目的评价三种不同镇痛方式用于剖宫产术后镇痛的效果。方法选取2017年3～12月武汉大学中南医院收治的90例择期行剖宫产术的产妇为研究对象,所有产妇均在硬膜外和脊髓联合麻醉下行剖宫产。采用随机数字表法将其分为连续硬膜外自控镇痛组(PCEA组)、静脉自控镇痛组(PCIA组)、连续腹横肌平面阻滞组(CTAP组),每组30例。PCEA组术后经硬膜外导管输注0.375%罗哌卡因,负荷剂量2 m L,背景输注2 m L/h,单次按压剂量2 m L,锁定时间15 min;PCIA组术后静脉泵注1μg/m L舒芬太尼+50μg/m L托烷司琼,负荷剂量2 m L,背景输注2 m L/h,单次按压剂量2 m L,锁定时间15 min;CTAP组术后经导管向腹横筋膜间隙内输注0.375%罗哌卡因,负荷量20 m L/侧,背景输注6～8 m L/h,单次病人自控镇痛(PCA)剂量6～8 m L,锁定时间60 min。各组术后镇痛均持续72 h。若静息疼痛视觉模拟评分(VAS)≥4分则肌内注射曲马多100 mg进行补救镇痛。记录产妇术后即刻、2、6、12、24、36、48、72 h静息和运动时的VAS评分、舒适度评分(BCS)、补救镇痛率、人均曲马多消耗量、术后肛门排气时间、双下肢抬离床面时间及镇痛相关并发症。结果与PCIA组比较,PCEA组和CTAP组术后6、12、24、36、48 h时静息和运动状态的VAS评分较低,BCS评分较高,差异有统计学意义(P<0.05),补救镇痛率低,人均曲马多消耗量少,肛门排气时间缩短,镇痛相关并发症发生率低,差异有统计学意义(P<0.05);PCEA组及CTAP组术后各时间点运动状态的VAS评分、BCS评分、补救镇痛率、人均曲马多消耗量、肛门排气时间及镇痛相关并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但CTAP组双下肢抬离床面时间较PCEA组缩短(P<0.05)。结论与PCIA和PCEA比较,CTAP在剖宫产术中镇痛效果更好,不良反应发生率更低,并发症最少。
