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- 腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术诱导失代偿肝硬化再代偿的临床研究
- 2025年
- 目的探究腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术(LSED)对失代偿肝硬化患者实现再代偿的作用以及术后再代偿与患者预后的相关性。方法回顾性分析2013年11月至2022年3月空军军医大学第二附属医院因失代偿肝硬化行LSED的87例患者临床资料。按照BavenoⅦ标准对肝硬化再代偿的定义,依据术后第1年随访结果,将患者分成再代偿组(n=54)和非再代偿组(n=33)。采用Logistic回归法分析失代偿肝硬化再代偿的影响因素。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Cox回归法评估患者生存结局(术后1年发生消化道出血或肝癌)的影响因素。结果在87例患者中,有54例(62.1%)在LSED术后第1年实现了再代偿。术前吲哚菁绿15 min滞留率(ICG R15)<15%(校正OR=2.99,95%CI 1.11-8.02,P=0.030)、术后血小板(PLT)计数≥211×10~9/L(校正OR=2.96,95%CI 1.13-7.74,P=0.027)是影响LSED术后失代偿肝硬化再代偿的独立危险因素。再代偿组与非再代偿组LSED术后2、4、6年的累计无消化道出血或肝癌生存率为[98.1%vs 78.8%、92.6%vs 67.6%、77.1%vs 33.8%],差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,再代偿(校正HR=0.19,95%CI 0.07-0.54,P=0.002)是失代偿肝硬化患者LSED术后预后的独立保护因素。结论LSED术后1年内可使近六成失代偿肝硬化患者实现再代偿,LSED术后再代偿的患者消化道出血或肝癌发生风险显著降低。
- 章铭王栋陈晓梁德锋曹彦龙杨涛黄博鲁建国阴继凯
- 关键词:肝硬化失代偿脾切除术贲门周围血管离断术
- 选择性脾胃区减断术与脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化并发门静脉高压症患者疗效对照研究
- 2025年
- 目的比较研究选择性脾胃区减断术(SDD-GSR)与脾切除联合贲门周围血管离断术(SPD)治疗肝硬化并发门静脉高压症(PHT)患者的效果差异。方法2019年1月~2024年1月我院收治的65例PHT患者,其中32例观察组接受SDD-GSR治疗,33例对照组接受SPD治疗。采用玻璃管水柱测压计检测胃网膜右静脉门静脉压力;使用超声诊断仪检测门静脉血流量(PVF)、门静脉直径(PVD)和门静脉血流流速(PVV);使用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群。结果在治疗结束后,观察组门脉压力为(21.1±4.2)cmH_(2)O,显著低于对照组【(25.7±5.3)cmH_(2)O,P<0.05】;在手术后3个月,观察组PVD为(1.3±0.3)cm,显著小于对照组【(1.5±0.4)cm,P<0.05】,而PVV为(47.7±3.5)cm/s,显著快于对照组【(41.0±3.1)cm/s,P<0.05】;手术前后,两组血清肝功能指标和外周血血细胞计数比较,差异无统计学意义(P>0.05);在治疗后3个月,观察组外周血CD4^(+)细胞百分比和CD4^(+)/CD8^(+)比值分别为(41.9±3.4)%和(1.4±0.3),显著高于对照组【分别为(35.6±3.1)%和(1.2±0.2),P<0.05】。结论作为新兴的手术,采取SDD-GSR治疗肝硬化并发PHT患者近期疗效好,在改善门静脉血流动力学和免疫功能指标方面可能具有更好的优势,值得进一步探讨。
- 何晓非陈杰赵斌陆世峰
- 关键词:肝硬化门静脉高压症
- 脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症疗效观察
- 2024年
- 目的观察脾切除贲门周围血管离断术(SPD)治疗肝硬化门静脉高压症(PHT)的效果及对患者血流循环和血清白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响。方法选择贵港市人民医院肝胆胰外科2020年5月—2024年4月诊治的116例肝硬化PHT患者进行回顾性分析,根据患者手术方式不同分为研究组(61例)和对照组(55例),研究组予腹腔镜下SPD治疗,对照组予开腹SPD治疗。比较两组治疗前后肝功能、血流循环、血常规和血清IL-6、TNF-α水平,并统计术后并发症情况。结果研究组第1天引流量与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),而术后胃肠道恢复时间、引流管拔除时间、手术时间、出血量及住院时间均短于对照组(P<0.05);术后1个月,相比于术前两组患者总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)和凝血酶时间(PT)水平均下降,白蛋白(ALB)水平则升高,且研究组的TBIL、ALT、PT水平更低,ALB水平更高(P<0.05);术后门静脉、脾静脉的静脉直径(VD)、血流量(VF)较术前减小,流速(VV)水平较术前升高,且研究组VD、VF更小,VV水平更高(P<0.05);术后白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)水平均较术前升高,且研究组相较于对照组更高(P<0.05)。两组患者术后7 d、1个月血清IL-6、TNF-α水平均较术前降低,且研究组降低幅度大于对照组(P<0.05);术后对照组并发症总发生率显著高于研究组(P<0.05)。结论腹腔镜SPD术式相比于开腹SPD术式,可减少肝硬化PHT患者术中出血量及术后并发症,有利于改善患者肝功能及血流动力学,降低IL-6、TNF-α水平。
- 陈培升林泽毅覃柯璋
- 关键词:脾切除贲门周围血管离断术肝硬化门静脉高压症白细胞介素6肿瘤坏死因子Α
- 腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床价值评估
- 2024年
- 目的:评估腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的优越性、安全性,以期为门静脉高压症手术治疗方案的选择提供依据。方法:回顾分析2017年3月至2021年11月收治的215例门静脉高压症患者的临床资料,其中研究组(n=68)行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术,从行开腹脾切除联合贲门周围血管离断术的患者中抽取68例作为对照组,比较两组围手术期相关指标、术后并发症等。结果:研究组手术时间长于对照组,术中出血量、术后住院时间、腹腔引流管留置时间、术后并发症均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中自体血回输量差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术安全、效果显著,与传统开腹脾切除联合贲门周围血管离断术相比,具有创伤更小、术中容易暴露解剖间隙、康复快、住院时间短、并发症少的优点,值得推广应用。
- 李虎孟令展张晓峰牛晓峰庄云龙朱震宇
- 关键词:门静脉贲门周围血管离断术脾切除术
- 利伐沙班在脾切除联合贲门周围血管离断术后门静脉血栓预防中的疗效
- 2024年
- 目的:探讨利伐沙班在脾切除联合贲门周围血管离断术后门静脉血栓(PVT)治疗中的疗效。方法:回顾性分析2019年6月1日至2022年6月1日解放军总医院第五医学中心行脾切除联合贲门周围血管离断的37例肝硬化伴PVT患者临床资料。其中男10例,女27例;平均年龄(52±4)岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中乙型病毒性肝炎肝硬化27例,自身免疫性肝硬化8例,酒精性肝硬化2例。术前存在PVT合并消化道出血12例,单纯上消化道出血25例。37例患者术后第1~3 d应用低分子量肝素钙治疗,随后改为利伐沙班口服,根据用药反应及凝血酶原活动度,调整利伐沙班用量。术后3~5 d常规行彩超或上腹部增强CT检查,判断PVT变化;术后1个月复查增强CT评估临床效果。结果:术后1周复查显示新发PVT发生率38%(14/37),其中Ⅰ级8例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例。其中合并术前陈旧性PVT患者新发PVT发生率约58%(7/12),其中3例新发PVT完全溶解,3例新发PVT部分溶解,1例门静脉海绵样变,术后出现Ⅳ级PVT,经溶栓+经颈内静脉门静脉取栓均失败,继续口服利伐沙班。术前合并陈旧血栓者,血栓未见溶解考虑血栓机化;单纯上消化道出血患者PVT发生率28%(7/25),其中4例新发PVT完全溶解,其余3例新发PVT部分溶解。术后使用利伐沙班后牙龈及皮下出血6例,利伐沙班减量后出血停止。所有患者PVT溶解后继续口服利伐沙班6个月。结论:脾切除联合贲门周围血管离断术后应用利伐沙班预防术后新发门静脉血栓安全、有效,可使脾切除联合贲门周围血管离断术后患者获益。
- 张宇余灵祥赵亮张宁赵德希刁广浩杨木易刘佳李鹏任辉
- 关键词:利伐沙班贲门周围血管离断术门静脉血栓
- 腹腔镜与开腹脾切除加贲门周围血管离断术治疗乙肝肝硬化门静脉高压症疗效对比
- 李若琳
- 腹腔镜脾动脉结扎联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的回顾性研究
- 2024年
- 目的探讨腹腔镜脾动脉结扎(SAL)联合贲门周围血管离断术(EED)治疗肝硬化门静脉高压症(PHT)的治疗效果。方法回顾性研究2020年7月至2023年5月安阳市第三人民医院和安阳市第五人民医院收治的126例肝硬化PHT患者资料,根据不同手术方式分为观察组(69例,行腹腔镜SAL术联合EED)和对照组[57例,行腹腔镜脾切除术(LS)联合EED]。比较两组患者围术期指标;比较术前及术后14 d血常规指标[血小板计数(PLT)、白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)]、肝功能指标[丙谷转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)]、凝血功能指标[活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血原酶时间(PT)],观察两组患者术后并发症发生情况。结果观察组各项围术期指标均低于对照组(P<0.05);术后14 d,观察组PLT、WBC水平低于对照组(P<0.05),且RBC水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组ALT、AST、GGT、APTT、PT水平低于对照组,FIB高于对照组(P<0.05);观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜SAL联合EED能提高治疗肝硬化PHT的手术效果,改善患者脾功能亢进,改善肝功能及凝血功能,降低并发症的发生。
- 赵肖累谭磊王晓波
- 关键词:贲门周围血管离断术肝硬化门静脉高压症
- 吲哚菁绿试验对贲门周围血管离断术并脾脏切除术的风险评估
- 2023年
- 目的探讨吲哚菁绿试验在门静脉高压症并发上消化道出血的患者中行脾切断流术中的应用价值。方法收集并分析2019年7月至2021年7月郑州市中心医院43例行吲哚菁绿试验并行脾切断流术的门静脉高压症并发上消化道出血患者的临床资料,评估吲哚菁绿试验15min留滞率(ICG-R15)对于围手术期出现肝功能不全的价值。结果术后肝功能代偿组ICG-R15滞留时间为(13.75±3.263)min、Child-Pugh分值为(6.61±1.40)与肝功能不全组的ICG-R15滞留时间为(19.86±6.362)min、Child-Pugh分值为(7.86±0.90)对比,两组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。术后是否出现肝功能不全对ICG-R15滞留率和Child-Pugh分级分别进行χ^(2)检验,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。ICG-R15对于评估术后出现肝功能不全的敏感性为85.7%,特异性为69.4%。ICG-R15和Child-Pugh分级呈显著正相关(P<0.01)。结论ICG-R15在评估肝脏储备功能中可以作为敏感指标,ICG-R15结合Child-Pugh分级可以很好的评估肝脏储备功能,并能增加预测围手术期出现肝功能不全的准确性。
- 沈曦温杨鹏生孟冬冬段希斌梁占强宋黎明李兴民
- 关键词:脾脏切除术贲门周围血管离断术CHILD-PUGH分级
- 腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术后发生门静脉血栓的影响因素分析被引量:1
- 2023年
- 目的探讨腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术后发生门静脉血栓的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集扬州大学临床医学院2014年9月至2017年1月收治的106例门静脉高压症乙型病毒性肝炎肝硬化患者的临床病理资料;男83例,女23例;年龄为(51±11)岁。患者均施行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。观察指标:(1)患者术后血栓发生及治疗情况。(2)腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术后发生门静脉血栓的影响因素。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验。单因素分析采用对应的统计学检验方法。多因素分析采用Logistic回归模型前进法。结果(1)患者术后血栓发生及治疗情况。106例患者均获得术后1个月随访,随访期间35例发生门静脉主干或肝内分支血栓,其中血栓位于门静脉主干23例、门静脉肝内右支1例、门静脉主干及右支5例、门静脉主干及左支5例、门静脉肝内左支1例。35例发生门静脉系统血栓患者中,17例行华法林治疗,18例行阿司匹林治疗。(2)腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术后发生门静脉系统血栓的影响因素。多因素分析结果显示:术前门静脉直径是术后门静脉系统发生血栓的独立影响因素(优势比=1.559,95%可信区间为1.200~2.027,P<0.05)。结论术前门静脉直径是腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术患者术后发生门静脉系统血栓的独立影响因素。
- 冯琛灿柏斗胜蒋国庆金圣杰张弛周保换
- 关键词:门静脉门静脉直径门静脉血栓脾切除术贲门周围血管离断术
- 腹腔镜与开腹脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效分析
- 目的:通过比较腹腔镜与开腹脾切除联合贲门周围血管离断术对于肝硬化门静脉高压症的临床资料分析腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的治疗效果。 方法: 回顾沧州市中心医院普外科2013年至2020年间收治的80例因肝硬化门...
- 李忠远
- 关键词:门静脉高压症腹腔镜贲门周围血管离断术
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- 杨镇

- 作品数:384被引量:2,099H指数:24
- 供职机构:华中科技大学同济医学院
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- 田明国

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- 供职机构:宁夏回族自治区人民医院
- 研究主题:门静脉高压症 腹腔镜胆总管探查 细菌L型 脾切除 贲门周围血管离断术
- 吴志勇

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- 供职机构:上海交通大学医学院附属仁济医院
- 研究主题:门静脉高压症 肝硬化 肝硬化门静脉高压症 外科手术 外科治疗
- 王捷

- 作品数:384被引量:1,472H指数:18
- 供职机构:中山大学孙逸仙纪念医院
- 研究主题:肝癌 外科治疗 胰腺癌 肝门部胆管癌 肝肿瘤
- 蒋国庆

- 作品数:43被引量:140H指数:7
- 供职机构:江苏省苏北人民医院
- 研究主题:腹腔镜 腹腔镜检查 脾切除 保留脾脏 胰体尾切除术