目的:分析基于快速康复外科(ERAS)理念的围手术期干预对开颅手术夹闭颅内前循环动脉瘤患者的效果。方法:选取2018年9月-2019年9月于深圳市中西医结合医院行开颅手术夹闭的颅内前循环动脉瘤患者61例,采用随机数表法分为对照组(31例)和观察组(30例),对照组围手术期予以常规护理,观察组围手术期予ERAS护理。比较两组胃肠道功能恢复情况、术后住院时间、住院费用、术后24 h视觉模拟疼痛评分(VAS评分)、出院时格拉斯哥预后评分(GOS评分)及术后并发症发生情况。结果:观察组术后首次肛门排气时间早于对照组,住院时间优于对照组,住院费用少于对照组(P<0.05);观察组术后24 h VAS评分显著低于对照组,出院时GOS评分显著高于对照组(P<0.05);观察组术后总并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:基于ERAS理念的围手术期干预应用于开颅手术夹闭的颅内前循环动脉瘤可改善预后,加快胃肠功能恢复,减少术后住院时间及费用,降低术后并发症率。
目的探讨颅内前循环动脉瘤性蛛网膜下腔出血后认知功能障碍的影响因素及介入治疗效果。方法选取中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院2019年1月至2021年5月收治的500例颅内前循环动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者为研究对象,根据入院时是否并发认知功能障碍将研究对象分为对照组(无认知功能障碍,347例)和观察组(并发认知功能障碍,153例)。采用随机数字表法将观察组患者分为夹闭组(63例)和介入组(90例),其中夹闭组给予动脉瘤夹闭术治疗,介入组给予介入栓塞术治疗。分析患者入院时的认知功能障碍发生情况以及并发认知功能障碍的影响因素。比较分析对照组与观察组患者的临床资料以及夹闭组与介入组患者手术前后的蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)评分。结果500例患者中,153例入院时并发认知功能障碍,认知功能障碍发生率为30.60%。观察组患者Fisher分级≥3级、Hunt-Hess分级≥3级的比例均显著高于对照组(P<0.05),而入院时的格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)显著低于对照组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄、Fisher分级是颅内前循环动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者并发认知功能障碍的独立影响因素(P<0.05)。术后1周,夹闭组与介入组患者的MoCA评分均显著高于术前(P<0.05),且介入组显著高于夹闭组(P<0.05)。结论颅内前循环动脉瘤性蛛网膜下腔出血后认知功能障碍的发生受患者的年龄、Fisher分级影响,且采用介入栓塞术治疗有助于改善患者的认知功能。
目的探讨吲哚菁绿视频血管造影(indocyanine green videoangiography,ICG-VA)在颅内前循环动脉瘤手术中的应用效果。方法2018年1月~2020年10月对31例颅内前循环动脉瘤行ICG-VA辅助动脉瘤夹闭术,对比术中影像与术后CTA符合情况,采用改良Rankin评分(modified Rankin Scale,mRS)评价预后。结果31例术中进行42次ICG-VA,其中5例(16.1%)因首次造影异常,调整动脉瘤夹并重复ICG-VA造影。术后复查CTA,31例动脉瘤均完全夹闭。缺血性并发症发生2例(6.4%),术后6个月mRS评分分别为3、4分;术后6个月28例(90.3%)mRS≤2分,1例死于重症肺炎。结论前循环动脉瘤夹闭手术中应用ICG-VA是评估血流信息安全有效的方式,对完全夹闭动脉瘤颈,保护载瘤动脉通畅至关重要,有助于提高动脉瘤夹闭手术的整体疗效,改善患者预后。