目的探讨预防乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)相关性终末期肝病肝移植术后HBV再感染和复发的有效方法。方法对近5年来资料完整,术前存在乙肝感染,术后存活超过6个月的183例成人肝移植患者的临床资料进行回顾性研究,按照用药方法,分为单纯使用拉米呋啶[(lamivudine,LAM)组(单纯组)]106例与联合使用小剂量乙肝免疫球蛋白[(hepatitis B immunoglobulin,HBIG)和LAM组(联合组)]77例,全部得到随访。结果平均随访14.6个月,单纯组106例患者,移植后1周内HBsAg转阴率为82.10%(87/106),其中18例发现有HBV再感染,再感染率为17.0%(18/106);乙肝复发率为11.3%(12/106),9例检测到YMDD变异,变异率为8.49%(9/106)。联合组77例患者移植后HBsAg转阴率为94.8%(73/77);HBV再感率为6.5%(5/77),HBV复发率为2.6%(2/77),1例检测到YMDD变异株,变异率为1.3%(1/77)。对于出现YMDD变异株的患者加用ADF治疗取得了较好的效果。结论小剂量HBIG和LAM联合应用较单纯使用LAM预防OLT后HBV再感染和复发疗效确切,同国外大剂量静脉使用HBIG和LAM效果相当,且具有价格低廉,易于被国人接受的优点;②对于小剂量HBIG和LAM联合应用过程中出现YMDD变异引起LAM耐药的患者,应该加用阿德福韦(ADF)治疗。但是由于此类患者病例数较少,相关经验少,有待于临床进一步观察。
目的探讨64排螺旋CT的左肝内胆管结石的扫描数据，进行图像程序分割、三维重建和左肝切除术的可视化仿真手术。方法利用64排CT扫描采集肝内胆管结石的数据集。运用医学图像处理系统（MIPS）对CT序列图像进行程序分割和三维重建，得到肝胆三维模型的数据以标准模板库STL格式输出，然后导入Free Form Modeling System（FreeForm）利用自行开发的虚拟手术器械进行左肝切除的可视化仿真手术。结果利用MIPS软件进行肝内胆管结石二维的CT图像程序分割速度快、效果满意。将分割的数据进行三维重建所获得的肝胆模型结构清晰、立体感强，形态逼真，可完成左肝切除的可视化仿真手术。结论MIPS可以有效、快速地完成肝内胆管结石的64排螺旋CT的二维图像数据的程序分割、三维重建及在FreeForm进行左肝切除可视化仿真手术，为仿真的胆道外科手术提供思路。
