择100例伴有高危出血因素且需要接受连续性肾脏替代治疗的脓毒症患者为研究对象,根据患者意愿分为无肝素组48例和枸橼酸钠组52例。比较两组间滤器凝血情况、管路平均使用寿命、总管路数量、血液净化总费用、连续性肾脏替代治疗期间输血量及连续性肾脏替代治疗前后血肌酐、Na^+、K^+和pH值差异。结果枸橼酸钠组滤器凝血情况明显优于无肝素组(Z=22.671),每副管路平均使用寿命长于无肝素组(t=-8.395),总管路数量(t=10.641)和血液净化总费用(t=60.019)明显低于无肝素组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。连续性肾脏替代治疗期间枸橼酸钠组输注血浆量明显少于无肝素组(t=22.944,P<0.05),而两组间输注红细胞和血小板差异无统计学意义(t值分别为1.541和1.771,均P>0.05)。连续性肾脏替代治疗前后两组间血肌酐、Na^+、K^+和pH值差异无统计学意义(均P>0.05),治疗后两组血肌酐、Na^+和K^+均明显降低,pH值明显改善,与治疗前相比均明显下降,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论脓毒症伴高危出血因素患者行连续性肾脏替代治疗中使用枸橼酸钠抗凝效果显著,明显减少输血量和血液净化费用。
- 杨晓波王金柱刘明晨蒋美娜陈敏华姚惠萍
- 关键词：脓毒症凝血功能异常连续性肾脏替代治疗枸橼酸钠抗凝
