目的:探讨估算肾小球滤过率(eGFR)与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心肌无复流(MNR)的相关性。方法:收集2013-01至2015-06期间烟台毓璜顶医院因STEMI接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者461例,其中男373例,女88例,平均年龄(61.46±12.29)岁。PCI成功开通心外膜血管后仍有部分患者存在心肌灌注不足的表现,即心肌无复流(MNR)。MNR定义为心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流分级<3级或TIMI 3级且心肌呈色分级(MBG)≤2。461例患者中98例发生MNR(无复流组),363例成功复流(复流组)。根据MDRD(Modification of Diet in Renal Disease)公式计算eGFR。比较两组球囊扩张时间、病变长度变化。结果:461例患者中共计98例(21.26%)患者发生MNR。410例(88.94%)患者PCI术后冠状动脉血流达TIMI 3级(复流组363例,无复流组47例);334例(72.45%)患者MBG3级(复流组334例,无复流组0例),两组比较差异均有统计学意义(P<0.001)。与复流组相比,无复流组发病至球囊扩张时间较长(P<0.001),syntax评分较增加(P<0.001),病变长度较延长(P=0.017),差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析表明收缩压[比值比(OR):0.984,95%可信区间(CI):0.970~0.984,P=0.023]、左心室射血分数(OR:0.957,95%CI:0.913~0.987,P=0.031)、eGFR(OR:0.964,95%CI:0.950~0.964,P<0.001)、发病至球囊扩张时间(OR:1.004,95%CI:1.002~1.004,P=0.001)是MNR发生的独立危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线显示eGFR[曲线下面积:0.801,95%CI:0.743~0.859,P<0.001;理想阈值74.78 ml/(min·1.73m^2),敏感性为73.7%,特异性为77.3%]可以较好的预测MNR发生。结论:eGFR降低与STEMI患者行急诊PCI术后MNR的发生密切相关。
