陕西省科技统筹创新工程计划项目(2011KTCL03-21)
- 作品数：5 被引量：49H指数：5
- 相关作者：于良郝杰吕毅王博刘学民更多>>
- 相关机构：西安交通大学医学院第一附属医院更多>>
- 发文基金：陕西省科技统筹创新工程计划项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 新型可降解镁合金胆道支架在胆总管探查术中预防狭窄的作用被引量：12
- 2017年
- 目的设计一种新型的适合应用于胆总管探查术的胆道支架,探讨其植入到动物体内的生物相容性及有效性。方法利用镁合金AZ 31B制备胆道支架。将实验犬随机分为实验组和对照组,每组6只。建立犬急性梗阻性黄疸模型,4d后胆总管直径增宽至约6mm为建模成功。实验组在胆道内放置镁合金胆道支架,并行胆总管一期缝合,对照组则单纯行应用探条扩张胆道狭窄处,并行胆道一期缝合。观察各组死亡率以及胆漏的发生率;于建模前及探查术前、术后1月、3月留取相应样本行镁离子浓度、肝功能检查;定期B超观察胆管狭窄情况;分别在探查术后1月、3月留取胆管组织标本,观察胆管的愈合情况及Masson染色观察吻合口组织胶原纤维的增生情况。结果实验组和对照组犬血液、粪便以及肝脏、心脏、脑和肺等器官中的镁离子浓度接近,实验组尿液中的镁离子浓度明显高于对照组。实验组和对照组的胆漏发生率分别为0%、16.7%,死亡率分别为16.7%、33.3%。实验组和对照组在建模前、胆总管探查术前总胆红素、碱性磷酸酶无显著性差异(P>0.05),在胆总管探查术后1月、3月总胆红素、碱性磷酸酶组间比较有显著差异(P<0.05)。胆总管探查术后1月和3月行B超检查提示实验组胆管通畅程度良好,无狭窄表现,而对照组胆管出现进行性狭窄,胆总管狭窄以上胆管明显扩张。实验组与对照组在胆总管探查术后1月、3月时,肉眼观察见胆管吻合口愈合良好;镜下观察实验组较对照组黏膜下胶原纤维沉积较少,新生肌纤维较多,管壁增厚较轻。结论镁合金胆道支架在体内具有良好的生物相容性,其良好的支撑及可降解性能在胆道探查手术及胆道良性狭窄的治疗中得到更好的应用。
- 郝杰夏建民王博刘学民吕毅于良
- 关键词：胆道支架胆管狭窄胆总管探查术胆总管结石
- 闭合性肝外伤导致高位胆管狭窄患者的手术治疗被引量：6
- 2013年
- 目的探讨闭合性肝外伤导致高位胆管狭窄患者的手术治疗方法。方法回顾性分析2007年1月至2011年12月西安交通大学医学院第一附属医院收治、由闭合性肝外伤导致的3例高位胆管狭窄患者的临床资料。其中男2例，女1例，按就诊先后顺序，3例患者年龄分别为42、29、34岁。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。患者以闭合性肝外伤手术后黄疸逐渐加重入院，伴腹痛、发热和碱性磷酸酶升高。3例患者行计算机体层摄影术（CT）、磁共振胰胆管成像（MRCP）、内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）、经皮经肝胆道造影术（PTC）检查，诊断为Bismuth分型Ⅳ型胆管狭窄。3例患者入院后多次行内镜下鼻胆管引流术或ERCP支架植入术，疗效欠佳，分别于闭合性肝外伤手术后65、73、94d，采用Hepp．Couinaud法高位胆管．空肠吻合术重建胆道。结果3例患者手术顺利。1例患者术后4d出现轻微胆漏，给予加强引流处理，治愈出院。另2例术后无并发症，恢复良好出院。随访时间分别为3、14、37个月。无胆管狭窄或胆管炎复发。结论对于闭合性肝外伤导致的高位胆管狭窄患者，在多次介入治疗失败后，应及时行Hepp．Couinaud法高位胆管．空肠吻合术重建胆道。外科手术治疗的最佳时机可能是闭合性肝外伤修复术后2～3个月。
- 于良师建华王博孙昊郝杰
- 关键词：闭合性肝外伤腹部损伤高位胆管狭窄胆管肠吻合术
- 胆道支架在内镜逆行胰胆管造影治疗肝移植术后胆道良性狭窄中的应用价值被引量：14
- 2017年
- 目的探讨胆道塑料支架及全覆膜自膨式金属支架在ERCP治疗肝移植术后胆道良性狭窄中的应用价值。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2010年1月至2016年8月西安交通大学第一附属医院收治的54例行ERCP治疗肝移植术后胆道良性狭窄患者的临床资料。54例患者中，单纯吻合口狭窄44例，非吻合口狭窄10例。患者均行ERCP支架置入治疗。肝移植术后1个月内狭窄，初始选择置入单根塑料支架或行经内镜鼻胆管引流术（ENBD），在2次治疗更换支架时更换为多根支架支撑。术后1个月后发生狭窄，选择多根支架、球囊扩张后多根支架或全覆膜自膨式金属支架支撑。观察指标：患者ERCP治疗情况、支架置入情况、支架留置时间、术后并发症发生情况、支架脱落情况、治疗疗效及随访情况。采用电话及门诊方式进行随访。术后1个月内观察临床症状并复查肝功能、腹部超声检查，定期每3个月随访肝功能及评估胆道狭窄的缓解程度。随访时间截至2016年11月。计量资料以平均数（范围）表示。结果54例患者ERCP治疗均操作成功，53例完成ERCP治疗，1例因经济问题中断治疗。54例患者共行140次ERCP治疗，平均2．59次／例：行ENBD21次，置入全覆膜自膨式金属支架11次，置入塑料支架108次（其中单支架35次、双支架46次、3支架23次、4支架4次）。54例患者均获得随访，随访时间为3，143个月，平均随访时间为73个月。44例吻合口狭窄患者中，34例置入塑料支架，共行98次ERCP治疗，平均置入支架数目为2根（1～4根），平均支架留置时间为10．7个月（9．0～13．0个月）；术后发生急性胰腺炎4例次，胆道感染7例次，高淀粉酶血症10例次，支架位置不良或脱落3例次；治愈26例，好转5例，有效率为91．2％（31／34）；3例无效患者继续行ERCP治疗；随访期间3例患者吻合口狭窄复发。10例
- 郝杰李宇陶杰王铮杨雪于良吕毅孙昊
- 关键词：胆道良性狭窄肝移植术胆道塑料支架
- 新型可降解镁合金胆道支架的体外降解规律及力学性能(英文)被引量：8
- 2014年
- 背景:大量文献表明镁合金可在体内降解,具有优良的机械支撑性能,并且可作为血管支架材料、骨固定材料及多孔骨修复材料,但未见将其应用于胆道支架的报道。目的:评估AZ 31B镁合金胆道支架在体外人胆汁中的降解过程及力学性能变化规律。方法:将AZ 31B镁合金激光镂空雕刻成球囊扩张可膨式胆道支架,其中表面经微弧氧化处理的胆道支架、裸胆道支架各15枚,分别为实验组和对照组。体外建立动态数值化模拟系统,模拟人体胆道内环境,将两组支架置于模拟系统内,每20 d为一个观察单位,定期观察支架的大体形态、质量及径向支撑力,扫描电镜观察支架表面形态。结果与结论:①实验组较对照组降解速度明显减慢,对照组20 d开始出现连杆的断裂,降解高峰在30 d左右,70 d内完全降解;实验组40 d开始出现连杆的断裂,降解高峰在50 d左右,90 d内完全降解。两组随着降解时间的延长,支架表面变得粗糙,蚀坑的密度增加,蚀坑的面积增大,蚀坑的深度加大。在相同阶段,对照组相对于实验组降解程度明显严重。②实验组与对照组支架的质量及径向支撑力随降解时间的延长逐渐下降,实验组较对照组下降速度明显减慢。表明AZ 31B镁合金胆道支架经过表面微弧氧化处理后降解速度适宜,能够达到临床上对胆道支架降解时间的要求。
- 王金瑞于良师建华王博吕毅郝杰
- 关键词：生物材料镁合金胆道支架生物可降解
- 肝下下腔静脉阻断降低中心静脉压在肝切除手术中应用的系统评估被引量：10
- 2016年
- 目的:系统性地评估肝下下腔静脉(infrahepatic inferior veno cava,IIVC)阻断在肝脏切除手术中的应用,包括控制出血和其安全性。方法:在Embase和Medline数据库检索IIVC阻断与肝切除手术的随机对照和观察研究,提取患者的一般信息、临床和手术资料等数据,系统性分析术中出血、中心静脉压(CVP)、并发症等结果,采用Review Manager软件进行森林图分析。结果:共有6篇文章纳入最后的系统分析,共计纳入702例病人,患者中绝大多数为恶性肿瘤。IIVC阻断可以有效控制术中CVP。相比限制液体入量等麻醉管理控制,IIVC阻断在降低术中总出血量、肝切除过程出血、输血方面效果更明显,并且不增加术后并发症的发生,对肾功能和肝功能没有不良影响。结论:IIVC作为控制肝切除术中出血的一种替代手段,相比麻醉管理具有更好的效果,可在临床安全实施。
- 郝杰王博刘学民吕毅韩洁于良
- 关键词：中心静脉压术中出血
