谢洪智 作品数:60 被引量:518 H指数:10 供职机构: 北京协和医院 更多>> 相关领域: 医药卫生 生物学 更多>>
冠状动脉狭窄与血尿酸关系的分析 被引量:5 2008年 目的了解冠状动脉不同狭窄程度患者的血尿酸水平,并分析二者之间的相关性。方法1999年1月1日至2006年12月31日心内科住院所有患者均进行冠状动脉造影和血尿酸验测。以冠状动脉狭窄病变累及程度的不同,分成冠脉无病变组、冠脉1支病变组、2支病变组和3支病变组,进行方差分析,结合临床参数进行Kendall相关分析、Logistic回归分析。结果2772例冠状动脉狭窄组血尿酸为(328±103)μmol/L,1031例冠状动脉无狭窄组为(314±98)μmol/L,差异有统计学意义(P〈0.01)。冠状动脉狭窄与血尿酸、高血压病、糖尿病、吸烟、利尿药、血脂异常、肾功能、年龄、性别等单项临床参数均显著相关(r=0.051~0.271,均P〈0.01)。血尿酸水平与上述各项临床参数(除年龄)也显著相关(r=0.030~0.203,均P〈0.05)。3支病变组血尿酸(337±107)μmol/L高于无病变组(314±98)μmol/L、冠脉1、2支病变组[(318±99)μmol/L、328±104)μmol/L)],差异有统计学意义(P〈0.01)。结论冠状动脉狭窄与血尿酸水平显示独立相关,冠状动脉狭窄程度越重血尿酸水平越高。 范中杰 李全 陈红艳 张金铎 王崇慧 金晓峰 程康安 谢洪智 曾勇 刘震宇 闫建玲 常炳习 倪安平 张霆 蒋明关键词:冠状动脉疾病 尿酸 择期经皮冠状动脉介入治疗中普通肝素的抗凝达标情况 被引量:10 2015年 目的 分析在择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中使用指南推荐剂量的普通肝素(UFH)后活化凝血时间(ACT)的达标情况,探讨使用ACT监测UFH抗凝效果的必要性.方法 连续入选2011年5月1日至2012年12月31日在北京协和医院行择期PCI的患者1 062例,对其临床资料进行回顾性分析.参照2011年美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国心脏协会(AHA)/美国心血管造影和介入学会(SCAI)的PCI指南,术中UFH的使用剂量为70 ~100U/kg.根据术中检查结果,将患者分为ACT< 300 s组(598例)、ACT 300~350 s组(183例)和ACT> 350 s组(281例),分析患者的ACT达标情况及术后不良事件的发生情况.结果 (1)患者年龄为(63.0±10.6)岁,男性751例(70.7%),体质量为(70.5±11.7)kg,UFH的使用剂量为(100.7±9.1)U/kg.(2)使用UFH后,ACT为285(240 ~ 352)s;以ACT 300~ 350 s为目标值,达标率为17.2%(183/1 062).(3)3组患者的性别、年龄、身高、体质量、UFH/体质量、冠心病危险因素差异无统计学意义(P均>0.05);将各项因素与ACT进行多因素线性相关分析显示,UFH/体质量与ACT值呈正相关(r=0.07,P<0.01),其余因素与ACT值无显著相关(P均>0.05).(4)在ACT< 300 s组中,444例(74.2%)患者在术中追加UFH;所有患者在术后48 h内均未发生严重出血事件,ACT< 300 s未追加UFH、ACT< 300 s追加UFH、ACT 300 ~ 350 s、ACT> 350 s患者术后48 h内轻微出血事件和缺血事件的发生率差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 对于择期PCI患者,通过体质量调整UFH剂量后仅少数患者ACT达标.监测ACT可及时识别和处理抗凝未达标患者,有助于提高PCI的疗效和安全性. 黎婧怡 刘震宇 张抒扬 沈珠军 范中杰 曾勇 谢洪智 王崇慧 金晓峰 方全 朱文玲关键词:肝素 左室射血分数对急诊冠状动脉介入治疗急性ST段抬高心肌梗死患者远期预后的影响 被引量:17 2011年 目的评价左室射血分数(LVEF)对接受急诊冠状动脉介入治疗(PCI)急性sT段抬高心肌梗死患者临床预后的影响。方法158例接受了急诊PCI急性sT段抬高心肌梗死患者纳入本研究,根据出院前的LVEF分为3组:≤40%(n=14)、41%~55%(n=46)和〉55%(n:98),临床随访平均(43.1±15.2)个月,主要不良心脏事件(MACE)发生15例。结果3组在心肌梗死部位、梗夕E相关血管、单支血管病变、双支血管病变、CTnl、CK、CK—MB、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、阿司匹林和氯吡格雷使用比例、氯吡格雷使用时间的差异均无统计学意义(均P〉0.05)。在LVEF≤40%和41%一55%组,平均年龄显著高于LVEF〉55%组(P〈0.0001);在LVEF≤40%组,其三支病变的比例显著高于LVEF41%~55%和〉55%组(P=0.0036);在INEF41%~55%组和〉55%组,其术后TIMl3级血流和完全血运重建的比例显著高于LVEF≤40%组(P=0.0099,P=0.0010),而Killip分级(Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ级)的比例、平均的症状发作至球囊打开时问(SOTB)显著低于LVEF≤40%组(P=0.0100,P=0.0087)。在LVEF≤40%和41%~55%组,其药物支架的比例显著低于LVEF〉55%组(P=0.0242)。多因素Logistic回归分析显示,出院前LVEF是随访期总MACE发生的独立预测因素(P=0.0029),差异有统计学意义。随着LVEF的减低,在LVEF〉55%、41%~55%、≤40%组的随访期间总MACE发生率显著增加(6.12%比8.70%比35.71%,P=0.0019),随访期问总死亡和心性死亡的发生率也显著增加(1.02%比4.35%比21.43%,P=0.0090;1.02%比2.17%比14.29%,P=0.0060),差异有统计学意义。结论在接受急诊PCI的急性sT段抬高心肌梗夕匕患者,左室射血分数是其随访期MACE发生的独立预测因子,随着LVEF的减低,其随访期MACE发生率增加。 王崇慧 谢雪娇 方全 张抒扬 范中杰 金晓峰 谢洪智 刘震宇 沈珠军关键词:心肌梗死 血管成形术 左室射血分数 预后 重组人脑利钠肽和硝酸甘油治疗急性失代偿性心力衰竭疗效和安全性的随机、开放、平行对照的多中心临床研究 被引量:230 2006年 目的比较重组人脑利钠肽和硝酸甘油治疗急性失代偿性心力衰竭(心衰)的治疗效果和安全性。方法试验对入选的209例急性失代偿性心衰患者的临床资料采用随机、开放、平行对照、多中心方法进行采集和统计分析。入选患者随机分配为导管组和非导管组,导管组应用Swan-Ganz导管进行血流动力学监测,分别在给药的0、15、30min和1、2、4、8、12、24h结束时测量记录治疗前后的肺毛细血管楔压(PCWP)、肺动脉压(PAP),分别于给药的1、4、8、24h测量右房压(RAP)、心排量(CO)和心排指数(CI)。导管组与非导管组均记录治疗前后的呼吸困难程度、出入量以及全身临床情况评估。分组后患者再随机分入试验组(重组人脑利钠肽)和对照组(硝酸甘油),试验组使用重组人脑利钠肽首先以0·15μg/kg静脉冲击后,以0·0075μg·kg-1·min-1连续静脉滴注;对照组静脉持续滴注硝酸甘油。安全性评估采用用药过程中及用药后定期测量血压、心率,并对过程中所有不良事件进行记录。结果试验资料显示,两组治疗期间的液体出量均显著增加;试验组的呼吸困难和临床状况好转率显著优于对照组;试验组的PCWP、PAP比对照组有显著下降,而两组RAP和CI差异无统计学意义。在与药物相关的不良事件方面,两组差异无统计学意义。结论重组人脑利钠肽能明显改善急性失代偿性心衰患者的血流动力学、呼吸困难程度及全身临床状况,在有效降低PCWP方面优于硝酸甘油,其安全性与硝酸甘油类似。 谢洪智 朱文玲关键词:心力衰竭 充血性 重组人脑利钠肽 血液动力学 冠脉内光学相干成像临床应用研究进展 2010年 光学相干断层成像(OCT)是一种将光学相干技术与激光扫描共焦技术相结合起来的新的医学成像技术,它利用近红外光源(波长1310nm)通过光纤维传输信号来产生冠状动脉图像,其最大优势在于它的高分辨率(径向分辨率: 谢洪智 沈珠军关键词:光学相干断层成像 冠状动脉 粥样斑块 中青年冠心病患者临床特点与冠状动脉造影结果分析 被引量:4 2005年 目的探讨45岁以下中青年冠心病患者发病及冠状动脉造影特点。方法147例患者分为稳定心绞痛(9例)不稳定心绞痛(52例)和心肌梗死(86例)3组,对比并分析其冠状动脉病变的范围和程度,分析心肌梗死的临床与冠状动脉病变的对应关系以及危险因素的评价。结果中青年冠心病患者大量吸烟史为其最为常见的危险因素,冠状动脉损伤以左前降支单支病变最多占63.6%,冠状动脉重度狭窄者多占72.8%,组间比较差异无显著性;有13例C A G无明显狭窄占8.8%,4例系变异型心绞痛,9例系急性心肌梗死。结论中青年C H D患者吸烟为其最为重要的危险因素,冠状动脉病变以左前降支单支受累为主,狭窄程度重,部分患者C A G正常。 陈然 谢洪智关键词:冠心病 冠状动脉造影术 心肌梗死 成年人 自身免疫性疾病性冠状动脉病变的血管内成像表现及其应用价值 2017年 许多自身免疫性疾病,诸如白塞病、川崎病、大动脉炎等,都可累及冠状动脉,表现为早发冠状动脉粥样硬化、冠状动脉炎和(或)冠状动脉瘤。虽然这种情况在临床的发病率较低,但一旦发生,都提示患者的预后不良。由于不同自身免疫性疾病累及冠状动脉的病理学基础和组织学特点都不尽相同,治疗策略也有差异,仅依靠冠状动脉造影结果很难为此类患者做出合适决策。IVUS和OCT在此类患者中的应用往往可以明确受累的冠状动脉局部病变的特点,对于原发病的诊断和治疗以及预后的判断意义重大。本综述通过回顾既往川崎病、Takayasu动脉炎、白塞氏病和系统性红斑狼疮中的相关报道和文献,探究了自身免疫病所致的冠状动脉病变在IVUS和OCT成像上各自的特点,分析二者在上述4种自身免疫性疾病中的应用价值。 杨絮飞 谢洪智关键词:冠状动脉疾病 自身免疫性疾病 肾动脉粥样硬化性狭窄介入治疗的长期效果 被引量:2 2006年 目的观察动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)行肾动脉介入治疗的安全性、近期及远期效果。方法冠状动脉造影发现动脉粥样硬化的患者同时行肾动脉造影,肾动脉狭窄>70%的150例患者行肾动脉介入治疗。长期随诊观察血压及肾功能变化。结果 150例患者中96%合并冠心病,54%为3支病变患者,共植入170枚支架,成功率99.3%。住院期间死亡3例,随访期间死亡2例。临床随访7个月至5年,随访率为98.6%(145例)。166支血管再狭窄10支,占6.0%。肾动脉造影复查30例,肾血管再狭窄5例,其中3例行再次介入治疗。结论冠心病合并肾动脉狭窄行介入治疗是安全有效的,术后大部分患者血压可以得到改善,肾功能基本保持稳定。 沈珠军 张抒扬 范中杰 魏述军 谢洪智 王崇慧 刘震宇 金晓峰 朱文玲关键词:冠状动脉疾病 肾动脉梗阻 早发急性冠状动脉综合征临床特点分析 被引量:38 2014年 目的 探讨早发急性冠状动脉综合征患者的临床特点.方法 回顾性分析2011年1月至2013年6月在北京协和医院心内科住院、行冠状动脉造影并确诊为急性冠状动脉综合征的患者347例.将患者分为早发组(冠心病发病年龄男性<55岁,女性<65岁,共140例)和非早发组(冠心病发病年龄男性≥55岁,女性≥65岁,共207例).分析患者的危险因素、冠状动脉造影特点及住院期间转归.结果 (1)与非早发组比较,早发组吸烟[56.4%(79/140)比44.4%(92/207),P <0.05]、血脂异常[61.4% (86/140)比50.2%(104/207),P<0.05]、冠心病家族史[39.3%(55/140)比24.6% (51/207),P<0.01]的比例均较高,危险因素数量较少[(3.03±1.28)个比(3.91±1.30)个,P<0.01].(2)早发组冠状动脉以单支和双支病变为主(63.6%,89/140),非早发组以多支病变为主(57.0%,118/207);早发组冠状动脉闭塞病变的比例高于非早发组[45.7%(64/140)比34.8% (72/207),P<0.05];Gensini评分早发组低于非早发组[(46.2±33.2)分比(60.4±37.5)分,P<0.01].(3)与非早发组比较,早发组住院期间发生重度慢性心力衰竭(NYHA分级≥Ⅲ级)的比例较低[4.3% (6/140)比11.1% (23/207),P<0.05],住院30 d无死亡的比例差异无统计学意义[0比1.9% (4/207),P>0.05].结论 吸烟、血脂异常、冠心病家族史是早发急性冠状动脉综合征患者的主要危险因素.早发急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变程度较轻,重度慢性心力衰竭发生率较低. 张婷婷 田然 张抒扬 吴炜 刘震宇 方全 谢洪智 沈珠军 曾勇关键词:冠状动脉疾病 预后 甲状腺功能异常与冠状动脉粥样硬化性心脏病2012例分析并文献复习 被引量:8 2011年 目的 探讨甲状腺功能异常与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系.方法 选取北京协和医院2003年1月至2010年2月期间经冠状动脉造影证实有冠心病的2012例患者,通过甲状腺功能检查分为甲状腺功能正常组、甲状腺功能亢进组和甲状腺功能减退组,比较3组间危险因素和冠状动脉造影结果差异.结果 甲状腺功能亢进患者高血压、高血脂、糖尿病的患病率低于甲状腺功能正常及甲状腺功能减退患者(高血压:40%与69.4%与7 8.6%,Х^2=4.061,P=0.01;高血脂:20.0%与67.4%与85.7%,Х^2=12.331,P=0.002;糖尿病:20.0%与41.6%与35.7%,Х^2=2.114,P=0.347);冠脉造影证实甲状腺功能减退患者的冠心病发生率(71.0%)高于甲状腺功能亢进患者(55.2%),但差异无统计学意义(Х^2=1.804,P=0.179);2例甲状腺功能亢进患者出现冠状动脉痉挛并发生急性心肌梗死.结论 甲状腺功能减退相比甲状腺功能亢进增加冠心病发病率;甲状腺激素水平的升高可能增加了冠脉痉挛和急性心梗的发生概率,但药物治疗后预后良好. 高鹏 韩业晨 谢洪智关键词:甲状腺功能 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉痉挛