林霖
- 作品数：9 被引量：32H指数：3
- 供职机构：中国医学科学院阜外心血管医院更多>>
- 发文基金：中央级公益性科研院所基本科研业务费专项更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 完全性大动脉转位矫治手术的围术期处理被引量：10
- 2009年
- 目的总结完全性大动脉转位(TGA)矫治手术的围术期处理措施及影响预后的因素。方法2004年1月-2008年12月行TGA外科矫治术患儿230例(年龄<7岁)。根据临床诊断分组:Ⅰ组为室间隔完整的TGA(TGA/IVS,n=73),Ⅱ组为伴室间隔缺损(VSD)的TGA(TGA/VSD,n=118),Ⅲ组为伴左室流出道狭窄的TGA(TGA/LVOTO,n=39)。Ⅰ组和Ⅱ组患儿行大动脉调转术(ASO);Ⅲ组患儿行Rastelli手术、改良REV手术和改良Nikaidoh手术。结果230例患儿中位数年龄为0.3岁(1d～7岁);中位数体质量为5.0kg(2.4～23.0kg)。Ⅲ组体外循环和主动脉阻断时间中位数分别为279min(100～501min)和191min(80～281min),为3组中最长。3组共死亡22例(9.6%)。其中Ⅰ组死亡10例(13.7%),2例术前有严重代谢性酸中毒,未行球囊房间隔扩张术,急诊ASO手术后死于低心排出量;3例发生急性左心衰竭死亡;余5例死亡与伴心血管畸形有关。Ⅱ组死亡9例(7.6%),3例突发心律失常死亡;3例二次气管插管后并肺部感染死亡;1例并主动脉弓缩窄,同期手术矫治,手术后发生脑部并发症死亡;2例左心功能训练手术后肺功能较差,急诊行ASO手术后死亡。Ⅲ组死亡3例(7.5%),其年龄均小于本组中位数年龄,死亡原因为手术后长时间低心排出量。16例伴冠状动脉异常,其中8例术后死亡。结论TGA/IVS患儿手术前球囊房间隔扩张处理并严重酸中毒患儿,明显影响手术结果,体外循环后注意左心功能的维护。TGA/VSD患儿突发心律失常和术后肺内感染是主要死亡原因。TGA/LVOTO患儿手术时间长,低龄患儿手术死亡危险增加。TGA患儿伴冠状动脉异常病死率增加。
- 晏馥霞王宇红王嵘常勇男王伟鹏林霖李立环
- 关键词：完全性大动脉转位大动脉调转术体外循环
- 提高小儿先心病手术疗效的围术期麻醉管理技术的临床与基础研究
- 晏馥霞王强李守军李立环王嵘林霖肖文静闫军王宇红杨静李颠远于钦军薛庆华
- 先心病严重威胁婴幼儿健康，是小儿死亡首要原因。尽管外科技术不断提高，但麻醉管理并发症仍较高。主要表现：1.小儿常合并喉软骨软化、气管狭窄，术后可能拔管困难，甚至导致死亡；2.复杂心脏畸形手术，因无适宜的左房监测手段，易误...
- 关键词：
- 关键词：小儿先心病麻醉管理
- 左右心房联合测压导管在小儿心脏手术中的应用被引量：3
- 2009年
- 目的评价左右心房联合测压导管(简称联管)用于心脏手术围术期左心房压力监测的可行性、准确性和安全性。方法选取40例术中需左心房压力监测的复杂先天性心脏病手术患儿。年龄1～4岁;体质量8～15kg。麻醉诱导和维持采用静脉和吸入复合全身麻醉方法,行气管插管和机械通气。麻醉诱导后,经右侧颈内静脉分别置入联管和单腔导管至左心房。联管是由5.5-F的改良三腔中心静脉导管和内置于中心腔的微导管组成,微导管长于改良三腔导管。单腔管是20G的中心静脉导管,为常规使用的左心房留置导管。手术期间,在完成心内修补后将微导管和单腔管尖端经房间隔放入左心房。记录手术结束时和回到恢复室后的二管压力测定值,并评估操作难易程度和并发症发生率。结果联管左心房压力测定值与单腔管左心房压力测定值明显相关,手术结束时压力值的相关系数r=0.974(P=0),回恢复室左心房压力测定值的相关系数r=0.949(P=0)。留置导管期间和围术期无导管相关并发症的发生,所有患儿无死亡。结论联管测定左心房压力值与单腔管相近,数据准确,无导管相关并发症,可替代单腔导管监测左心房压力。
- 晏馥霞于钦军李守军王嵘林霖王宇红常勇男李立环
- 关键词：左心房压力心脏手术
- 成年患者法洛四联症矫治术的麻醉处理
- 2010年
- 本院1996年1月至2009年7月行法洛四联症矫治术患者235例，年龄18～54岁，男性123例，女性112例，年龄18—54岁，Hb122～263g／L，SpO2 67％～95％。术中监测有创血压、V导联心电图、CVP、SpO2、体温和经食道超声心动图。静脉注射咪达唑仑和／或依托咪酯、芬太尼和哌库溴铵麻醉诱导，气管插管后行机械通气。麻醉维持：吸入异氟烷或七氟烷、间断静脉注射芬太尼和哌库溴铵维持麻醉，轻症患者芬太尼用量为30ug／kg，重症患者芬太尼用量为50ug/kg。CPB结束后，给予相应的循环支持，同时加强血液保护和术后呼吸功能的支持。术中7例患者（2．9％）因缺氧发作需要紧急进行CPB，术后18例患者（7．6％）发生灌注性肺损伤，2例患者（0．9％）围术期行体外膜肺氧合辅助支持，术后3例患者（1．3％）死于严重低心排综合征或灌注性肺损伤。其余患者心功能及临床表现均明显改善。
- 王剑辉韩志岩林霖晏馥霞李立环
- 关键词：法洛四联症心脏外科手术成人麻醉
- 心脏瓣膜置换术患者不同靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚麻醉的效果被引量：1
- 2007年
- 目的探讨心脏瓣膜置换术患者靶控输注（TCI）不同靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚麻醉的效果。方法择期行心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者40例,心功能Ⅱ级或Ⅲ级,随机分为2组（n=20）：低浓度瑞芬太尼复合异丙酚组（L组）和高浓度瑞芬太尼复合异丙酚组（H组）。静脉注射不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚进行麻醉诱导,术中调节异丙酚血浆靶浓度,维持脑电双频指数40～60,L组瑞芬太尼效应室靶浓度（Ce）为4～8 ng/ml,CPB期间维持Ce 2ng/ml;H组瑞芬太尼Ce为8～12 ng/ml,CPB期间维持Ce 4ng/ml。记录心率、收缩压、舒张压、血管活性药应用及术后恢复情况,测定麻醉诱导前即刻、劈胸骨后5min、心脏复跳后5min和术毕时血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇浓度。结果2组术中循环稳定,血管活性药使用率差异无统计学意义（P〉0.05）,两组未发生术中知晓,术后无明显低血压和恶性心律失常发生,所有患者痊愈出院。与L组比较,H组切皮前和CPB前心率减慢（P〈0.05）,劈胸骨后5min血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙酚靶浓度较低,术中异丙酚总用量减少（P〈0.05）。结论心脏瓣膜置换术患者TCI瑞芬太尼复合异丙酚麻醉时,当瑞芬太尼Ce为4～12ng/ml时,血液动力学稳定,术后恢复好;Ce为8～12ng/ml时可减少异丙酚用量,减轻CPB前应激反应。
- 林霖李立环
- 关键词：哌啶类药物释放系统心脏瓣膜假体植入
- 氨甲环酸对非体外循环冠状动脉旁路移植术病人的血液保护作用被引量：5
- 2011年
- 目的 评价氨甲环酸对非体外循环冠状动脉旁路移植术病人的血液保护作用.方法 择期行非体外循环冠状动脉旁路移植术的病人260例,性别不限,年龄18～64岁,体重指数16～22 kg/m^2,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,NYHA分级Ⅰ～Ⅲ级.采用随机数字表法,将病人随机分为2组（n=130）：对照组（C组）和氨甲环酸组（T组）.麻醉诱导后T组经30 min静脉输注氨甲环酸1 g,然后以400 mg/h的速率持续输注至术毕;C组给予等容量生理盐水.分别于麻醉诱导前、术毕和术后24 h时,取中心静脉血样,测定Hb、Plt、凝血酶原时间和国际标准化比值.于术后6和24 h时记录胸管引流量.记录术后异体红细胞和血浆的使用情况.记录住院期间死亡和并发症的发生情况.结果 两组各时点Hb、Plt、凝血酶原时间和国际标准化比值比较差异无统计学意义（P＞0.05）.与C组比较,T组术后胸管引流量、异体红细胞和血浆的使用率均降低（P＜0.05或0.01）.两组未见住院期间死亡和术后并发症的发生.结论 氨甲环酸对非体外循环冠状动脉旁路移植术病人具有血液保护作用.
- 王古岩石佳杨静王海玲史春霞林霖王剑辉王越夫于钦军李立环
- 关键词：氨甲环酸手术后出血输血
- 丙泊酚-雷米芬太尼靶控输注在心脏手术中的应用被引量：10
- 2008年
- 目的观察丙泊酚-雷米芬太尼靶控输注(TCI)在心脏瓣膜置换术和冠状动脉旁路移植术中使用的安全性、有效性以及对术后恢复的影响。方法择期心脏手术患者150例,以丙泊酚TCI、雷米芬太尼3～5μg/kg诱导,丙泊酚-雷米芬太尼2～8ng/mlTCI维持,维持脑电双频指数(BIS)于50±10。观察术中血流动力学指标和术后恢复情况。结果所有患者术中血流动力学平稳,术后恢复良好,无术中知晓。结论雷米芬太尼[效应部位浓度(Ce)2～8ng/ml]复合丙泊酚[血浆浓度(Cp)1～2μg/ml]用于心脏手术的麻醉安全有效,血流动力学平稳,有利于术后早期气管拔管。
- 林霖李立环岳云于布为
- 关键词：丙泊酚靶控输注血流动力学
- 冠心病患者＂一站式＂杂交手术的麻醉处理被引量：2
- 2010年
- 目的 分析冠心病患者＂一站式＂杂交手术的麻醉管理经验和相关问题.方法 2007年7月至2009年6月北京阜外医院63例冠心病＂一站式＂杂交手术患者,先行小切口不停跳的乳内动脉到前降支的搭桥手术,术后即刻造影确认乳内动脉搭桥是否通畅,随后行冠状动脉介入治疗.术中连续监测有创血压、五导联心电图、中心静脉压（CVP）、脉搏血氧饱和度、体温等.诱导和维持宜采用小剂量阿片类药物为主的静吸复合麻醉方案,并且根据手术需要采取特定的抗凝方案.结果 术中血流动力学稳定,出血少,术后机械通气时间短;利用快通道技术实施术毕即刻拔管6例;围术期无一例患者死亡.结论 该类手术具有的微创特性对循环的影响小,单纯麻醉管理的难度不大,注意术中需要采取特殊的抗凝方案.快通道技术的实施可以进一步体现该类手术的优势.
- 王剑辉韩志岩林霖李立环
- 关键词：冠心病麻醉
- 围手术期应激反应及其调控被引量：1
- 2002年
- 本文阐述了围术期应激反应的原因，缺点，对机体的影响及其相关的调控方法。
- 林霖薛富善
- 关键词：围手术期应激反应心脏手术
