路易体痴呆(dementia with Lewy bodies,DLB)是一种神经变性性痴呆,发病辜仅次于Alzheimer病,成为老年期痴呆的常见原因。其病因和发病机制不详,以细胞内路易体和路易神经元为病理特征,以波动性认知功能障碍、持续存在的视幻觉和锥体外系运动功能障碍为临床特点。诊断主要依据特征性的临床表现、神经心理测试和影像学检查。目前尚无特效治疗,主要为对症治疗,可用小剂量左旋多巴、胆碱酯酶抑制剂,慎用神经安定剂。
目的:探讨路易体痴呆血脑屏障通透性与血浆促食欲素A的关系。方法:回顾性纳入2021年1月至2022年12月于首都医科大学附属北京天坛医院认知障碍科病房住院治疗的69例诊断为很可能的路易体痴呆患者,和同期在同单位健康管理中心筛选认知功能正常老年人40例作为对照组。根据病历记录,收集了一般人口学资料、基本的临床信息和神经心理评估分数,记录脑脊液Aβ1-40、Aβ1-42、t-Tau和p-Tau181的水平和APOE基因型,通过计算脑脊液白蛋白/血清白蛋白比率(CSF/serum albumin quotient,Qalb)来反馈血脑屏障情况,测定血浆食欲素A水平,采用相关分析的方法评估血浆促食欲素A与Qalb的关系。结果:DLB组患者MMSE(P<0.001)和MoCA(P<0.001)评分低于对照组,CDR(P<0.001)、ADL(P<0.001)和NPI(P<0.001)评分,以及血浆促食欲素A水平(P=0.015)、Qalb水平(P<0.001)显著高于对照组。对照组中,血浆促食欲素A水平在不同体重指数水平(P=0.034),是否有高血压病史(P=0.049)上存在显著差异;Qalb水平存在体重指数水平的差异(P=0.012)。DLB组中,有脑卒中病史的受试者血浆促食欲素A水平显著低于无脑卒中病史的受试者(P=0.025);女性的Qalb水平显著高于男性(P=0.034)。在对照组中,Pearson相关和偏相关分析均显示血浆促食欲素A水平与Qalb存在正性相关(Pearson相关:r=0.589,P<0.001;偏相关:r=0.561,P<0.001)。在DLB中,Pearson相关和偏相关分析均未发现血浆促食欲素A水平与Qalb、神经心理评估分数之间存在显著相关性(均P>0.05)。结论:路易体痴呆患者血浆促食欲素A水平和Qalb水平均高于认知功能正常老年人。认知正常老年人的血浆促食欲素A水平升高与血脑屏障通透性增加有关,提示出促食欲素能系统功能失调可能是血脑屏障损伤的潜在机制。
