许天源
- 作品数：24 被引量：127H指数：7
- 供职机构：上海交通大学医学院附属瑞金医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金上海市自然科学基金宁波市自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生自动化与计算机技术建筑科学经济管理更多>>
- 机器人辅助腹腔镜手术650例的临床经验:来自上海瑞金医院的报告被引量：6
- 2016年
- 目的：汇报我院650例机器人手术的治疗结果,总结其临床经验。方法：我院于2010年3月-2015年10月共行达芬奇机器人辅助腹腔镜泌尿外科手术650例,其中上尿路手术484例,包括肾上腺切除术183例,根治性肾切除术46例,肾部分切除术130例,肾输尿管全长切除术13例,上尿路切开取石及上尿路成形术93例,马蹄肾峡部离断术1例,多囊肾去顶17例,腹膜后淋巴结清扫1例。下尿路手术166例,其中根治性前列腺切除术122例,根治性膀胱切除术25例,膀胱部分切除术11例,前列腺剜除术4例,脐尿管囊肿切除术3例,膀胱阴道瘘修补1例。结果：上尿路手术中,1例肾上腺手术因术中机械故障中转开放手术;另1例因术后继发性出血,二次开放手术止血。所有下尿路手术均获得成功。结论：泌尿外科的绝大部分手术适应机器人辅助腹腔镜手术,尤其适合肾盂输尿管成形术、肾部分切除术、根治性前列腺切除术和根治性膀胱切除术。对于大体积的肾上腺切除术、大体积的单纯前列腺剜除术以及保留神经的腹膜后淋巴结清扫术也有优势。相对于上尿路手术,下尿路手术的优势更为明显。
- 何威谢欣钟山黄欣王晓晶王先进许天源夏磊磊沈周俊
- 关键词：泌尿外科手术
- 机器人辅助腹腔镜肾上腺手术的应用现状被引量：5
- 2015年
- 泌尿外科是达芬奇机器人手术系统(Da Vinci surgical system,DVSS)应用的最主要领域之一,其开展范围广,技术较为成熟。近年来,机器人辅助腹腔镜肾上腺切除术(robot-assisted laparoscopic adrenalectomy,RALA)开展日益增多,适用于巨大、压迫下腔静脉的肾上腺肿瘤,不适于采用传统腹腔镜手术的肾上腺小肿瘤等。结合本中心开展的RALA的临床经验及RALA国内外应用现状,可以得出RALA可行、安全、微创的结论,是传统腹腔镜肾上腺切除术(laparoscopic adrenalectomy,LA)强有力的替代手术方式,是未来肾上腺手术的主要方法之一。
- 沈周俊王先进许天源
- 关键词：机器人腹腔镜肾上腺肿瘤肾上腺切除术
- 经腹腔途径机器人辅助腹腔镜下肾上腺手术的经验总结（附243例报告）被引量：12
- 2017年
- 目的总结机器人辅助腹腔镜下肾上腺手术的临床经验和优势。方法回顾性分析2010年3月至2017年2月收治的243例行经腹腔途径机器人辅助腹腔镜下肾上腺手术患者的临床资料，男99例，女144例。年龄19～84岁，平均51．6岁。肿瘤位于左侧140例，右侧97例，双侧6例。肿瘤直径0．8～12．0cm，平均3．3em，其中35．0cm者41例。体重指数〈24kg／m。者224例，324kg／m^2者13例，其中328kg／m。者6例。结果本组243例除2例中转开放或普通腹腔镜手术外，其余241例手术均顺利完成。其中，行机器人辅助腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术204例（包括肾上腺全切除术193例，次全切除术11例），行机器人辅助腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术37例。手术时间20～130min，平均35min。术中出血量20—1200ml，平均80ml，术中输血6例（均为巨大肾上腺肿瘤切除术）。术中出现并发症2例（中央静脉损伤1例，胰腺损伤1例）。术后住院3～20d，平均5do术后病理诊断：嗜铬细胞瘤37例（其中5例术后随访诊断为恶性），皮质腺瘤149例，皮质腺癌3例，转移性肿瘤5例（小细胞肺癌4例，胃肠道腺癌1例），髓样脂肪瘤9例，肾上腺囊肿3例，支气管源性囊肿2例，结节状增生25例，血管平滑肌脂肪瘤2例，成熟畸胎瘤1例，皮质增生伴色素沉着1例，弥漫性大B细胞淋巴瘤1例，脉管瘤1例，节细胞神经纤维瘤4例。结论机器人辅助腹腔镜下肾上腺手术安全、有效，机器人辅助腹腔镜手术在处理复杂性。肾上腺肿瘤如巨大肾上腺肿瘤、嗜铬细胞瘤、需保留正常肾上腺组织的双侧肾上腺病变、超重及肥胖患者中具有一定的优势。
- 张小华王先进高逢彬沈逸凡许天源钟山陈善闻何威谢欣王晓晶沈周俊丁强
- 关键词：肾上腺肿瘤机器人腹腔镜肾上腺手术
- 机器人辅助腹腔镜手术治疗高危前列腺癌的应用与优势被引量：7
- 2015年
- 目的 评价机器人辅助腹腔镜手术治疗高危前列腺癌的可行性及优势.方法 回顾性分析2010年3月至2014年12月行根治性前列腺切除术的69例高危前列腺癌（临床分期≥T3a期、PSA ≥20 μg/L或Gleason评分≥8）患者的临床资料.其中44例行机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术（robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy,RALRP）,年龄50 ～82岁,平均（66.7±8.6）岁;初始PSA 3.6 ～48.8 μg/L,平均（23.1±11.2）μg/L;手术均采用经腹腔途径完成.25例行开放性耻骨后根治性前列腺切除术（open rctropubic radical prostatectomy,ORP）,年龄52 ～ 75岁,平均（64.3±5.9）岁;初始PSA 5.7～41.3 μg/L,平均（21.7±10.2）μg/L.两组患者的年龄、初始PSA、术前Gleason评分、临床分期比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.结果 RALRP组无中转开放,均采用机器人手术系统顺利完成.RALRP组和ORP组的平均手术时间分别为（158 ±47） min和（152 ±42） min,病理切缘阳性率分别为20.5％和24.0％,差异均无统计学意义（P＞0.05）.RALRP组和ORP组的术中出血量分别为（328±254） ml和（674±302）ml,术后住院时间分别为（8.4±3.1）和（14.4 ±3.7）d,差异均有统计学意义（P＜0.05）.术后RALRP组出现漏尿2例、淋巴漏2例;ORP组出现漏尿4例、淋巴漏3例,差异无统计学意义（P＞0.05）.术后RALRP组和ORP组平均随访时间分别为25、27个月,RARLP组尿控恢复率（93.2％）显著高于ORP组（72.0％）,差异有统计学意义（P＜0.05）.RALRP组和ORP组分别有7例和4例生化复发,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 RALRP治疗高危前列腺癌安全、有效,与ORP比较出血量少,并发症少,住院时间短,肿瘤学结果相近,术后尿控恢复更好.
- 许天源钟山王先进夏磊磊何威沈周俊
- 关键词：机器人前列腺癌前列腺切除术高危
- 机器人辅助腹腔镜手术治疗复杂性肾结石的临床研究被引量：12
- 2015年
- 目的 探讨机器人辅助腹腔镜手术治疗肾铸型结石等复杂性结石的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2010年3月至2015年1月收治的31例复杂性肾结石患者的临床资料,男20例,女11例.年龄26～73岁,平均47岁.16例结石位于肾下盏同时伴有输尿管结石,其中7例伴有肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）,且盏部结石离输尿管连接处较远;9例为双肾多发结石;3例为肾铸型结石;3例为先天性重复肾伴肾盂肾盏结石.结石最大径15 ～ 78 mm,平均33 mm.术前超声检查示19例伴有明显的肾盂分离,大小12 ～ 62 mm,平均33 mm.术前血肌酐96.8 ～ 284.5 μmol/L,平均172.4 μmol/L.3例铸型结石患者术前患侧肾小球滤过率为18.5 ～ 30.4 ml/min,平均23.8 ml/min.31例均行经腹腔途径机器人辅助腹腔镜手术治疗,包括机器人辅助腹腔镜下切开取石术＋肾盂输尿管成形术、机器人辅助腹腔镜下肾实质切开取石术和机器人辅助腹腔镜下肾盂切开取石术＋重复肾成形术.结果 本组31例手术均顺利完成,无中转开放手术.手术时间（达芬奇机器人控制台所记录时间）45 ～128 min,平均64 min.术中出血量10 ～400 ml,平均80 ml.术后住院时间4～11d,平均6d.术后引流量20 ～180 ml,平均60 ml.引流管拔除时间2～7d,平均4d.导尿管拔除时间3～8d,平均5d.术后未出现气胸、肠道损伤、尿源性脓毒血症或高热等严重并发症.7例伴UPJO者术后利尿性肾图检查结果示梗阻得到明显改善或完全治愈.随访时间2 ～ 27个月,平均7个月.复查腹部X线片示29例手术侧无结石残留;2例有结石残留,结石最大径平均为4.2 mm,上尿路通畅,无积水,术后3个月行体外冲击波碎石术治愈.本组31例均于术后1个月随访,血肌酐88.4 ～ 126.5μmol/L,平均96.5 μmol/L;3例铸型结石患者手术侧肾小球滤过率36.5 ～ 45.7 ml/min,平均41.3ml/min.结论 机器人辅助腹腔镜手术可作为铸型结石等复杂性肾结石患者较优
- 张祥许天源王晓晶夏磊磊秦亮王先进邵远沈周俊
- 关键词：复杂性肾结石机器人辅助腹腔镜铸型结石
- 尿液细胞型纤维连接蛋白在膀胱癌诊断和术后监测中的价值
- 2013年
- 目的探讨尿液中细胞型纤维连接蛋白（cellularfibronectin，cFN）浓度在膀胱癌诊断、预后和术后监测中的价值。方法选取2010年8月至2012年2月收治的52例膀胱癌术前患者（术前组），男36例，女16例。年龄4l～88岁，平均62岁。T1期28例，T2期18例，T3期5例，T4期l例。G1级30例，G2级5例，G3级17例。27例术后无肿瘤残余患者（无残余组），男18例，女9例。年龄48～83岁，平均66岁。其中初次手术行TURBT22例，膀胱部分切除术5例。术后病理分期：T1期12例，T2期11例，T3期4例；病理分级：G1级14例，G2级4例，G3级9例。8例术后肿瘤残余患者（残余组），男6例，女2例。年龄49～75岁，平均62岁。6例初次手术行TURBT，2例行膀胱部分切除术。术后病理分期：T1期3例，T2期4例，T3期1例；病理分级：G1级3例，G2级1例、G3级4例。同期健康志愿者17例为对照组，男12例，女5例。年龄34～72岁，平均45岁。留取4组的尿液标本，通过酶联免疫吸附试验检测尿cFN浓度，比较各组尿cFN浓度的差异。将术前组患者根据肿瘤分期、分级和大小分别分为非肌层浸润组（T1期）和肌层浸润组（T2～T4期）；低分级组（G1～G2级）和高分级组（G，级）；小肿瘤组（肿瘤直径〈3cm）和大肿瘤组（直径≥3cm），分析肿瘤预后相关临床病理参数与术前尿cFN浓度的关系。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评价尿液cFN检测膀胱癌术后肿瘤残余的能力。结果术前组、无残余组、残余组和对照组尿cFN浓度分别为（1809．78±1657．39）、（878．7l±355．68）、（1311．67±500．09）、（898．50±318．98）vg／L，术前组尿cFN浓度与无残余组和对照组比较，差异均有统计学意义（P〈O．05）；残余组尿cFN浓度显著高于无残余组与对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05），但与术前组比较差异无统计学意义（P〉O．05）。肌层浸�
- 缪起龙李忠义邵法明王卫华许天源屠凡倬张敏光沈周俊
- 关键词：膀胱癌术后监测
- off-clamping技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中的应用被引量：8
- 2018年
- 目的探讨肾动脉不阻断的“off-clamping”技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中的疗效和安全性。方法回顾性分析2015年1月至2017年3月我院48例肾肿瘤患者的临床资料。48例均行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术，术中采用肾动脉不阻断的“off-clamping”技术。男31例，女17例。年龄23—84岁，平均57岁。肿瘤直径1．2—6．4cm，平均3．1cm。肿瘤位于肾上极17例，中部13例，下极18例。术前按美国肿瘤联合委员会（MCC）肾癌TNM肿瘤分期均为T，N。M。。术中应用“off-clamping”技术，在肾门处充分游离肾动、静脉，不阻断肾动脉，但用皮筋标记，完整切除肿瘤组织，同时尽可能保留正常肾组织。结果本组48例中44例顺利行“off-clamping”机器人辅助腹腔镜肾部分切除术，4例术中因肾实质内小动静脉出血难以控制，中转行肾动脉阻断机器人辅助腹腔镜肾部分切除术。手术时间75—185min，平均85min，其中肾脏切缘处理时间11—31rain，平均22rain。术中出血量60～270ml，平均134ml，术中均未输血。术中无大血管或邻近脏器损伤等严重并发症。术后并发症5例，其中血尿2例，切口延迟愈合2例，皮下气肿1例；血尿患者经保守处理2d后痊愈。术后病理：肾透明细胞癌40例，乳头状细胞癌3例，血管平滑肌脂肪瘤5例；切缘均阴性。术后随访3～27个月，平均17个月。48例无肿瘤复发或远处转移，肾功能均正常。结论肾动脉不阻断的“off-clamping”技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中安全可行，术后对肾功能影响小，并发症少，患者恢复快，尤其对于解剖性或功能性孤立肾肾癌、对侧肾功能不全的肾癌及双侧肾癌等更具有优势。
- 沈周俊张小华王先进陈善闻张敏光方祖军吴忠高逢彬何威许天源祝宇钟山
- 关键词：机器人手术肾部分切除术
- 机器人辅助手术治疗压迫大血管的复杂嗜铬细胞瘤的体会(附3例报告)被引量：7
- 2013年
- 目的探讨机器人腹腔镜手术治疗压迫大血管复杂嗜铬细胞瘤的可行性及安全性。方法2013年2月至2013年3月采用达芬奇机器人辅助腹腔镜设备治疗3例压迫大血管复杂嗜铬细胞瘤患者。男1例，女2例。2例表现为阵发性头晕、心悸和血压升高，1例表现为心悸伴胸痛。CT、超声和实验室检查诊断为嗜铬细胞瘤。1例为左侧肾上腺外嗜铬细胞瘤（副神经节瘤），肿瘤位于左肾中下极水平腹主动脉旁，大小为4．8cm×3．8cm。2例为右侧肾上腺嗜铬细胞瘤，肿瘤紧贴肝叶、压迫下腔静脉，大小分别为6．5cm×4．6cm和4．9cmX4．7cm。3例均采用经腹腔途径，对于左侧副神经节瘤，置入4个Trocar（3个机械臂和1个辅助孔）完成手术，对于右侧肾上腺嗜铬细胞瘤，置人5个Trocar（3个机械臂和2个辅助孔）完成手术。结果3例手术均成功完成，1例术中血压波动为50mmHg，2例术中血压波动≤30mmHg。达芬奇系统定位平均时间为10min，手术时间分别为120、60、85min，术中出血量分别为200、100、200ml，术后住院时间分别为5、7、4d。3例患者术后症状消失，血压恢复正常，均无继发性出血、感染等并发症。术后病理均诊断为嗜铬细胞瘤。术后随访2～3个月，未见肿瘤复发。结论压迫腔静脉、腹主动脉等大血管的嗜铬细胞瘤情况复杂，采用传统腹腔镜手术较为困难。采用达芬奇机器人辅助腹腔镜手术进行治疗具有操作精细、安全性高、并发症少等优点，值得临床应用。
- 夏磊磊何威王先进张小华许天源朱照伟王晓晶钟山彭晓琼沈周俊
- 关键词：腹腔镜肾上腺切除术嗜铬细胞瘤副神经节瘤
- 大鼠自身免疫性慢性非细菌性前列腺炎模型建立的时间周期
- 目的 探讨应用前列腺组织蛋白提纯液(PTHS)辅以弗氏完全佐剂(FCA)和百白破疫苗(PDT),成功建立慢性非细菌性前列腺炎(CNP)大鼠模型所需的时间周期.方法 取4月龄雄性SD大鼠10只,麻醉处死后在无菌条件下剖腹取...
- 沈周俊王先进钟山张敏光朱照伟张小华许天源夏磊磊
- 传统腹腔镜手术技术在泌尿外科疾病治疗中的应用与优势--单中心3177例报道
- 目的 总结近9年我科腹腔镜手术经验,探讨传统腹腔镜在泌尿外科疾病治疗中地位优势方法 2005.9-2014.5期间上海瑞金医院泌尿外科完成普通腹腔镜手术3177例.其中肾上腺手术1904例,肾囊肿切除819例,肾脏切除及...
- 沈周俊祝宇孙福康邵远王浩飞张荣明钟山何威戴军许天源王先进夏磊磊
