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被动抬腿实验联合Vigileo指导休克患者液体复苏与管理的临床研究被引量：10: 2014年; 目的：以Vigileo联合被动抬腿试验（PLRT）判断容量反应性为基础，指导休克患者进行液体复苏与管理以期改善预后。方法前瞻性选取2013年5月1日至2013年11月30日深圳宝安医院ICU收集符合标准患者：具有全身炎症反应综合征（SIRS），且伴有低血压或组织低灌注。随机（随机数字法）分为 CVP 组和 Vigileo 组；CVP 组给予早期目标导向治疗（EGDT）， Vigileo组在PLRT评估容量反应性后实施EGDT＋中心静脉-动脉血气二氧化碳分压差（Pt （cv-a） CO2）方案。比较两组住院病死率、多器官功能不全（MODS ）发生率、总补液量、每日出入量、血制品使用量、ICU及总住院时间；再根据患者预后比较生存组和死亡组之间的补液量等。绘制预测患者死亡的受试者工作特征曲线（ROC曲线）。结果按入选标准96例，排除50例，共纳入46例，Vigileo组21例和CVP组25例。两组入科时基本生命体征差异无统计学意义。入科6 h内补液量、血制品使用量CVP组均多于Vigileo组：（3656.28±1678.57）mL vs.（2639.14±1326.59）mL， P＝0.03；（573.00±172.57）mLvs.（190.47±70.82）mL，P＝0.04。两组病死率、MODS发生率差异无统计学意义；Vigileo组能显著减少ICU住院时间，（6.38±4.34）dvs.（12.16±5.77）d， P＝0.04。以年龄、累计7 d 液体平衡量、第1天 APACHEⅡ评分预测死亡的 ROC 分别为0.84（0.68～0.99）、0.82（0.69～0.95）、0.80（0.66～0.94），P ＞0.05；累计7 d 液体平衡量以3454.51 mL为阈值预测死亡的敏感性为0.67，特异性为0.84。结论在判断容量反应性基础上对休克患者实施EGDT＋Pt （cv-a） CO2的复苏方案，能减少6 h内液体及血制品输注，并不影响患者组织灌注改善、不增加患者MODS发生率，显著减少ICU住院时间；持续液体正平衡是预后不佳的危险因素，正平衡量是预测患者死亡的敏感指标。; 王伟林锦乐张文武余保军陈锐均田方王立军; 关键词：容量反应性早期目标导向治疗中心静脉血氧饱和度休克

糖皮质激素治疗感染性休克——对两项新英格兰医学杂志随机对照研究的分析被引量：6: 2019年; 2018年3月在新英格兰医学杂志(NEJM)上发表的两项大规模临床随机对照研究(ADRENAL研究及APROCCHSS研究),对糖皮质激素(glucocorticoid,Gc)在感染性休克患者的疗效进行了探索。其中ADRENAL研究结果显示,糖皮质激素不能改善90d全因病死率,而APROCCHSS研究则与之相反,糖皮质激素使死亡的相对风险降低12%。不过,这两项研究结果均显示,糖皮质激素可缩短休克的持续时间,降低器官支持力度。采用包括基因、转录、炎症等“组学”技术,寻找从免疫调理治疗获益的脓毒症亚型是今后努力的方向。; 周喆王立军; 关键词：感染性休克随机对照研究

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深圳市宝安区科技计划项目(2013005)

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