崔洁
- 作品数：12 被引量：49H指数：4
- 供职机构：重庆医科大学附属儿童医院更多>>
- 发文基金：国家临床重点专科建设项目重庆市卫生局科研项目重庆市卫生局医学科研项目更多>>
- 相关领域：医药卫生文化科学更多>>
- 人工液胸辅助高强度聚焦超声治疗儿童肝母细胞瘤安全性的观察被引量：2
- 2014年
- 目的：评估在全身麻醉下人工液胸辅助高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound,HIFU）治疗儿童肝母细胞瘤的有效性及安全性。方法：回顾性分析在全身麻醉气管插管下,18例肝母细胞瘤患儿,在其右侧胸腔注入200~300 ml生理盐水建立人工液胸。分别于气管插管后5 min（T0）、人工液胸建立后10 min（T1）、HIFU治疗30 min（T2）、1 h（T3）、2 h（T4）及治疗结束时（T5）记录有创血压（invasive arterial pressure,IABP）、心率（heart rate,HR）、气道峰压（peak airway pressure,Ppeak）、胸肺顺应性（compliance of lung,Cmpl）、呼末二氧化碳（end-tidal carbon dioxide partial press,PETCO2）、血氧饱和度（oxygen saturation,SpO2）;并在以上各时点及HIFU治疗后24 h（T6）作动脉血气分析。HIFU治疗后第1天及第7天行胸部X线摄片,观察双肺和胸水转归,治疗前后行彩超及增强MRI对比治疗效果。结果：在HIFU治疗过程中,患儿各血流动力学指标均保持稳定。Ppeak在建立人工液胸后较建立人工液胸前明显升高（P〈0.05）,且持续维持在一个较高水平。Cmpl在建立人工液胸后较建立人工液胸前降低（P〈0.05）。PETCO2在HIFU治疗30 min以后较注入胸水前明显升高（P〈0.05）;动脉血气分析中PO2及PCO2均较建立人工液胸前增高（P〈0.05）,但pH在各个时间点差异无统计学意义（P〉0.05）,且以上呼吸参数改变均在临床安全范围内。胸片提示所有患儿胸水在术后7 d内全部吸收,且均未出现气胸、血胸等严重并发症。术后影像学检查（MRI或者增强CT）提示所有患儿病灶均达到预定消融效果。结论：全身麻醉下建立人工液胸辅助HIFU治疗儿童肝母细胞瘤是有效、安全的。
- 崔洁唐文王珊叶茂章均孔祥如
- 关键词：肝母细胞瘤高强度聚焦超声儿童
- 小儿改良超滤过程中的体温变化趋势观察与分析
- 2022年
- 目的 观察并分析改良超滤(MUF)过程中患儿的体温变化趋势。方法 对2020年10月至2021年6月该院收治的120例体外循环后行MUF的先天性心脏病患儿持续监测鼻咽温和肛温,分别在MUF开始时和结束时记录数据。结果MUF过程中鼻咽温和肛温都呈下降趋势,鼻咽温下降幅度比肛温大;15min内鼻咽温和肛温下降幅度较小,基本在1℃以内;15~20min鼻咽温和肛温下降幅度较大,在1℃以上;20min以上鼻咽温和肛温下降幅度减小在1℃以内,20min以上鼻咽温和肛温下降幅度与10~15min相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在进行MUF时,尽量将MUF的时间控制在15min内,从而减少MUF对温度后降的影响。
- 韩晓阁徐红珍崔洁李洁董晏甫
- 关键词：改良超滤鼻咽直肠
- 儿童体外循环心脏直视手术术中成分输血与术后预后的关系被引量：7
- 2015年
- 目的:探讨体外循环(CPB)心脏直视手术患儿术中成分输血与术后预后的关系。方法:回顾性分析1 028例接受CPB心脏直视手术患儿的临床资料,采用单因素分析及多元Logistic回归分析探讨术中成分输血与术后院内死亡及并发症的关系。结果:1 028例患儿中,术后院内死亡45例(4.4%),发生低心排血量综合征143例(13.9%),急性肾功能衰竭43例(4.2%),肺衰竭26例(2.5%),感染17例(1.7%),神经系统并发症28例(2.7%)。多元Logistic回归分析显示,术后院内死亡的独立危险因素为CPB时间、CPB最低温度、术后24 h儿童死亡风险(PRISM-Ⅲ)评分及术中红细胞输注量>中位输注量(20.3 ml/kg),而术后并发症的独立危险因素为紫绀型先天性心脏病、CPB时间、术后24 h PRISM-Ⅲ评分、术后6 h纵膈引流量及术中红细胞输注量>20.3 ml/kg。结论:儿童CPB心脏直视手术中输注大量红细胞增加术后院内死亡及并发症风险,减少术中红细胞输注可能会改善先天性心脏病儿童的术后预后。
- 王亮陈贝贝崔洁刘立飞徐红珍唐文
- 关键词：输血体外循环儿童
- 不同缺血预处理对CO_2气腹模型大鼠肾脏缺血再灌注损伤的影响被引量：2
- 2015年
- 目的探讨不同缺血预处理对CO2气腹模型大鼠肾脏缺血再灌注损伤的影响及其有关机制。方法将30只雄性SD大鼠分为5组(n=6):假手术对照(Sham)组,气腹(Pp)组,缺血预处理1次(IP1)组,缺血预处理3次(IP3)组,缺血预处理5次(IP5)组。对照组接受假手术,其余各组以10 mm Hg气腹压力建立CO2气腹模型,持续时间60 min,IP1、IP3、IP5组在气腹前以10 mm Hg压力,充气5 min放气5 min,分别连续1、3、5次;恢复灌注60 min后光镜下观察各组肾组织病理形态学变化,检测肾脏组织匀浆丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性及总抗氧化能力(T-AOC)变化;免疫组织化学和Western blot方法检测Bcl-2和Bax蛋白在肾组织中的表达。结果大鼠肾组织病理形态学显示,Pp组肾小管上皮细胞水肿、变性坏死,管腔扩张,间质炎症细胞浸润,而各IP组肾损伤程度明显减轻;与Sham组相比,Pp组及各IP组肾组织匀浆MDA含量显著升高,SOD和T-AOC活性显著下降(P<0.05);与IP1组相比,IP3组MDA含量下降,SOD、T-AOC活性升高(P<0.05),IP3、IP5组间差异无统计学意义(P>0.05);免疫组织化学和Western blot结果显示:与Sham组比较,Pp组Bcl-2、Bax蛋白的表达均升高,而Bcl-2/Bax比值显著降低(P<0.05);与IP1、IP5组相比,IP3组Bcl-2表达升高,Bax表达下降,Bcl-2/Bax比值显著升高(P<0.05)。结论缺血预处理可以减轻CO2气腹大鼠肾脏缺血再灌注损伤,其中预处理3次对减轻缺血/再灌注肾组织损伤作用更明显,其机制可能与直接降低氧化应激反应活性氧的生成,上调Bcl-2抗凋亡蛋白表达,下调Bax凋亡蛋白表达有关。
- 陈贝贝王亮崔洁叶茂唐文
- 关键词：缺血预处理CO2气腹
- 一期手术矫治婴儿期主动脉弓病变合并心内畸形临床分析被引量：1
- 2018年
- 目的总结主动脉弓病变合并心内畸形临床资料，提高疾病的诊治水平。方法回顾性分析2009年8月至2017年6月主动脉弓病变合并心内畸形小于1岁的103例婴儿期术前诊断、术中探查及术后情况。结果共收治86例主动脉缩窄及伴发畸形患儿，导管前型37例、导管旁型44例、导管后型5例。合并畸形有室间隔缺损62例，房间隔缺损60例，房间隔膨胀瘤4例，完全性房室通道3例，右室双出口1例，大动脉转位1例，完全性肺静脉异位引流1例。共收治17例主动脉弓中断婴儿，A型12例，B型5例。均接受了包括广泛端端吻合术、扩大端侧吻合术和主动脉补片弓成形术等一期手术纠治，同期矫治心内畸形。术后早期死亡6例，包括低心排、感染、台上死亡。97例随访3个月至6年，生活质量明显改善，术后晚期死亡2例，包括窒息和感染，术后压差超过50 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）者2例，1例接受再次手术，术后压差为20～50 mmHg的12例密切随访中。经胸骨正中切口，广泛端端吻合术和扩大端侧吻合技术一期修复主动脉缩窄或主动脉弓中断合并心内畸形的手术早、中期效果良好，术后再狭窄率差异无统计学意义。结论主动脉弓发育不良需要限期手术，婴儿期一期手术效果好。充分切除动脉导管组织，广泛游离松解降主动脉可减少再狭窄。
- 金鑫吴春李勇刚崔洁熊玲刘成军易敏计晓娟
- 关键词：主动脉弓主动脉缩窄
- 528例先天性心脏病患儿心内直视手术无血预充体外循环的管理被引量：10
- 2018年
- 目的:总结先天性心脏病(先心病)患儿心内直视手术无血预充体外循环(CPB)的方法及管理经验。方法:回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院2013-11至2016-11收治的先心病528例患儿心内直视手术无血预充体外循环情况。所有患儿均行气管插管全身麻醉,体外循环下完成心内畸形矫治手术,选用改良体外循环管路减少预充量,依据患儿术前红细胞压积(HCT)水平,选用急性等容性血液稀释性自体输血技术,使用血液回收机行回收式自体输血技术减少血液丢失,依据体外循环情况行常规超滤、平衡超滤及改良超滤,实现无血体外循环。结果:528例不同体重患儿的预充量:<5 kg(160~180)ml,5~12 kg(220~250) ml,12~28 kg(300~350 ml),>28kg(600~650)ml;入室后的平均HCT(36.1±5.9)%,实施无血预充,体外循环5 min时HCT(24.3±3.1)%,停机前HCT(24.8±3.0)%,出室前HCT(32.1±3.8)%。其中有43例(8.1%)患儿体外循环过程中输注库存血,停机后有25例(4.8%)患儿输注库血。行急性等容性血液稀释性自体输血的患儿共72例(13.6%),共放血15 520 ml。术中195例复杂先心病患儿中有189例(96.9%)使用血液回收机,333例单纯房间隔缺损、室间隔缺损及合并动脉导管未闭患儿中,仅有3例(9.0%)使用血液回收,且均为稀有血型患儿。体外循环过程中使用常规超滤223例(42.2%),平衡超滤211例(40.0%)及改良超滤247例(46.8%)。结论:小儿先心病手术的无血体外循环有其复杂性及特殊性。对于体重和HCT水平合适的患儿,使用改良体外循环管路,结合急性等容性血液稀释及回收式自体输血、超滤技术,无血预充能够安全地在儿童先心病手术体外循环中实施,从而实现节约用血,减少异体输血的并发症,促进患儿早日康复。
- 崔洁姚尧徐红珍吴春儿童发育疾病研究教育部重点实验室儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地儿科学重庆市重点实验室
- 关键词：体外循环儿童节约用血
- 儿童气道异物取出术围术期发生呼吸系统严重并发症的危险因素分析被引量：13
- 2015年
- 目的：探讨儿童气道异物取出术围术期发生呼吸系统严重并发症的相关危险因素。方法入选263例行硬质支气管镜气道异物取出术患儿，根据术中及术后24 h内是否发生呼吸系统严重并发症分为并发症组和非并发症组，并通过比较两组患儿既往史、术前呼吸道感染率、异物存留时间、异物种类、手术时间、麻醉效果等差异，分析儿童气道异物取出术围术期发生呼吸系统严重并发症的独立危险因素。结果入选263例患儿中31例发生呼吸系统严重并发症，发生率为11.8%。单因素分析提示，与未发生并发症的患儿比较，发生呼吸系统严重并发症患儿的术前呼吸道感染率更高，异物存留时间更长，手术时间更长，麻醉效果不佳发生率更高，差异均有统计学意义（P均〈0.05）。多因素logistic回归分析显示：麻醉效果不佳（OR=11.07，95%CI：3.16~38.75）、术前有呼吸道感染（OR=2.99，95%CI：1.04~8.59）、手术时间越长（OR=1.07，95%CI：1.00~1.14）是儿童气道异物取出术围手术期发生呼吸系统严重并发症的独立危险因素（P均〈0.05）。结论对于麻醉效果不佳、术前合并呼吸道感染、手术时间长的患儿，需警惕气道异物取出术围手术期发生呼吸系统严重并发症，并采取相应预防措施。
- 王亮刘平元崔洁陈贝贝刘立正唐文
- 关键词：并发症儿童
- 纳布啡复合丙泊酚用于小儿无痛结肠镜检查的临床研究被引量：10
- 2021年
- 目的观察纳布啡复合丙泊酚用于小儿无痛结肠镜检查的有效性及安全性。方法选取2020年5月至2020年10月来本院行无痛结肠镜检查3~6岁患儿90例,采用随机、单盲、对照的方法,通过随机数字表法将其分为2组,每组45例,分别为纳布啡组:纳布啡0.3 mg/kg静脉复合丙泊酚3 mg/kg;舒芬太尼组:舒芬太尼0.2μg/kg静脉复合丙泊酚3 mg/kg。根据肠镜检查步骤,观察两组患儿在各个时间点的生命体征变化,记录诱导时间(induction time,IT)、检查时间(total scan time,ST)、苏醒时间(recovery time,RT)、镇痛效果[采用非插管的行为疼痛量表评分(Modified Behavioral Pain Scale score for non-intubated patients,BPS-NI)>5分和丙泊酚追加量评估]和不良反应发生率。结果两组患儿性别、年龄、体质量、ASA分级、操作类型和息肉数量差异无统计学意义;镇痛剂给药后3 min(T_1)两组患儿的生命体征均较给药前即刻(T_0)降低(P<0.05);纳布啡组T_1时的呼吸频率(respiratory rate,RR)和血氧饱和度(SpO_(2))高于舒芬太尼组(P<0.05),其苏醒时间较舒芬太尼组明显缩短(P<0.01);两组患儿镇痛效果差异无统计学意义;纳布啡组患儿未出现不良反应,舒芬太尼组5例呛咳,两组患儿均未发生严重并发症。结论纳布啡复合丙泊酚用于小儿无痛结肠镜检查镇静镇痛效果好,对呼吸影响小,不良反应发生率低且苏醒快。
- 刘阳唐文徐颖崔洁张甜歌彭银俊丞
- 关键词：结肠镜检查镇痛儿童
- 认知负荷理论在麻醉情境模拟教学中的应用
- 2023年
- 目的 探讨基于认知负荷理论设计的情境模拟教学联合改良操作技能直接观察评估(direct observation of procedural skil s,DOPS)表在麻醉系本科实习教学中的应用效果。方法选取2021年8月至2022年6月在重庆医科大学附属儿童医院麻醉科实习的麻醉专业学生75名,根据实习时间随机分成传统教学组和情境模拟教学组,情境模拟教学设计以认知负荷理论(cognitive load theory,CLT)为基础,课程完成后比较两组学生出科技能操作成绩、理论考试成绩以及教学满意度,总结情境模拟组学生对教学方式的意见。结果 情境模拟教学组技能操作成绩及理论考试成绩均高于传统教学组,差异有统计学意义(P <0.05);情境模拟教学组各项学生满意度均高于传统教学组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论基于认知负荷理论设计情境模拟教学联合改良DOPS评价表的教学模式在教学效果及学生满意度方面优于传统教学。
- 崔洁李洁李上莹莹
- 关键词：情境模拟教学麻醉学课程设计
- 高强度聚焦超声治疗的麻醉选择被引量：1
- 2013年
- 高强度聚焦超声(HIFU)广泛应用于治疗多种实质脏器肿瘤,可消除传统手术带来的出血感染等并发症,减少应激反应,而且为失去手术机会的晚期肿瘤患者提供再次治疗机会。由于治疗的特殊性,麻醉选择也有别于传统手术,患者的年龄、身体条件、肿瘤部位及大小成为影响麻醉方式选择的主要因素。本文就HIFU治疗的麻醉选择及特点进行综述。
- 崔洁王亮唐文
- 关键词：高强度聚焦超声麻醉应激反应肿瘤
