顾明 作品数:30 被引量:78 H指数:6 供职机构: 江苏大学附属昆山医院 更多>> 发文基金: 昆山市科技计划项目 苏州市科技计划项目 更多>> 相关领域: 医药卫生 更多>>
白塞病患者发生急性心肌梗死1例 被引量:2 2013年 患者男性,28岁,因“突发胸部压榨性疼痛5小时”入院。入院心电图示:窦性心律,V1-V4 T波高耸,V2-V3J点抬高0.3mV, 谷惠敏 朱建中 顾明 汪强关键词:急性心肌梗死 白塞病 窦性心律 心电图示 T波高耸 心脏再同步化治疗术中所遇问题及并发症的处理 被引量:2 2012年 目的介绍心脏再同步化治疗(CRT)手术中所遇的问题及并发症处理。方法回顾分析单中心CRT植入过程中所遇问题及并发症的发生与相应处理。结果共有4例患者出现问题或并发症,其中男3例、女1例。例1冠状静脉窦难以寻找,而改为右室双部位起搏;例2术中发生冠状静脉窦静脉夹层;例3术中突发急性左心衰竭,左室电极导线难以固定而留置经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)钢丝;例4左室电极导线置于心中静脉,在右房、右室电极植入时反复出现空气栓塞。结论 CRT术前应充分抗心力衰竭治疗,术中避免静脉夹层及空气栓塞,必要时右室双部位起搏,难以固定时留置PTCA钢丝于靶静脉内是可行的。 谷惠敏 顾明 冯振勤 赵志强 于宗良关键词:心血管病学 心脏再同步化治疗 左室电极 并发症 吗啡联合渐进缺血后适应对ST段抬高型急性心肌梗死的心脏保护观察 被引量:8 2019年 目的:探讨直接经皮冠状动脉介入术(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)前使用吗啡联合术中应用渐进式缺血后适应(ischemic postconditioning,IPostC)对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者的心脏保护作用。方法:选择行PPCI的STEMI患者124例,按随机数字表法分为渐进IPostC组(32例)、吗啡组(30例)、吗啡联合渐进IPostC组(30例)和常规再灌注组(32例),比较4组患者术中再灌注心律失常发生率、ST段回落幅度总和百分比(Sum-STR)、校正心肌梗死溶栓治疗帧数(CTFC)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、左室射血分数(LVEF)及患者满意度等的变化。结果:渐进IPostC组、吗啡联合渐进IPostC组频发室性期前收缩(室早)发生率均明显低于常规再灌注组(28.1%、26.7%∶56.3%,均P<0.05),渐进IPostC组和吗啡联合渐进IPostC组室性心动过速(室速)发生率明显低于常规再灌注组(12.5%、10.0%∶40.6%,均P<0.05),吗啡组(33.3%)较常规再灌注组差异无统计学意义,心室颤动、心动过缓、窦性停搏的发生率在4组间差异均无统计学意义;渐进IPostC组、吗啡联合渐进IPostC组Sum-STR、CTFC、CK-MB峰值均明显低于常规再灌注组[Sum-STR:(60.1±21.4)%、(62.8±20.4)%∶(45.3±20.2)%;CTFC:(22.34±7.24)帧、(20.91±6.33)帧∶(28.48±8.73)帧;CK-MB峰值:(106.0±78.4)U/L、(98.4±80.4)U/L∶(135.4±75.7)U/L;均P<0.05],且吗啡联合渐进IPostC组作用相较单独采用渐进IPostC组效果更优;渐进IPostC组、吗啡联合渐进IPostC组LVEF水平均高于常规再灌注组(0.546±0.033、0.540±0.032∶0.525±0.036);联合组患者满意度最高。结论:吗啡联合渐进IPostC能更显著减轻STEMI患者PPCI术中的心肌再灌注损伤,吗啡和渐进IPostC对心脏保护具有协同作用。 刘磊 吴冰颖 莫雁飞 朱建中 王俊锋 顾明 许浩军 于宗良关键词:吗啡 缺血后适应 直接经皮冠状动脉介入 昆山地区城镇居民肥厚型心肌病流行病学调查 2003年 目的 了解昆山地区城镇居民肥厚型心肌病的患病率。方法 采用混合调查的方法(整群,分层,随机抽样)选取昆山地区厂矿职工、社区居民、机关干部及科技人员共1 000人,采用填调查表方式(包括一般情况),体格检查,心电图及超声心动图检查。结果 完成调查985人,年龄分布18~74岁。共发现15例超心动图检查异常,其中2例符合肥厚型心肌病诊断标准,仅1例有胸闷症状。结论 昆山地区肥厚型心肌病患病率达0.2%,与国外报道相仿,应重视对自然人群尤其是首证患者家属的调查和研究,预防貌似“健康人”的猝死。 谷惠敏 李修昌 顾明 李祁 周缨 余惠明 朱敏 姜荣 梁文慧 赵志强关键词:肥厚型心肌病 流行病学调查 卡维地洛治疗充血性心力衰竭的临床疗效分析 被引量:1 2004年 目的 探讨卡维地洛治疗充血性心力衰竭的临床疗效。方法 将 5 8例心衰患者随机分为卡维地洛治疗组和常规治疗组 ,治疗组在常规抗心衰治疗的基础上 ,加用卡维地洛 ;常规治疗组采用安慰剂加常规抗心衰治疗 ,观察三个月并进行比较。结果 卡维地洛治疗组的心率、心功能分级、左室射血分数情况与常规治疗组相比 ,有显著差异性 (P <0 .0 5 )。结论 卡维地洛是治疗充血性心力衰竭的有效药物之一。 周缨 顾明 刘文徕关键词:卡维地洛 充血性心力衰竭 Β受体阻滞剂 渐进缺血后适应对经皮冠状动脉介入术患者心脏的保护作用 被引量:10 2015年 目的探讨直接经皮冠状动脉(冠脉)介入术(PPCI)中渐进缺血后适应(IP)再灌注对ST段抬高型急性心肌梗死(STEAMI)再灌注损伤的保护作用。方法选择2011年2月至2014年8月在江苏昆山市第一人民医院、江苏大学附属昆山医院心内科住院行PPCI的STEAMI患者102例,将患者按随机数字表法分为IP组32例、渐进IP组30例、常规再灌注组40例。IP组开通梗死相关血管后,通过预扩张球囊充盈/撤压时间为1min/1min,循环3次,然后予以持续再灌注;渐进IP组实施IP的时间呈渐进变化,即在3次球囊充盈/撤压时间分别为1min/1min、30s/30s、15s/15s;常规再灌注组闭塞血管开通后持续恢复冠脉供血。比较3组相关导联再灌注心律失常发生率、ST段回落率、校正心肌梗死溶栓治疗(TIMI)帧数(CTFC)、肌酸激酶同工酶(CK—MB)峰值、左室射血分数(LVEF)的变化,并随访不良事件的发生情况。结果3组基线资料均衡,有可比性。渐进IP组频发室性期前收缩(室早)发生率明显低于常规再灌注组[30.0%(9/30)比55.0%(22/40),P〈0.05],IP组[34.4%(11/32)]室早发生率虽低于常规再灌注组,但差异无统计学意义(P〉0.05)。IP组和渐进IP组室性心动过速(室速)发生率明显低于常规再灌注组[15.6%(5/32)、13.3%(4/30)比40.0%(16/40),均P〈0.05]。IP组、渐进IP组心室纤颤、心动过缓、窦性停搏的发生率均低于常规再灌注组,但差异均无统计学意义(均P〉0.05)。IP组、渐进IP组ST段回落率、CTFC、CK—MB峰值均明显低于的常规再灌注组[ST段回落:(56.7±18.3)%、(57.3±21.5)%比(44.6±21.6)%;CTFC(帧):25.47±5.37、24.46±6.41比31.62±7.56;CK—MB峰值(U/L):126.3±78.5、121.6±82.5比147.4±72.5;均P〈0.05],且以渐进IP组作用� 于宗良 许浩军 朱建中 顾明 王俊锋 周伟伟 汪强 谷惠敏关键词:缺血后适应 血管成形术 直接经皮冠状动脉介入 小剂量阿替普酶对重度血栓负荷急性心梗患者PCI术中的影响 被引量:9 2018年 目的探究经冠状动脉(冠脉)内注射小剂量阿替普酶对重度血栓负荷急性心梗患者的影响。方法将2016年1月~2018年6月于江苏大学附属昆山医院接受急诊介入治疗的60例重度血栓负荷(血栓长度大于2倍血管内径)急性心梗患者作为研究对象,术前给予两组患者300 mg阿司匹林及180 mg替格瑞洛嚼服。随机数字表法分组,对照组30例,冠脉内注入5~10 mg生理盐水;观察组30例,冠脉内注射小剂量(5~10 mg)阿替普酶,溶栓后给予两组患者双联抗血小板聚集治疗,即让患者口服75 mg氯吡格雷+100 mg阿司匹林,1/d,持续1年。术后对β受体阻滞剂、他汀类等药物进行常规应用。比较两组术后TIMI血流分级情况、校正TIMI帧数改善情况、术后2 h ST段回落程度及出院后30 d KillipⅢ级以上、出血、恶性心律失常、心源性猝死等不良心血管事件发生情况。结果两组患者基线资料比较无明显差异(P>0.05)。其中观察组:男性21例,女性9例,年龄48~69岁,平均年龄(61.5±6.6)岁;对照组:男性22例,女性8例,年龄49~68岁,平均年龄(61.1±6.5)岁;另外两组在合并症方面比较无明显差异(P>0.05);观察组患者术后TIMI血流分级情况明显优于对照组(P<0.05),和治疗前相比其校正TIMI血流帧数得到明显改善,且显著低于对照组(P<0.05);观察组患者术后2 h ST段回落50%比率高于对照组(83.3%vs. 63.3%,P<0.05);且观察组患者住院期间及出院后30 d不良心血管事件发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论在血栓负荷重的急性心肌梗死介入过程中,经血栓抽吸导管冠状动脉内注射小剂量阿替普酶可以进一步提高血流TIMI分级,减少校正TIMI帧数,降低心血管事件发生率,可广泛应用于临床。 许浩军 于宗良 顾明 朱建中关键词:阿替普酶 急诊介入治疗 白塞病并急性心肌梗死及冠状动脉瘤样扩张误诊原因分析 被引量:1 2014年 目的探讨青年急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的少见病因,减少白塞病并发症的误诊误治。方法回顾性分析青年白塞病并AMI及冠状动脉瘤样扩张误诊1例的临床资料。结果本例为青年男性,因突发胸痛急诊,经心电图、冠状动脉造影诊断AMI(广泛前壁、超急性期),前降支中段瘤样扩张并远端闭塞。病因考虑为川崎病所致。因患者家属拒绝介入治疗,予保守治疗。5 d后再次发生广泛下壁AMI,冠状动脉造影示右冠状动脉瘤样扩张,近端完全闭塞,先后2次行冠状动脉支架置入术。术后追问病史了解到患者长期、反复发生口腔、生殖器溃疡,行针刺试验阳性,补充诊断为白塞病、冠状动脉瘤样扩张。经糖皮质激素、免疫抑制剂治疗,半年后冠状动脉瘤样扩张消失。结论对于青年AMI并冠状动脉瘤样扩张的病因,需考虑白塞病等自身免疫性疾病所致的可能。 朱建中 谷惠敏 顾明关键词:白塞病 心肌梗死 冠状动脉疾病 误诊 皮肤黏膜淋巴结综合征 循环miRNA检测在诊断急性冠脉综合征中的意义 被引量:12 2014年 目的:探讨循环miRNA检测在诊断急性冠脉综合征(ACS)中的意义。方法:选择100例ACS患者为研究组,匹配冠脉造影正常者100例为对照组,研究组再分为不稳定性心绞痛(UAP)组(n=32)和急性心肌梗死(AMI)组(n=68)。采用qRT-PCR方法检测血清miR-1,miR-133a,miR-208b,miR-499。结果:AMI患者的血清miR-1,miR-133a,miR-208b,miR-499水平较对照组显著增高,分别上调了4.15,4.46,7.95,6.62倍,UAP组较对照组也显著上升,分别上调了1.62,1.98,2.32,2.98倍,P均<0.05。4种miRNA在AMI患者中的变化曲线均表现为发病时显著升高,发病后6 h最高,发病后24 h,72 h显著下降,并接近正常水平。miR-1,miR-133a,miR-208b,miR-499对AMI患者诊断的ROC曲线下面积分别为0.68,0.75,0.80,0.73,介于肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白T之间。结论:循环特异性miRNA的水平升高可用于辅助诊断ACS。 许浩军 顾明 于宗良 谷惠敏 王炳芳关键词:急性冠脉综合征 MIRNA 基层医院急性心肌梗死新型治疗模式的初步研究 被引量:1 2007年 目的评估借助外埠心脏介入专家赶赴县级医院,就地急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)治疗急性心肌梗死(AMI)的安全性、可行性及有效性。方法2004年3月至2006年4月,我院共对21例AMI患者采用外请心脏介入专家,就地实施急诊PCI进行治疗。患者年龄40~83岁,平均72.6岁,男性16例,女性5例。前壁心肌梗死16例,下壁心肌梗死5例(其中1例并右室梗死)。起病3~12h,平均6.2h。结果21例患者中,除1例病变严重,转上级医院行冠脉搭桥外,对20例就地实施了急诊PCI,16例为直接PCI,4例为补救性PCI,梗塞相关动脉共置入支架21枚。其中1例因球囊不能通过病变而失败,故手术成功率95%。死亡1例,为广泛前壁心肌梗死伴早期心源性休克患者,虽对两处IRA成功置入支架,但患者术后因休克不能纠正而死亡。另有两例发生围手术期心肌梗死,经抢救均成活。平均随访(16±1)个月,PCI组共3人死亡(2人心原性死亡,1人非心源性死亡),剩余17例患者无心血管事件发生。结论县级医院采用外请专家就地行急诊PCI治疗AMI的方法安全、可行、有效。 谷惠敏 于宗良 周缨 冯振勤 赵志强 顾明 许浩军 汪强关键词:心肌梗塞 血管形成术 乡村