王瑞兰
- 作品数：223 被引量：840H指数：15
- 供职机构：上海市第一人民医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金上海市公共卫生体系建设三年行动计划江西省自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生农业科学哲学宗教文化科学更多>>
- 机械通气动态通气参数对ARDS犬肺组织病理学的影响
- 2006年
- 目的研究机械通气动态通气参数对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)犬肺组织损伤的影响。方法取24条健康杂种犬,采用气管内盐酸吸入法建立ARDS模型后随机分为A、B、C、D 4组,并按下述方案进行机械通气。A组:小潮气量(6 mL/kg)、低吸气流速[6 mL/(kg.s)]、高通气频率(30次/min);B组:大潮气量(20 mL/kg)、高吸气流速[20 mL/(kg.s)]、高通气频率(30次/min);C组:大潮气量(20 mL/kg)、高吸气流速[17 mL/(kg.s)]、低通气频率(15次/min);D组:大潮气量(20 mL/kg)、低吸气流速[10 mL/(kg.s)]、低通气频率(15次/min)。机械通气4 h后处死动物,取出肺脏,观察肺脏外形,光镜下观察病理组织学形态,并进行DAD评分及高倍镜下中性粒细胞计数。结果光镜下可见B组肺泡壁结构模糊,肺泡壁塌陷,肺泡腔消失。病变区有大量的中性粒细胞浸润、蛋白液和红细胞渗出。肺组织病理DAD评分:B组为12.8±1.47,显著高于A组和D组(P<0.01),但与C组无明显差异(P>0.05)。结论大潮气量、高吸气流速、高通气频率机械通气可导致严重的肺损伤,降低通气频率,可适当的减轻这类损伤。在大潮气量的基础上,降低通气频率及吸气流速,对损伤的肺组织可起到一定的保护作用。
- 王瑞兰盛志勇许建宁傅华群
- 关键词：呼吸机相关性肺损伤组织病理学吸气流速通气频率
- 严重多发伤致六个系统功能障碍救治成功一例被引量：5
- 2017年
- 严重多发伤患者伤情复杂、凶险，急诊处理十分棘手，病死率一直居高不下，合并大出血及多器官功能障碍综合征（MODS）是死亡的主要原因。我院ICU于2016年6月收治1例交通伤致严重失血性休克，继而出现心、肺、肾、肝、脑及凝血共六个器官系统功能衰竭患者，经过2个多月的救治，痊愈出院。笔者通过此病例，探讨多发伤伴MODS患者的病理生理变化、诊断及治疗方案，以期总结经验，提高诊治水平。
- 苏琦田锐朱献王瑞兰
- 关键词：严重多发伤患者器官系统救治病理生理变化功能衰竭
- 原发性腹腔间隔室综合征31例临床分析
- 目的 分析原发性腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)患者的临床特点及治疗方法.方法 对31例ACS患者的临床资料进行回顾性分析,包括年龄,性别、病因、ApacheⅡ评分...
- 陆健钱永兵田锐谢云夏丰金卫李岩王瑞兰
- 早期免疫功能麻痹在重症甲型H1N1流感中的临床意义被引量：21
- 2017年
- 目的 分析重症甲型H1N1流感（甲流）患者的早期免疫学特征,为预测该病的预后提供理论依据.方法 采用回顾性分析方法,收集2015年10月至2016年12月在南京医科大学附属上海一院临床医学院就诊并确诊为重症甲流的15例患者临床资料,根据28 d预后分为存活组和死亡组;比较两组间早期临床特征、治疗方案、器官功能、炎症反应和免疫功能状态,通过Cox多因素回归法分析免疫功能是否为重症甲流患者28 d死亡的独立危险因素.结果 15例重症甲流患者均纳入最终分析.患者早期主要表现为咳嗽（93.3%）、发热（86.7%）、咳痰（80.0%）、气短（73.3%）、肌肉酸痛（40.0%）及乏力（40.0%）等;均给予抗病毒、抗感染、机械通气及抗凝治疗,部分患者使用俯卧位通气、肌松剂或体外膜肺氧合（ECMO）等;患者心、肾功能明显损害;急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）和序贯器官衰竭评分（SOFA）分别为（14.1±6.1）分和（9.6±4.1）分,提示患者病情危重.15例患者28 d死亡4例,11例痊愈出院.与存活组比较,死亡组患者APACHEⅡ评分明显升高（分：22.7±3.8比11.8±3.8）,肌钙蛋白〔cTn（μg/L）：0.52（0.07,2.02）比0.15（0.10,0.45）〕和尿素氮〔BUN（mmol/L）：11.9（6.7,29.1）比3.9（2.7,6.8）〕亦明显升高,而血小板计数（PLT）明显降低（×109/L：76±33比146±49,均P〈0.05）.与存活组相比,死亡组患者入院24 h内C-反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6）水平显著升高〔CRP（mg/L）：172.2±88.5比74.8±33.1,IL-6（ng/L）：283.3（140.1,711.0）比18.5（12.7,71.4）,均P〈0.01〕;CD3＋、CD4＋、CD8＋T细胞及自然杀伤细胞（NK细胞）比例均显著降低（CD3＋T细胞：0.348±0.119比0.573±0.106,CD4＋T细胞：0.135±0.046比0.344±0.098,CD8＋T细胞：0.089±0.057比0.208±0.054,NK细胞：0.124±0.057比0.252±0.182,均P〈0.05）,但CD4＋/CD8＋比值、人白细胞DR�
- 钱永兵谢晖田锐陆健金卫王瑞兰
- 关键词：甲型H1N1免疫功能炎症反应重症
- 前心房利钠肽浓度测定对脓毒症早期诊断的临床价值研究被引量：8
- 2009年
- 目的探讨前心房利钠肽(pro-ANP)在脓毒症早期特异性诊断中的临床价值。方法前瞻性地将2007年6月至11月上海交通大学附属第一人民医院综合重症加强治疗病房(ICU)51例危重病患者按国际脓毒症标准分为全身性炎症反应综合征(SIRS,25例)、脓毒症(12例)、严重脓毒症(9例)、脓毒症性休克(5例)4组,53名年龄相匹配的健康个体作为对照组,采用新型夹心免疫荧光法检测各组患者中血pro-ANP浓度并和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6(IL-6)等比较。结果SIRS组、脓毒症、严重脓毒症和脓毒症性休克组,血浆pro-ANP浓度逐渐升高(分别为87.22、533.30、1098.73和1933.94μg/L),差异有统计学意义(P<0.05)。在脓毒症组中,与其他标志物相比,死亡患者的pro-ANP浓度比存活患者明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),在住院第1天差异即非常明显(P<0.05)。在脓毒症患者的受试者工作曲线分析中,pro-ANP和PCT、APACHEⅡ评分的曲线下面积相同,明显高于CRP和IL-6。结论pro-ANP浓度测定对脓毒症早期特异性诊断和严重程度评估有极大的临床价值。
- 王瑞兰康福新魏乔俞康龙徐侃
- 关键词：脓毒症生物标志物
- 重组人促血小板生成素改善脓毒症患者心肌损伤的临床研究被引量：4
- 2020年
- 目的探讨脓毒症患者使用重组人促血小板生成素治疗后心肌损伤标志物、心功能、炎症因子水平等变化规律,以判断其对临床预后的作用。方法选择上海市第一人民医院急诊危重症医学科病房2016年1月至2019年4月收治的符合Sepsis3.0诊断标准的脓毒症患者186例,根据是否使用重组人促血小板生成素(rhTPO)将其分为对照组和rhTPO组。收集基本信息资料、临床数据资料、炎症因子和免疫功能指标预后生存状态等,主要监测指标为患者心肌损伤标志物TnI和心功能BNP,次要监测指标为炎症因子IL-6和TNF-α。结果使用rhTPO患者第七天心肌损伤指标血清心肌坏死标记物:心肌肌钙蛋白I(TnI)较未使用rhTPO患者下降幅度大(0.6471±0.4145 vs.0.2517±0.1347μg/L,P=0.006);使用rhTPO患者第七天心功能指标脑钠肽BNP较未使用rhTPO患者下降幅度大(529.4±251.1 vs.306.1±53.52 pg/ml,P<0.0001)。rhTPO可以降低反映内皮损伤的炎症因子IL-6、TNF-α。使用rhTPO患者第七天炎症指标IL-6较未使用rhTPO患者下降幅度明显增大(843.3±514.0 vs.357.1±84.71 pg/ml,P<0.0001)。使用rhTPO患者第七天炎症指标TNF-α较未使用rhTPO患者下降幅度明显增大(9.771±9.051 vs.5.850±1.621 pg/ml,P<0.0001)。结论rhTPO可以改善脓毒症心肌损伤、心功能,改善脓毒症炎症指标。
- 谢云周志刚田锐金卫谢晖杜江侯一珺滕晓蕾王瑞兰
- 关键词：脓毒症心肌损伤心功能
- 自杀未遂病患与家属的信息沟通及家属的照顾能力研究被引量：5
- 2018年
- 目的·探讨自杀未遂病患与家属的信息沟通状况以及家属对病患的照顾能力。方法·采用简明国际神经精神访谈自杀模块、一般资料调查表、照顾能力量表、家庭亲密度和适应性量表、信息需求意愿问卷等,对在上海市3所医院急诊科就诊的疑似自杀未遂病患及其家庭照顾者共148组进行调查,每组包括1例病患和1位家庭照顾者。结果·根据自杀风险评估结果显示,自杀未遂组病患有84例(56.8%),非自杀未遂组病患有64例(43.2%)。病患对家属的生活影响程度越大、家庭亲密度越低,则家属照顾能力越低(P=0.000,P=0.008)。病患或家属对疾病现状、治疗信息、医疗信息获取途径、治愈概率、预后注意事项、自我照顾或家庭照顾信息的需求分数,均超过家属或病患期望的分数。结论·家属的照顾能力与病患对家属的生活影响程度及家庭亲密度相关。病患和家属在疾病现状、治疗信息、医疗信息获取途径、照顾信息等方面均有较高的需求意愿。在临床工作中,应对自杀未遂病患及家属提供更多的信息支持和心理援助。
- 郑悦许烨勍王建玉封启明洪江王瑞兰张海音
- 关键词：自杀未遂信息需求家庭照顾者
- 高效氯氟氰菊酯中毒致痫性风暴一例并文献复习被引量：1
- 2018年
- 拟除虫菊酯农药是一类高效、低毒杀虫剂，虽然在农业生产中被广泛使用，但临床上关于其中毒病例报道很少，致患者出现痫性风暴发作更为罕见，现将上海交通大学附属第一人民医院于2016年5月成功救治一例患者的经过报道如下。
- 朱献田锐程瑞杰苏琦张晓燕王飞瑶王瑞兰
- 关键词：文献复习中毒致痫病例报道
- 眼镜蛇毒因子对创伤失血性休克大鼠肠道的作用被引量：2
- 2007年
- 目的观察眼镜蛇毒因子(CVF)抑制补体激活对创伤失血性休克大鼠肠道的影响。方法雄性SD大鼠建立创伤失血性休克模型,随机分成对照组和CVF组,根据观察时间点的不同各组再分为休克前、复苏后1、6、24 h时相组。结果对照组大鼠复苏后1 h血总补体活性(CH_(50))水平迅速下降,血内毒素(LPS)浓度、肠黏膜损伤评分均明显升高,随后2个时间点快速恢复至休克前水平;二胺氧化酶(DAO)活性在随后1 h和6 h时相明显升高,然后快速下降。CVF组大鼠除CH_(50)水平始终<5%,其余各指标复苏后1 h仅略升高,其复苏后各时相组均较对照组相应时相组明显降低。结论在创伤失血性休克中使用补体抑制剂可明显减轻补体激活导致的肠道损伤及肠屏障破坏,减少内毒素移位的发生,明显降低血浆内毒素含量。
- 魏永军王瑞兰李国平
- 关键词：创伤失血性休克二胺氧化酶眼镜蛇毒因子内毒素移位肠道损伤
- 社区获得性重症军团菌肺炎2例被引量：2
- 2018年
- 军团菌肺炎是军团菌引起的以肺炎为主要表现,并可合并肺外其他系统损害的感染性疾病,占社区获得性肺炎的2%～9%,其病死率约10%～15%,若起始经验性抗生素治疗不恰当病死率可高达27%,因此早期诊断、治疗尤为重要[1]。现报道上海市第一人民医院重症监护病房2例社区获得性重症军团菌肺炎患者成功救治体会。
- 张晓燕田锐谢晖金卫王瑞兰
- 关键词：肺炎社区获得性军团菌抗生素
