孙扬
- 作品数：45 被引量：80H指数：5
- 供职机构：北京积水潭医院更多>>
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- 相关领域：医药卫生更多>>
- 骨肉瘤脂质体多柔比星与多柔比星新辅助化疗单中心非随机对照研究被引量：21
- 2019年
- 目的 多柔比星(doxorubicin,ADM)是骨肉瘤新辅助化疗的主要药物,但不良反应严重.脂质体多柔比星(pe-gylated liposomal doxorubicin,PLD)是否可以替代ADM用于骨肉瘤新辅助化疗鲜有报道.本研究比较PLD和ADM在骨肉瘤新辅助化疗中疗效和不良反应.方法 选取2014-12-01-2017-12-31北京积水潭医院骨肿瘤科收治的肢体经典型骨肉瘤患者157例,新辅助化疗时,非随机分为ADM组(n=93)和PLD组(n=64),ADM组给予大剂量甲氨蝶呤(high-dose methotrexate,HD-MTX)、异环磷酰胺(ifosfamide,IFO)、顺铂(cisplatin,DDP)和ADM联合化疗,PLD组给予HD-MTX、IFO、DDP和PLD联合化疗.化疗后监测患者血液学、肝肾毒性、胃肠道反应和心脏毒性等不良反应.新辅助化疗结束后限期进行局部肿瘤手术,术后肿瘤标本根据Huvos法进行肿瘤坏死率检查,应用肿瘤坏死率是否≥90%评估新辅助化疗疗效.结果 ADM组和PLD组在性别(χ2=0.542,P=0.461)、年龄(Z=-1.687,P=0.092)、肿瘤部位(χ2=0.946,P=0.331)和肿瘤大小(χ2=2.588,P=0.274)方面差异均无统计学意义.ADM组肿瘤坏死率≥90%者占47.3%(44/93),PLD组肿瘤坏死率 ≥90% 者占50.0%(32/64),2组化疗效果差异无统计学意义,χ2=0.110,P=0·740.2组患者最常见严重不良反应为胃肠道反应、白细胞减少、血小板减少和贫血;其它不良反应如肝功能损害、口腔炎、神经系统毒性、心脏毒性、脱发和乏力等只表现为轻度到中度,手足综合征和肾功能损害未观察到.157例患者粒细胞减少总发生率为82.2%(129/157),其中ADM组Ⅲ~Ⅳ度粒细胞减少发生率为71.0%(66/93),PLD组为26.6%(17/64),2组差异有统计学意义,Z=-5.873,P<0.001.血小板减少总发生率为35.7%(56/157),其中ADM组为52·7%(49/93),PLD组为10.9%(7/64),2组差异有统计学意义,Z=-5.329,P<0.001.2组间胃肠道反应(Z=-1·329,P=0·184)和贫血(Z=-1.396,P=0.163)发生率差异无统计学意义.PLD组出现过敏2例,经过停止输注、抗过敏处理后缓解,�
- 李远黄真单华超徐海荣孙扬牛晓辉
- 关键词：骨肉瘤多柔比星新辅助化疗
- 肢端恶性黑色素瘤前哨淋巴结活检35例报告被引量：5
- 2014年
- 目的探索^(99)Te^m标记的右旋糖苷结合γ射线探测仪在淋巴结显像中的用药规律和前哨淋巴结活检的准确性;探讨前哨淋巴结活检在恶性黑色素瘤早期转移诊治中的临床意义。方法 2012年3月至2013年5月,我科收治35例肢端恶性黑色素瘤患者,其中手部8例、足部27例。所有病灶Breslow厚度均>1 mm,且无临床及影像学淋巴结转移的证据。除外淋巴结已有转移的患者。术前4~6 h在病灶周围注射l^2 mCi的^(99)Tc^m标记的右旋糖苷,注射后30 min、2、4 h行核素显像,获得前哨淋巴结的显像图。然后在麻醉下切取前哨淋巴结,术中用γ射线探测仪帮助定位和切取前哨淋巴结。术后淋巴结行3mm一层的切片,行HE染色和HMB-45,S-100,Melan-A免疫组化染色。前哨淋巴结活检结果阳性的行局部淋巴结清扫。结果核素注射后4 h前哨淋巴结显像稳定。27例足部黑色素瘤患者前哨淋巴结中有7例胭窝及腹股沟均显像,其余20例仅腹股沟淋巴结显像;8例手部黑色瘤患者中有2例滑车上及腋窝淋巴结均显像,其余6例仅腋窝淋巴结显像。35例均检出前哨淋巴结,前哨淋巴结检出率为100%。前哨淋巴结的个数为1~3个。5例患者的前哨淋巴结病理检查发现有转移,阳性率为14.3%。此5例均行淋巴结清扫术。结论用^(99)Tc^m标记的右旋糖苷作为显像剂、术中应用γ射线探测仪的前哨淋巴结活检技术在肢端黑色素瘤中是一种可靠的技术。
- 杨发军刘巍峰孙扬丁易牛晓辉
- 关键词：黑色素瘤前哨淋巴结活组织检查Γ射线
- 非骨水泥组配式人工关节重建下肢肿瘤切除后骨缺损被引量：2
- 2019年
- 目的探讨下肢肿瘤切除后使用非骨水泥组配式人工关节重建的初步疗效,分析假体失败的影响因素。方法回顾分析2011年10月—2016年9月使用MEGASYSTEM-C非骨水泥组配式肿瘤型假体系统治疗的150例下肢肿瘤患者临床资料。男88例,女62例;年龄12~81岁,中位年龄24岁。根据世界卫生组织(WHO)骨肿瘤分类:骨原发恶性肿瘤120例,中间型肿瘤27例,转移性肿瘤3例。134例为初次手术,16例为复发后再次手术。87例恶性肿瘤患者手术前后行化疗,无患者行围术期局部放疗。假体重建股骨近端32例,股骨远端83例,胫骨近端35例。记录患者术后随访时间;肿瘤学结果,包括患者生存状况、肿瘤复发状况;假体失败发生情况,包括假体生存率、假体失败情况(失败原因、失败后再治疗方案)等,假体失败原因根据Henderson等定义的分型方式分为5型。采用Kaplan-Meier生存分析及Log-Rank检验分析患者及假体生存率。末次随访时根据肌肉骨骼肿瘤协会(MSTS)评分系统评估患者下肢功能,并比较不同重建部位患者的MSTS评分。结果 150例患者术后均获随访,随访时间5~84个月,中位时间39个月。随访期内患者无瘤存活116例,带瘤存活10例,因肺转移或多发转移死亡24例。120例原发恶性肿瘤患者3、5年生存率分别为83.1%、76.6%;不同重建部位患者生存率比较差异无统计学意义(P=0.851)。7例(4.7%)于术后7~21个月局部复发。150例患者假体3、5年生存率分别为94.4%、92.5%;不同重建部位假体生存率比较差异无统计学意义(P=0.765)。随访期间共24例(16.0%)患者发生26次假体失败,其中1型失败9例、2型1例、3型3例、4型5例、5型8例。末次随访时126例存活患者中120例无假体失败发生。除不同重建部位对4型失败发生率的影响有统计学意义(P=0.029),是否化疗对5型失败发生率的影响有统计学意义(P=0.002)外,其余各型失败发生率与不同重建部位、是�
- 李远徐海荣单华超孙扬黄真牛晓辉
- 关键词：下肢肿瘤人工关节置换术
- 合并病理性骨折的上肢骨肿瘤穿刺活检结果分析被引量：2
- 2021年
- 目的:分析合并病理性骨折的上肢骨肿瘤穿刺活检结果,对可能的影响因素进行分析。方法:分析2015年1月至2019年12月收治的合并病理性骨折的上肢骨肿瘤患者,入选标准为患者行穿刺活检并接受了最终手术治疗,获得了穿刺活检及术后2次病理检查。符合入选标准的共77例,男55例,女22例;年龄5~88岁,中位年龄27岁;肿瘤位于肱骨67例,桡骨8例,尺骨2例。穿刺活检与最终诊断的疾病性质(良恶性)、诊断病名均一致为“正确”,疾病性质正确而诊断病名不一致则为“支持”,穿刺活检诊断的疾病性质错误则定为诊断“错误”。分析穿刺活检的准确性和影响因素。结果:穿刺活检正确63例(81.8%),支持14例(18.2%),错误0例。将患者的性别、年龄、部位、骨折是否移位、肿瘤的骨破坏类型(成骨或溶骨)、有无软组织肿块、病灶内有无液性区域对穿刺活检正确性的影响进行统计学分析,肿瘤有软组织肿块时穿刺活检正确率显著提高(P<0.05),病灶内有液性区域时正确率下降(P<0.05)。结论:穿刺活检对合并病理性骨折的上肢骨肿瘤诊断准确性高,活检取材时选择有软组织肿块区域能提高诊断准确性。
- 邓志平赵海涛孙扬金韬丁宜牛晓辉
- 关键词：病理性骨折骨肿瘤穿刺活检
- CSCO骨肉瘤诊治专家共识北京-天津研讨会会议纪要
- 2012年
- 为达成骨肉瘤临床规范化诊治的共识，为将来推出中国版《骨肉瘤临床诊断及治疗专家共识》奠定基础，CSCO骨肉瘤诊治专家共识北京一天津研讨会于2012年4月20日在国家会议中心召开。会议由中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO骨肉瘤专家委员会及中国抗癌协会肉瘤专业委员会化疗学组（CACA）委托北京积水潭医院主办。来自全国20余家医院的40余位代表出席本次会议。大会由CSCO骨肉瘤专家委员会主任委员、中国抗癌协会肉瘤专业委员会副主任委员兼化疗学组组长、北京积水潭医院骨肿瘤科主任牛晓辉教授主持；中国科学院院士、我国肿瘤内科的先驱孙燕院士发表开幕式演讲；骨肉瘤新辅助化疗的先驱、美国纽约St．Vincent’s肿瘤中心的Rosen教授，骨肉瘤专家徐万鹏教授，北京市创伤骨科研究所副所长黄啸原教授等应邀参加。会议本着多学科相互学习和交流、共同提高的宗旨，在骨肉瘤规范化的诊断和治疗领域进行了热烈的交流与讨论。
- 孙扬金韬张清
- 关键词：规范化诊治成骨肉瘤CSCO
- 自体髂骨移植腕关节融合治疗桡骨远端骨肿瘤
- 目的:报告桡骨远端肿瘤切除后以自体髂骨骨块移植融合进行腕关节功能重建的功能评价.材料与方法:回顾性分析北京积水潭医院骨肿瘤科桡骨远端肿瘤26例,平均年龄29岁(15-39岁).患侧为优势侧的11例,非优势侧15例.病理学...
- 王涛郝林牛晓辉张清丁易孙扬
- 桡骨远端骨肉瘤外科治疗中长期随访结果分析被引量：1
- 2022年
- 目的报道桡骨远端骨肉瘤患者肿瘤学和功能学中长期随访结果。方法回顾分析2000年1月至2019年12月,我院收治桡骨高级别骨肉瘤25例,其中桡骨远端20例,桡骨干5例。收集患者性别、年龄、病理学诊断、外科边界、重建方式、是否复发转移和功能评分作为研究参数,分析桡骨远端骨肉瘤手术治疗的肿瘤学结果、预后因素和功能评价。结果纳入研究的20例中,男15例,女5例,年龄8~51岁,平均20岁(中位年龄17岁)。所有病例均为我院初治,囊内切除1例,边缘切除2例,广泛切除16例,根治性切除1例。初次手术保肢14例,6例切除后自体大段腓骨移植重建,4例尺骨中置腕关节融合固定,2例大块自体髂骨移植腕关节融合固定,1例同侧尺骨截骨移植重建,1例骨水泥间隔物重建,截肢6例。随访期内局部复发2例行截肢,最终保肢12例,截肢8例。8例重建术后保留前臂旋转功能,4例丧失旋转功能。20例随访6~228个月,平均66.5个月,中位时间49.5个月。复发2例(10%),远隔转移6例(30%),术后并发症4例(20%),因并发症再次手术3例,随访期末死亡6例。5年生存率67.5%,10年生存率57.9%,5年无复发生存率65.5%。多因素分析表明转移是死亡的独立危险因素。MSTS功能评分可评价的12例,平均为(26.9±2.0)分,最终12例保肢,占60%。保肢成功后功能满意。结论桡骨远端骨肉瘤罕见、外科边界不足是局部复发危险因素;远处转移是死亡的独立预后因素。本组病例保肢治疗肿瘤学控制良好,最终功能评价满意。
- 刘巍峰杨勇昆金韬孙扬邓志平李远鱼锋郝林张清牛晓辉
- 关键词：骨肉瘤保肢肿瘤复发肿瘤转移
- 不同类型肢端黑色素瘤前哨淋巴结活检结果及评价被引量：3
- 2020年
- 目的肢端恶性黑色素瘤(MM)主要包括手足掌侧和甲下病变,探讨前哨淋巴结活检(SLNB)在不同类型MM中的应用,评价其在不同类型黑色素瘤中的结果及两组的差异。方法回顾性分析本中心自2012—2019年间收治的111例行SLNB的肢端恶性黑色素瘤患者,病理证实手足掌侧MM 84例(A组),甲下MM 27例(B组)。所有患者通过临床和影像学检查无区域淋巴结转移和远处转移,并符合SLNB手术指证。术前采用99mTc-Dextran示踪动态扫描,术中γ射线探测仪精准定位,切取SLN送病理活检。原发灶行扩大切除术,根据术式和缺损进行重建。比较A、B组间SLN阳性率及影响因素。SLN病理阳性患者行区域淋巴结清扫,术后定期随访局部原发灶,区域淋巴结和脑胸腹脏器。结果全组男57例,女54例,平均和中位年龄分别为(60.6±12.9)和60岁(6~89岁)。Ⅰ期31例,Ⅱ期54例,Ⅲ期26例。病史平均55.1个月(2~360个月)。Breslow平均深度A组为3.7 mm,B组为3.2 mm(P=0.157);溃疡A组为53例(63.1%),B组为16例(59.3%)(P=0.721);SLN阳性A组为23例(27.3%),B组为3例(11.1%)(P=0.082);切除SLN数A组平均2.6个,B组平均3.2个(P=0.101)。假阴性率为2.7%。5年总生存率为71.5%,SLN阳性患者5年生存率显著低于SLN阴性患者(P<0.001)。A组Breslow浸润深度是SLN阳性的独立危险因素(P=0.007)。结论临床诊断无区域淋巴结转移患者SLNB能够提供准确的分期,推荐常规开展。手足掌侧MM和甲下MM在生物学行为、SLN阳性率方面相近。Breslow浸润深度是肢端黑色素瘤SLN阳性的独立危险因素。
- 刘巍峰杨发军牛晓辉孙扬金韬杨勇昆邓志平丁宜杨芳陈涛
- 关键词：前哨淋巴结活检淋巴结清扫
- 胫骨近端肿瘤型假体置换术中伸膝装置重建的研究进展被引量：5
- 2017年
- 胫骨近端是骨原发恶性肿瘤最常见的发病部位之一，胫骨近端瘤段截除肿瘤型假体置换最棘手的问题就在于术中伸膝装置的重建。现对胫骨近端肿瘤型假体置换术中伸膝装置的重建方式进行文献复习与探讨。 随着影像诊断、辅助治疗及手术技术的发展，保肢手术已成为肢体恶性骨肿瘤手术的第一选择[1-4]。胫骨近端是骨恶性肿瘤第二常见的发病部位[5-7]，仅次于股骨远端，相比肢体其它部位，胫骨近端恶性肿瘤保肢术后功能偏差，且并发症发生率偏高[8-11]，这与胫骨近端邻近血管、神经，缺乏软组织覆盖以及术中损失髌韧带附丽有关[2,4,7,12]，其中对术后功能影响最大也是最棘手的问题在于伸膝装置止点－髌韧带附丽的重建[13-14]。异体骨或异体骨－人工假体复合物虽可为髌韧带提供生物学附丽，但由于其较高的并发症发生率：感染、异体骨骨折、不愈合、关节面塌陷等[7,9,12,15-20]，应用范围远不如人工假体广泛，人工假体的优势在于术后的早期负重和活动，但假体本身无法提供生物学附丽点。
- 孙扬牛晓辉
- 关键词：胫骨骨肿瘤骨重建
- 牵拉成骨术重建骨肉瘤切除后缺损一例报告
- 2014年
- 骨肉瘤为原发恶性骨肿瘤中发病率最高的疾病，致死率及致残率很高，文献报道新辅助化疗后的5年生存率为50％-60％，特别是对于儿童，由于其存在骨骼生长问题，而肿瘤往往侵犯骨骺和干骺端，保肢手术很难避免远期的肢体不等长的问题。牵拉成骨术最早被广泛应用于肢体不等长、骨不愈合、创伤性骨缺损、畸形和骨髓炎的治疗，其在骨肿瘤切除手术的应用并不常见。日本学者Tsuchiya等州最早尝试将骨牵拉延长术应用于骨肿瘤切除后的干骺端、骨骺或骨干的缺损，并取得了一定的效果。
- 孙扬牛晓辉王涛张清丁易郝林
- 关键词：牵拉成骨骨肉瘤切除后原发恶性骨肿瘤肢体不等长肿瘤切除手术
