张凯悦
- 作品数：10 被引量：91H指数：6
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- CVVH对严重腹腔感染病人血浆内毒素及细胞因子的影响
- 目的 研究严重腹腔感染病人行连续静脉-静脉血液滤过治疗(CVVH)前后血浆中内毒素及细胞因子的变化情况,评价CVVH对严重腹腔感染病人血内毒素及细胞因子的清除能力及其影响因素.方法 2010年9月至201 1年9月南京军...
- 杨帆赵允召陈钰张凯悦黎介寿
- 关键词：严重腹腔感染内毒素细胞因子
- 当代急性肾损伤诊断标准的沿革被引量：26
- 2013年
- 急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)的定义和分期标准不断被更新并趋于统一,从ARF到急性肾损伤(acute kidney injury,AKI),从风险期、损伤期、衰竭期、丧失期、终末期肾病(risk,injury,failure,loss,end stage kidney disease,RIFLE)标准到急性肾损伤网络(acute kidney injury network,AKIN)分期,这2种分期标准在进行诊断时各有利弊。文中对AKI的定义、诊断标准等问题作一简述。
- 张凯悦季大玺
- 关键词：急性肾损伤损伤期病死率
- 北大方正债券违约案例研究
- 伴随着债券市场市场化倾向加强,中国债券市场自成立来持续多年的隐性刚性汇兑被“11超日债”的违约所打破,2014年事件发生之后,我国债券违约事件数量逐渐增多,违约类型不论是中期票据、企业债,还是公司债等多种信用债均有所涉猎...
- 张凯悦
- 关键词：信用风险
- 文献传递
- 高截留量透析治疗多发性骨髓瘤：个案报道被引量：9
- 2012年
- 目的:报道一例多发性骨髓瘤合并管型肾病在化疗基础上采用高截留量透析清除血清游离轻链(FLC)出现高内毒素血症的病例。方法:一例52岁女性患者,因"进行性血肌酐升高,伴血、尿FLCλ升高1月",经骨髓细胞学检查结合临床诊断为多发性骨髓瘤合并管型肾病。患者在接受VAD方案化疗同时,3周内予高截留量透析治疗(HCO2100透析器,HCO-HD)6次,前3次采用普通透析液,后3次采用超纯净透析液。治疗前后及治疗中监测血液及透析液废液中FLC变化,同时测定血液、透析液内毒素水平。结果:患者血清FLCλ平从治疗前4689 mg/L降至492.7 mg/L,血清肌酐水平有下降趋势。患者采用普通透析液行HCO-HD时,透析液内毒素水平0.112～0.145 EU/ml,透析后患者出现体温升高,最高达38.5℃,第3次血液内毒素水平从透析前<0.03 EU/ml升至透析后0.122 EU/ml;第4次开始改为超纯净透析液透析,透析液内毒素水平0.03 EU/ml,透析后体温正常,第4次透析后血液内毒素水平无升高。透析液流量500 ml/min时,FLCλ清除率38.4 ml/min,单次下降率71.0%～85.2%,单次清除量9.06～18.02g;透析液流量200 ml/min时FLCλ清除率、单次下降率及单次清除量明显低于前者。结论:在合适化疗基础上,高截留量透析可有效清除并降低血清游离轻链水平,其清除效率受透析液流量影响较大。我们提出采用超纯净透析液可避免透析后的高内毒素血症及体温升高等临床现象。
- 龚德华季大玺张凯悦黄湘华黄高渊徐斌刘志红
- 关键词：游离轻链内毒素
- 连续静脉-静脉血液滤过对严重腹腔感染血浆内毒素及细胞因子清除能力研究被引量：8
- 2014年
- 目的研究严重腹腔感染病人行连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗前后血浆中内毒素及细胞因子的变化情况,评价CVVH对严重腹腔感染病人血内毒素及细胞因子的清除能力及其影响因素。方法 2010年9月至2011年9月南京军区南京总医院筛选ICU 21例接受CVVH的严重腹腔感染危重病人,观察行CVVH治疗前后72 h血浆中内毒素、TNF-α、IL-10的变化。入组病人分为每24h更换滤器组(10例)和血凝更换滤器组(11例)。结果严重腹腔感染病人行CVVH治疗24h后血浆中内毒素及TNF-α水平明显下降(P<0.05),IL-1048h后明显下降。每24 h置换滤器组内毒素水平在48及72 h维持在较低水平(P<0.05)。结论 CVVH可有效清除严重腹腔感染病人血浆中内毒素和细胞因子TNF-α、IL-10。24 h内更换滤器有益于血浆中内毒素的清除,并将血浆内毒素维持在较低水平。
- 杨帆赵允召陈钰张凯悦黎介寿
- 关键词：严重腹腔感染内毒素细胞因子脓毒症
- 不同剂量和模式连续性肾脏替代治疗对氨基酸的清除被引量：8
- 2012年
- 目的:比较不同剂量和模式连续性肾脏替代治疗(CRRT)对氨基酸的清除率。方法:4例需行CRRT治疗的急性肾损伤(AKI)患者,采用EdwardsCRRT机器进行治疗,治疗中每隔20min按如下模式进行切换:连续性血液静脉静脉透析(CVVHD)(2000ml/h和4000ml/h)、连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)前稀释(2000ml/h和4000ml/h)、CVVH后稀释(2000ml/h和4000ml/h)。测定不同剂量及模式治疗时滤器前(置换液输入前)、滤器后、透析废液或超滤液中尿素氮(UN)、肌酐(Cr)和12种氨基酸的浓度,分别计算清除率及筛选系数(SC)。结果:天冬氨酸(Asp)和谷氨酸(Glu)的SC分别为0.5±0.04、0.48±0.07,其余10种氨基酸的SC均接近0.85。不同的剂量和模式下,UN与Cr的清除率基本相同;治疗剂量为2000ml/h时,UN和Cr在CVVHD、CVVH前稀释和CVVH后稀释模式下的清除率分别为32.7/32.68ml/min、23.95/24.69ml/min、32.62/32.22ml/min;剂量为4000ml/h时,上述三种模式的清除率分别为62.73/63.31ml/min、45.59/48.09ml/min、65.16/66.41ml/min;除了Asp和Glu,其余10种氨基酸清除率较为接近。剂量为2000ml/h时,在CVVHD、CVVH前稀释和CVVH后稀释模式下Asp和Glu的清除率分别为18.08和16.79ml/min、13.39和13.33ml/min、19.10和19.58ml/min;其余10种氨基酸的清除率分别为28.31～32.18ml/min、21.64～24.9ml/min、27.28～32.38ml/min。剂量为4000ml/h时,在上述三种模式下Asp和Glu的清除率分别为36.95和32.88ml/min、29.37和26.86ml/min、37.82和34.79ml/min;其余10种氨基酸清除率分别为59.18～64.8ml/min、46.71～50.64ml/min、58.83～65.1ml/min。结论:不同透析模式对氨基酸清除率存在一定影响,但不同治疗剂量对其影响更明显。
- 张凯悦龚德华徐斌刘志红季大玺
- 关键词：连续性肾脏替代治疗氨基酸清除率
- 不同剂量和模式的连续性肾脏替代治疗对氨基酸的清除
- 目的：比较(Continuous renal replacement therapy, CRRT)不同剂量和模式的连续性肾脏替代治疗中氨基酸(Amino Acids, aa)的清除率。 方法：选取确诊为急性肾损伤(Acu...
- 张凯悦
- 关键词：连续性肾脏替代治疗氨基酸清除率
- 文献传递
- 血液滤过治疗对严重腹腔感染病人血浆内毒素及细胞因子的影响被引量：6
- 2013年
- 目的:研究严重腹腔感染病人行连续静脉-静脉血液滤过治疗(CVVH)前后,血浆内毒素及细胞因子的变化情况,以评价CVVH对严重腹腔感染病人血内毒素及细胞因子的清除能力及其影响因素。方法:筛选ICU接受CVVH的严重腹腔感染的危重症病人21例,分为A组(n=10),每24 h更换滤器和B组(n=11),血凝时更换滤器。观察病人行CVVH治疗前、治疗后24、48和72 h的血浆内毒素、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素-10(IL-10)的变化。结果:严重腹腔感染病人行CVVH治疗24 h后,血浆内毒素和TNF-α水平明显下降(P<0.05),IL-10于48 h后明显下降。A组内毒素水平在48和72 h均维持在较低水平(P<0.05)。结论:CVVH可有效地清除严重腹腔感染病人血浆内毒素和细胞因子。24 h内更换滤器有益于血浆内毒素的清除。
- 杨帆赵允召陈钰张凯悦黎介寿
- 关键词：严重腹腔感染内毒素细胞因子
- 对急性肾损伤分期的新认识被引量：5
- 2011年
- 急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）是由多种病因导致、涉及多学科的临床常见危重病,表现为肾功能急剧下降,短时间内血清肌酐（serum creatinine,SCr）进行性升高及尿量减少。长期以来,ARF缺乏统一的定义和分期标准,限制了相关研究发展。
- 张凯悦季大玺龚德华
- 关键词：急性肾损伤急性肾衰竭血清肌酐尿量减少危重病进行性
- 局部枸橼酸联合小剂量低分子肝素抗凝在连续性肾脏替代治疗中的应用被引量：30
- 2012年
- 目的:通过单中心随机、对照、前瞻性临床研究比较局部枸橼酸、低分子肝素(LMWH)、局部枸橼酸联合小剂量LMWH三种抗凝方法在连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)中的疗效及安全性。方法:将2010年11月至2011年9月期间南京军区南京总医院住院行CVVH(顶计≥30h)、无抗凝禁忌的危重症患者根据抗凝方式不同,随机分成局部枸橼酸组(A组)、LMWH组(B组)、局部枸橼酸联合小剂量LMWH组(C组)。滤器使用时间≤8h、临床需要或明显抗凝相关并发症出现时需更换抗凝方案。主要观察终点为滤器使用寿命,同时观察血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、凝血指标、治疗前后血气的变化及出血发生情况。结果:共入组57例患者,其中A及C组各有2例未完成观察,余53例纳入分析,其中男性36例(67.9%),女性17例(32.1%),A、B及C组各有15、19及19例;3组滤器使用寿命分别是(21.22±13.49)h,(25.1±23.97)h,(40.35±30.88)h(P<0.01)。治疗过程中共8例患者因抗凝效果不满意更改抗凝方式,其中A组及B组各3例(20%,15.8%)改为C组即枸橼酸联合小剂量LMWH抗凝(P>0.05),C组2例(10.5%)增加LMWH剂量;7例因血气分析结果异常更改抗凝方式,分别为A组3例(20%)、C组4例(21.1%),均停用枸橼酸抗凝(P>0.05),改为碳酸氢盐置换液;4例因出血原因更改抗凝方式的患者均在B组(21%)(P<0.05)。观察过程中A、B、C三组出现Hb、PLT下降达30%以上(三组间P>0.05)。出血观察:仅B组2例(10.5%)(P>0.05)患者引流液观察到出血。三组患者CVVH的治疗时间、住院天数、ICU时间、放弃或死亡的比例均无统计学差异(P>0.05)。结论:枸橼酸联合小剂量LMWH抗凝与单用枸橼酸和LMWH抗凝比较,能显著延长滤器使用寿命,而出血相关不良反应并无明显增加。
- 张凯悦徐斌吴丛业刘志红季大玺龚德华
- 关键词：连续性肾脏替代治疗枸橼酸低分子肝素有效性
