张明礼
- 作品数：28 被引量：146H指数：8
- 供职机构：北京大学第一医院更多>>
- 发文基金：北京市科委重大项目宁夏回族自治区科技厅科技攻关项目国家科技重大专项更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤影响因素探讨被引量：8
- 2009年
- 目的:探讨急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)在冠状动脉旁路移植(coronary artery bypass grafting,CABG)术后的发生率、相关影响因素以及对术后病情恢复的影响。方法:选择连续行择期CABG的68例患者为研究对象,根据急性肾损伤专家共识小组有关AKI的诊断标准,统计AKI在术后的发生率。以是否发生AKI把患者分为AKI组和对照组,对比分析两组间临床资料的差异。将差异有统计学意义的因素作为自变量进行Logistic退步法回归分析,寻找AKI的相关影响因素。结果:术后有27.94%(19/68)患者发生AKI,两组间比较显示性别、高血压、高血脂、移植血管桥数量、呼吸机使用时间、监护室停留时间、术后住院时间在两组间差异有统计学意义。Lo-gistic退步法多因素回归分析显示术前高血压(Wald3.27,P=0.07,95%CI0.85～53.59)、术中移植血管桥数量(Wald7.67,P=0.01,95%CI1.48～9.73)、呼吸机使用时间(Wald4.94,P=0.03,95%CI1.00～1.18)是术后AKI的危险因素。结论:CABG术后AKI有较高的发生率(27.94%),单因素分析显示女性、高血压、高血脂、术中移植血管桥数量、呼吸机使用时间是AKI的危险因素,而术后发生AKI可导致监护室停留时间和术后住院时间延长。Logistic退步法多因素回归分析提示高血压、移植血管桥数量以及呼吸机使用时间是AKI独立的危险因素。
- 李西慧肖锋李岩王进宋波杨阳信维强杜迎利宋乃庆张明礼
- 关键词：手术后并发症
- 术中自体血液回收对红细胞体内半衰期的影响被引量：5
- 2004年
- 目的 :观察在非体外循环冠状动脉旁路移植术中使用国产自体 30 0 0型血液回收机 (北京京精医疗设备公司 )回收处理后的红细胞体内半衰期的变化。方法 :选取 2 0 0 3年 1 1月至 2 0 0 4年 1月期间 2 0例在我科连续行择期非体外循环冠状动脉旁路移植手术的患者随机分为实验组 (血液回收组 )和对照组 (非血液回收组 )。实验组患者术中使用国产自体 30 0 0型血液回收机回收术野失血 ,在血液回收处理完毕后立即取血样。对照组患者在麻醉诱导成功后经中心静脉导管取血样作为对照。使用核素51 Cr标记法测量红细胞的体内半衰期。结果 :实验组经血液回收处理的红细胞和对照组未经血液回收处理的红细胞在体内半衰期差异无显著性。结论 :在非体外循环冠状动脉旁路移植术中 ,使用国产自体 30 0 0型血液回收机 (北京京精医疗设备公司 )
- 李西慧张明礼张春丽崔虎军宋乃庆杜迎利肖锋
- 关键词：自体血液回收红细胞体内半衰期冠状动脉分流术
- 冠状动脉旁路移植术中自体血液回收对红细胞的影响被引量：8
- 2004年
- 目的 观察经国产自体 - 30 0 0型血液回收机 (北京京精医疗设备公司 )回收处理的红细胞变形性、小变形性、取向性和在体内半衰期的改变。 方法 连续在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术患者 2 0例 ,根据术中是否进行自体血液回收分为两组 ,实验组 (n=10 ) :术中行血液回收 ;对照组 (n=10 ) :术中不行血液回收。对实验组经自体血液回收处理的红细胞和对照组未经回收处理的红细胞分别采用激光衍射法测定红细胞变形指数 (DI) ,最大取向指数[(DI) or.max],最大小变形指数 [(DI) d.max]和采用同位素 51 Cr标记法测量红细胞在体内的半衰期 (51 C1 /2 )。 结果 实验组经血液回收处理的红细胞 DI,(DI) or.max,(DI) d.max和 51 C1 /2 与对照组比较差别无显著性意义 (P>0 .0 5 )。 结论 在心脏不停跳冠状动脉旁路移植术中 ,国产自体 - 30 0 0型血液回收机对回收处理后的红细胞变形性、小变形性。
- 李西慧张明礼崔虎军张春丽宋乃庆杜迎利肖锋
- 关键词：冠状动脉旁路移植术自体血液回收红细胞变形性取向性
- 心表移植源自自体骨髓干细胞的人造组织与大鼠梗死区域心肌的作用
- 2008年
- 目的探究源自自体骨髓干细胞(BMSCs)的生物工程学人造组织(AT)作为组织补片被移植在大鼠的梗死心肌表面上后,能否与受损心肌完全一体化融合。方法对15只Wister大鼠进行选择性冠状动脉结扎以建立心肌梗死(MI)动物模型,将大鼠自体BMSCs植入胶原蛋白基质以构建三维立体AT。4周后,AT补片被移植在移植组大鼠(n=9)心脏的MI瘢痕区表面,对照组(n=6)不做移植。所有动物在移植实验2周前和2个月后进行序列99mTc-MIBI SPECT心肌灌注显像,以检测左心室(LV)功能和心肌灌注的演变。在研究终点切取大鼠心脏进行组织学分析,以研究生物工程学组织移植物中BMSCs的命运。结果2个月后,在移植组中,组织学分析显示生物工程学AT移植物中的BMSCs存活并与MI瘢痕组织完全一体化,在AT补片及相临梗死心肌中出现大量新生毛细血管,其每平方毫米的毛细血管密度及梗死区的左心室壁厚度显著大于对照组[(246±76)vs(89±21);P=0.01]和[(1.75±0.24)vs(1.35±0.31);P=0.04]。序列99mTc-MIBI SPECT心肌灌注显像显示移植组心肌局部灌注得到明显改善,与对照组相比,移植组的低灌注MI区显著减少而99mTc-Sestamibi摄取率显著增加,[(10%±7.1%)vs(20%±12.9%);P=0.02]和[(65%±17%)vs(52%±12%);P=0.04]。但两组的LVEF均值差异无显著性。结论在植入大鼠体内2个月后,心表移植的源自自体BMSCs的生物工程学人造组织可以与梗死心肌完全融合,促进新血管生成并显著改善局部灌注,但并不改善LV功能。
- 李岩宋波李西慧王进杨阳肖锋张明礼
- 关键词：生物工程学骨髓干细胞新生血管
- 幼儿冠状动脉搭桥术体外循环1例
- 2002年
- 杜迎利宋乃庆肖锋张明礼
- 关键词：幼儿冠状动脉搭桥术体外循环川崎病冠状动脉病变
- 左心室射血分数在评估冠状动脉旁路移植患者中的应用价值
- 2007年
- 目的：评估左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）在行冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypassgraft，CABG）患者中的应用价值。方法：2004至2005年北京大学第一医院心外科为215例冠状动脉粥样硬化心脏病患者行CABG，其中36例（16．7％）术前超声心动显示LVEF〈0．40，平均0．30±0．08，为低LVEF组；179例（83、3％）LVEFI〉0．40，平均0．53±0．11，为正常LVEF组。比较两组术前、术中及术后相关指标，进行统计学分析。结果：低LVEF组心脏手术风险评估欧洲系统（EuroSCORE）与正常LVEF组相比，差异有统计学意义（6．4±1．7／253．6±0．8，P〈0．05）。低LVEF组术前伴二尖瓣中度以上返流及室壁瘤形成的患者比例高于正常LVEF组（55．6％vs7．8％，P〈0．05），此部分患者术中需CABG联合二尖瓣成形／置换或室壁瘤成形术。低LVEF组手术死亡率高于正常LVEF组（5．5％vs2．8％，P〈0．05）。低LVEF组手术早期低心排出量综合征发生率高于正常LVEF组（58．3％vs10％，P〈0．05）。低EF组34例存活患者术后症状均消失，且术后7～10d LVEF值与术前比较差异均具统计学意义（0．47±0．11vs0．30±0．08，P〈0．05）。结论：LVEF〈0．40的CABG患者手术风险增加，且多数伴有二尖瓣中度以上返流和室壁瘤，需同期手术纠治。
- 宋波肖锋李岩李西慧张明礼
- 关键词：冠状动脉硬化冠状动脉分流术心排血量
- 冠状动脉旁路移植围手术期抑郁、焦虑状况调查被引量：6
- 2007年
- 目的:调查行冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者围术期抑郁、焦虑的发生率及相关因素。方法:2005年7月至2006年5月,以连续行择期CABG术的73例患者为研究对象,分别在术前1周内和术后出院前1天使用ZUNG氏抑郁自评量表和焦虑自评量表进行评分。结果:手术前共有21例(28.8%)阳性患者,其中11例患者存在抑郁状态,7例患者同时存在抑郁和焦虑状态,3例存在焦虑状态。手术后共有34例(46.6%)阳性患者,其中18例患者存在抑郁状态,13例患者同时存在抑郁和焦虑状态,3例存在焦虑状态。SDS标准分术后(47.9±10.0)高于术前(43.7±10.0,t=3.55,P=0.001),焦虑评分术后(41.6±8.5)高于术前(39.3±7.4,t=2.20,P=0.031)。术前发生抑郁焦虑的患者受教育少(8±3/10±3年,t=2.18,P=0.032),术后焦虑抑郁组中术前就存在抑郁焦虑的比例高(16/34对5/39,χ2=10.391,P=0.001),术前多次心肌梗死的4例都在术后抑郁焦虑组(4/34比0/39,P=0.043);术前抑郁焦虑情绪对术后围手术期恢复没有影响。术后是否发生抑郁焦虑者住院时间没有显著差别。结论:CABG患者围术期抑郁焦虑状态有较高的发生率,术后情绪更差。受教育程度低是术前情绪不良的危险因素,病情重是术后情绪不良的危险因素。
- 李西慧王忠杰肖锋张明礼李忠李岩
- 关键词：抑郁焦虑冠状动脉旁路移植术围手术期
- 用国产自体-2000型血液回收机进行血液回收的动物实验研究被引量：1
- 2000年
- 通过动物实验研究自体 2 0 0 0型血液回收机的应用价值。方法 :用杂种犬 5只制作外科出血模型 ,并用自体 2 0 0 0型血液回收机行自体血液回收。观察实验犬术后生存情况 ,术前、术后 1周行血常规及血液生化检测。其中 3只犬术后 1周取心、肝、肺、肾、脑、脾进行病理切片检查。结果 :5只犬术后均无输血反应 ,恢复顺利 ,存活良好。血液化验正常。 3只犬术后 1周病理切片检查正常。结论 :国产自体 2 0 0 0型血液回收机回收失血效果良好。血液回输后实验动物无输血反应。对重要器官无明显影响 ,应用该型血液回收机安全、有效。
- 张明礼石雪君宋乃庆刘燕吴栋
- 关键词：输血自体血液回收机血液回收
- 肾或肾上腺肿瘤伴下腔静脉瘤栓的手术治疗被引量：9
- 2002年
- 目的 小结肾或肾上腺肿瘤伴下腔静脉瘤栓病人的手术经验 ,探讨有关心血管外科技术的改进。方法 1 999年 6月至 2 0 0 2年 5年完成该类手术 1 2例 ,在术前准备、切口与显露、心血管外科技术、体外循环方式等方面 ,结合临床经验 ,提出一些改进措施。结果 手术效果良好 ,无手术死亡。随访1 4～ 35个月 ,结果比较满意 ,仅 1例恶性纤维组织细胞瘤术后出院 1个月死亡。结论 对有明确适应证的病例 ,经充分准备 ,多科室密切合作手术治疗 ,可以取得良好的疗效。远期疗效评估有待更长时间的随访。
- 王进肖锋宋乃庆杜迎莉张明礼郭应禄
- 关键词：下腔静脉瘤栓肿瘤转移心血管外科手术方法肾肿瘤肾上腺肿瘤
- 心血管外科技术治疗泌尿系统肿瘤伴下腔静脉瘤栓被引量：1
- 2001年
- 目的 :探讨心血管外科技术在肾或肾上腺肿瘤伴下腔静脉瘤栓的手术治疗过程中的应用。方法 :1999年6月至 2 0 0 0年 9月期间 ,对 8例肾及肾上腺恶性肿瘤伴下腔静脉瘤栓侵犯患者 ,分别在体外循环辅助或非体外循环辅助下 ,完整切除肿瘤及下腔静脉瘤栓。结果 :手术效果良好 ,随访 ( 3～ 15个月 )满意。结论 :对条件适宜 ,准备充分的病例 ,多科室密切合作治疗肾或肾上腺肿瘤伴下腔静脉瘤栓侵犯的病例 。
- 王进肖锋陶凉刘燕宋迺庆张明礼郭应禄
- 关键词：泌尿系统肿瘤下腔静脉瘤栓心血管外科手术
