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生长抑素联合内镜下治疗肝硬化并发食管 胃 底静脉曲张 破裂 出血 患者疗效研究 2025年 食管 胃 底静脉曲张 破裂 出血 (EVB)患者的效果。方法2017年1月~2023年11月我院收治的肝硬化并发EVB患者89例,被随机分为对照组45例和观察组44例,分别给予以生长抑素为主的内科综合治疗,或在此治疗的基础上,行内镜下组织胶注射和曲张 静脉 套扎术治疗,随访6个月。使用超声诊断仪检测门静脉 直径(PVD)、门静脉 血流流速(PVV)和脾静脉 血流流速(SVV),采用ELISA法检测血清过氧化脂质(LPO)、胃 动素(MTL)和胃 泌素(GAS)。结果观察组止血成功率为97.7%,显著高于对照组的88.9%(P<0.05);观察组输血(1.8±0.4)u,显著少于对照组【(4.2±2.0)u,P<0.05】,止血时间为(0.8±0.2)d,显著短于对照组【(3.1±1.1)d,P<0.05】,胃 镜复查观察组EV消失9例(20.9%);治疗前后,两组PVD、PVV和SVV差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组血清LPO、MTL和GAS分别为(4.3±1.1)U/L、(193.6±20.4)ng/L和(85.5±9.2)μg/mL,均显著低于对照组【分别为(7.1±1.6)U/L、(254.9±24.9)ng/L和(112.4±10.3)μg/mL,P<0.05】;随访6个月,观察组再出血 3例(7.0%),经再次内镜下治疗等综合处理,止血,对照组再出血 17例(42.5%,P<0.05),经内科综合治疗止血12例,死亡5例(29.4%)。结论在内科综合治疗的基础上采取内镜下组织胶注射或/和曲张 静脉 套扎术是抢救肝硬化并发EVB患者比较有效的方法,但设备和技术要求高,治疗有一定的难度,需要综合培训方能达到治疗目的。关键词：肝硬化 胃底静脉曲张破裂出血 生长抑素 ESVD治疗肝硬化伴急性食管 胃 底静脉曲张 破裂 出血 远期疗效及再出血 风险模型构建 2025年 食管 胃 底静脉曲张 精准断流术(ESVD)治疗肝硬化伴急性食管 胃 底静脉曲张 破裂 出血 (EGVB)远期疗效及再出血 的独立危险因素,并基于危险因素构建风险模型。方法选取2016年3月至2023年10月江苏省人民医院宿迁医院收治的肝硬化伴急性EGVB患者237例作为研究对象。所有患者均经过ESVD治疗,并随访观察1年。观察术后1年患者内镜下静脉曲张 清除效果及再出血 情况。根据再出血 情况进行分组,再出血 组(n=46)和未再出血 组(n=191)。分析两组临床资料,采用多因素Logistic回归分析法明确患者危险因素,以上述危险因素构建风险列线图,采用Bootstrap法验证模型区分度,绘制Calibration曲线和受试者工作特征(ROC)曲线评估拟合度及预测效能。结果术后1年,114例静脉曲张 完全根除,78例基本消失,45例未消失,清除率为81.01%。237例患者首次进行ESVD后,随访1年内发生再出血 的患者有46例,发生率为19.41%。再出血 组治疗前曲张 静脉 直径,中、大量腹水占比,Child-Pugh分级C级评分占比,有红色征占比及谷丙转氨酶(ALT)、凝血酶原时间(PT)水平高于未再出血 组,而血小板(PLT)、血钠(Na)浓度则低于未再出血 组(P<0.05)。多因素Logistic回归模型显示,治疗前曲张 静脉 直径偏大,中、大量腹水,PT时间延长是导致肝硬化伴EGVB患者经ESVD治疗后发生再次出血 的独立危险因素,高浓度血Na则是其保护因素(P<0.05)。基于筛选出的4项独立危险因素构建患者再出血 的风险列线图并进行内部验证显示拟合度好(Hosmer-Lemeshowχ^(2)=1.305,P=0.113),预测模型的AUC为0.915(95%CI:0.859~0.954,P<0.05),预测效能较好。结论ESVD治疗肝硬化伴急性EGVB具有良好的远期疗效,本研究构建的再出血 风险模型具有良好的临床实用价值,可为临床医务人员早期识别肝硬化伴急性EGVB患者制定相应的防控措施提供参考。关键词：肝硬化 远期疗效 列线图 风险评估模型 肝硬化食管 胃 静脉曲张 破裂 出血 伴心肌损伤的危险因素分析 2024年 食管 胃 底静脉曲张 破裂 出血 (esophagogastric variceal bleeding,EGVB)患者院内并发心肌损伤的危险因素。方法 本研究采用病例-对照研究设计方案。收集2021年5月至2022年7月期间武汉大学人民医院收治的235例EGVB患者的基本信息、实验室检查以及住院期间的相关资料。根据患者住院期间的心肌酶谱将其分为心肌损伤组(46例)及非心肌损伤组(189例),通过单因素回归分析及临床相关性初筛肝硬化EGVB继发心肌损伤的危险因素,通过多因素Logistic回归分析进一步筛选危险因素,对筛选出的危险因素使用列线图体现其与心肌损伤发生的关联,采用受试者工作曲线(ROC)评价各因素的独立预测价值以及联合预测价值,做出模型的校准度曲线。使用留一法进行内部验证;进一步对心肌梗死组进行亚组验证。结果 单因素分析发现,年龄、性别、高血压、肾病、基础疾病史、呕血、白细胞水平升高、丙氨酸氨基转移酶(ALT)或天冬氨酸转氨酶(AST)上升、白蛋白(ALB)、红细胞比容(HCT)、国际标准比率(INR)、内镜时间6 h内、Child-Pugh分级(CP分级)在心肌损伤组与非心肌损伤组间差异有统计学意义(P<0.1)。多因素Logistic回归分析发现,年龄(P=0.014,OR=1.153,95%CI:1.030~1.291)、基础疾病史(P=0.005,OR=1.122,95%CI:1.032~2.437)、ALB(P=0.012,OR=0.449,95%CI:0.241~0.837)均是肝硬化EGVB患者院内并发心肌损伤的独立危险因素,三者联合诊断模型的ROC曲线下面积AUC=0.902。模型校准度Hosmer-Lemeshow检验:χ~2=12.88,P=0.615,具有良好的拟合优度。内部验证正确区分了86.4%的验证对象。对心肌梗死患者的亚组分析发现,ALB是该类患者院内并发心肌梗死的独立危险因素(AUC=0.80)。结论 年龄、基础疾病史、ALB水平是EGVB患者院内并发心肌损伤的独立危险因素;ALB可作为预测心肌梗死的独立危险因素,三者联合具有较高的早期识别该类患者关键词：肝硬化 食管胃静脉曲张破裂出血 心肌损伤 “三明治”夹心疗法治疗食管 胃 静脉曲张 破裂 出血 的安全性评价 2024年 胃 食管 静脉曲张 (Gastroesofageal varices,GOV)可继发于各种原因导致的门脉高压症,以肝硬化最为常见,多同时存在,也可表现为孤立性胃 静脉曲张 (IGV)。一旦破裂 出血 6周病死率可达20%[1]。内镜下治疗可快速、有效控制出血 ,降低再出血 率,改善患者预后。关键词：胃食管静脉曲张 重度血小板减少 再出血 特利加压素治疗肝硬化并发食管 胃 静脉曲张 破裂 出血 患者疗效研究 2024年 食管 胃 静脉曲张 破裂 出血 (EGVB)患者的效果及其对血流动力学指标和再出血 率的影响。方法2018年12月~2022年7月我院收治的乙型肝炎肝硬化并发EGVB患者89例,采用随机数字表法将其分为对照组45例和观察组44例,分别接受EVL或EVL后加用特利加压素治疗3 d。使用多普勒超声诊断仪检测心排量(CO)、心脏指数(CI)、门静脉 血流量(PVF)和食管 曲张 静脉 直径(EVD)。采用ELISA法检测血清胃 动素、胃 泌素和生长抑素水平。采用放射免疫法检测血清丙二醛(MDA)、脂质过氧化氢(LHP)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平。结果在治疗过程中,观察组死亡3例(6.8%),对照组死亡9例(20.0%);在治疗3 d时,观察组CI、EVD和PVF分别为(3.0±0.6)L/(min.m^(2))、(3.3±0.6)mm和(3.4±0.6)L/min,均显著小于对照组【分别为(3.5±0.6)L/(min.m^(2))、(4.5±0.9)mm和(4.1±0.6)L/min,P<0.05】;观察组血清胃 动素、胃 泌素和生长抑素水平分别为(207.5±25.1)ng/L、(82.4±8.6)ng/L和(11.9±1.5)ng/L,显著低于对照组【分别为(241.1±24.8)ng/L、(98.0±8.2)ng/L和(16.8±1.3)ng/L,P<0.05】;观察组血清MDA和LHP水平分别为(22.0±4.3)μmol/L和(9.7±2.4)μmol/L,均显著低于对照组【分别为(31.8±4.2)μmol/L和(14.4±2.6)μmol/L,P<0.05】,而血清GSH-Px水平为(29.7±3.6)U/ml,显著高于对照组【(20.8±4.0)U/ml,P<0.05】;治疗后随访6个月,观察组发生再出血 1例(2.4%),显著低于对照组的7例(19.4%,P<0.05),而两组静脉曲张 复发率分别为4.9%(2/41)和19.4%(7/36),差异无统计学意义(P>0.05)。结论在EVL术后及时应用特利加压素治疗肝硬化并发EGVB患者能改善血流动力学指标,抑制胃 肠激素分泌,减轻机体氧化应激反应,可能还能降低再出血 率和静脉曲张 复发率,值得进一步观察研究。关键词：肝硬化 食管胃静脉曲张破裂出血 内镜下套扎术 特利加压素 肝硬化食管 胃 底静脉曲张 破裂 出血 的危险因素及预后分析 2024年 食管 胃 底静脉曲张 破裂 出血 的危险因素及预后进行分析。方法 选取2019年1月——2023年12月院收治的肝硬化食管 胃 底静脉曲张 破裂 出血 患者60例作为本次研究的观察组,并选取同期住院的肝硬化食管 胃 底静脉曲张 未破裂 出血 的60例患者作为对照组,对肝硬化患者发生食管 胃 底静脉曲张 破裂 出血 的危险因素以及预后进行分析。结果 两组患者PLT、ALB、PT、超声检查、胃 镜检查、RC征结果比较,P<0.05,TB、APTT、TT、PHG、PU比较,P>0.05。结论 消化道出血 史、中重度食管 静脉曲张 、红色征等为肝硬化食管 胃 底静脉曲张 破裂 出血 的独立危险因素。红色征、Child-PughC级患者预后较差,死亡较高。关键词：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血 预后 消化内镜序贯TIPS在肝硬化急性食管 胃 静脉曲张 破裂 出血 中的应用研究 被引量：2 2024年 静脉 肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化急性食管 胃 静脉曲张 破裂 出血 (EGVB)的安全性及有效性。方法将2019年9月—2021年3月接受内镜序贯TIPS治疗的肝硬化急性EGVB 31例作为内镜序贯TIPS组,将接受单纯内镜序贯治疗的46例作为内镜序贯组。观察内镜序贯TIPS组门静脉 压力梯度变化情况,比较2组静脉曲张 改善程度及肝功能变化,术后1、3、6、12个月再出血 率及肝性脑病发生率,随访结束后分析2组生存情况。结果内镜序贯TIPS组术后门静脉 压力梯度低于术前(P<0.01)。内镜序贯TIPS组术后丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)术后1个月高于其他时点(P<0.05),术后3个月开始下降;内镜序贯TIPS组术后血清胆红素升高,术后3个月直接胆红素(DBIL)和间接胆红素(IBIL)升至高峰,术后6个月逐渐下降(P<0.05)。内镜序贯组术后3、7 d ALT、AST较术前降低,ALB较术前升高(P<0.05);术后1个月总胆红素(TBIL)水平低于术前(P<0.05);术后7 d及术后1、3个月DBIL低于术前(P<0.05)。2组术后静脉曲张 根除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。内镜序贯TIPS组术后6、12个月再出血 率低于内镜序贯组(P<0.01);2组术后肝性脑病发生率及术后1年生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论TIPS可降低门静脉 压力,静脉曲张 根除率与内镜序贯治疗相当,但可有效降低再出血 率,而并不降低生存率且不增加肝性脑病发生率。内镜序贯TIPS治疗肝硬化EVGB安全有效。关键词：肝硬化 食管和胃静脉曲张 经颈静脉肝内门体分流术 丙氨酸转氨酶 内镜下不同药物组合方法治疗肝硬化食管 胃 静脉曲张 破裂 出血 的临床疗效研究 食管 胃 静脉曲张 破裂 出血 (esophageal and variceal bleeding,EGVB)的临床疗效,为肝硬化患者内镜下治疗...关键词：肝硬化 食管胃静脉曲张破裂出血 内镜治疗 聚桂醇 组织胶 MELD-Na评分联合NLR预测肝硬化食管 胃 静脉曲张 破裂 出血 后再出血 的临床价值 被引量：1 2024年 食管 胃 静脉曲张 破裂 出血 (EGVB)后再出血 的临床价值。方法选取2019年1月-2022年8月我院收治的肝硬化EGVB患者179例纳入研究,入院当日为观察起点,观察3个月内患者再出血 情况,将其分为再出血 组(n=42)和未出血 组(n=137)。通过多因素Logistic回归分析模型分析影响肝硬化EGVB患者3个月内发生再出血 的危险因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估MELD-Na评分联合NLR对肝硬化EGVB患者3个月内发生再出血 的预测价值。结果3个月内患者再出血 率23.46%。再出血 组腹水中轻和重度占比、肝性脑病占比、Child C级占比及NLR、MELD-Na评分均高于未出血 组(P<0.05);再出血 组门静脉 流速、无腹水患者占比、Child A级和B级占比、HB水平、血钠水平均低于未出血 组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,低门静脉 流速、高NLR、高MELD-Na评分及Child分级C级均是影响EGVB患者发生再出血 的危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,NLR联合MELD-Na评分预测肝硬化EGVB患者3个月再出血 的AUC(95%CI)为0.888(0.832~0.930),高于二者单独预测的AUC(95%CI)为0.761(0.692~0.822)、0.853(0.792~0.901),且联合预测的特异度、准确度高于单项指标(P<0.05)。结论MELD-Na评分和NLR水平高均是影响肝硬化EGVB患者再出血 的危险因素,且二者联合应用对预后再出血 的评估有重要参考价值。关键词：肝硬化 食管胃静脉曲张 出血 靶向免疫治疗对晚期肝癌食管 胃 静脉曲张 破裂 出血 患者内镜治疗后再出血 的影响 2024年 食管 胃 静脉曲张 破裂 出血 患者内镜治疗后的再出血 风险。方法采取回顾性队列研究,纳入2020年3月1日至2022年3月1日因上消化道出血 就诊于复旦大学附属中山医院的晚期肝癌患者,均经内镜检查诊断为食管 胃 静脉曲张 破裂 出血 ,并行内镜下治疗。收集患者临床资料,根据出血 前是否接受靶向免疫治疗,分为靶免组和非靶免组;随访观察6个月,评价患者再出血 和生存情况。结果共纳入55例患者,其中24例既往接受靶向免疫治疗,31例未接受过靶向免疫治疗。两组患者在性别分布、病因、合并高血压、糖尿病等方面的差异无统计学意义(均P>0.05)。靶免组年龄小于非靶免组,纤维蛋白原水平高于非靶免组,差异均有统计学意义(P=0.002、0.017)。靶免组和非靶免组患者的6个月再出血 率(20.83%vs 22.58%,P=0.269)、6个月病死率(45.83%vs 29.03%,P=0.199)差异无统计学意义。进一步的Cox回归多因素分析发现,Child-pugh分级是影响晚期肝癌食管 胃 静脉曲张 患者6个月生存的独立危险因素(HR=2.64,P=0.009)。结论靶向免疫治疗停药后不增加晚期不可切除肝癌患者食管 胃 静脉曲张 内镜治疗后的再出血 率。Child-pugh分级是晚期肝癌患者出血 后6个月生存的影响因素,且肝功能越差,生存期越短。关键词：食管和胃静脉曲张 出血
