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190例胆总管下段癌手术的疗效及预后影响因素分析(多中心研究): 2022年; 目的探讨胆总管下段癌的诊断、手术方法和疗效。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月湖南省肿瘤医院、海军军医大学附属东方肝胆外科医院、湘潭市中心医院和南华大学附属第二医院的190例胆总管下段癌患者的临床资料,总结其手术方法和疗效。采用Logistic回归分析预后影响因素。结果190例病人中,术前ERCP、MRCP、CT、超声穿刺和MRI阳性检出率分别为93.2%(177/190)、90.5%(172/190)、85.3%(162/190)、64.7%(123/190)和63.2%(120/190)。190例患者均接受手术治疗,其中137例患者行胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD),53例患者行胆肠Roux-en-Y吻合术。PD术后并发症发生率为23.4%(32/137),包括B/C级胰瘘8例(5.8%,其中B级6例,C级2例),胆漏5例(3.6%),单纯腹腔感染4例(2.9%),肺部感染3例(2.2%),肠瘘3例(2.2%),胃排空延迟2例(1.5%),术后出血7例(5.1%,其中腹腔术野出血4例,消化道出血3例);发生围手术期死亡5例(3.6%)。53例胆肠Roux-en-Y吻合术的术后并发症发生率为13.2%(7/53),包括胆漏4例(7.5%),单纯腹腔感染1例(1.9%),胰瘘1例(1.9%),肠瘘1例(1.9%)。190例胆总管下段癌患者的1、3、5年总体生存率分别为67.11%、33.94%和15.81%;137例胆总管下段癌PD术患者的1、3、5年总体生存率分别为81.41%、41.26%和19.38%;53例胆肠Roux-en-Y吻合术患者的1、3、5年总体生存率分别为29.28%、14.16%和6.61%。单因素回归分析显示,手术方式、淋巴结转移、转移性淋巴结比率、肿瘤分化程度、TNM分期、门静脉系统侵犯、神经侵犯和术前CA19-9可能是影响远期预后的危险因素(P<0.05);多因素分析显示影响术后生存率的独立危险因素为手术方式、转移性淋巴结比率、肿瘤分化程度和门静脉系统侵犯(P<0.05)。结论胆总管下段癌以腺癌为主,ERCP、MRCP、CT和超声穿刺是其主要的诊断方法。根治性PD术是胆总管下段癌最有效的治疗方法。影响患者预后的独立危险因�; 胡琪黄波姜小清王进峰王敬晗马铁祥费书珂刘卓贺卓王双罗建红欧阳永忠谢江波尹彬左朝晖; 关键词：胆总管下段癌根治性切除胰十二指肠切除术预后

腹腔镜胰十二指肠切除术治疗胆总管下段癌围手术期安全性及疗效分析: 2022年; 目的研究腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)治疗胆总管下段癌围手术期安全性及其疗效。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月97例行胰十二指肠切除术(PD)治疗胆总管下段癌患者的临床资料。其中,56例行腹腔镜辅助胰十二指肠切除术(LAPD)患者纳入LAPD组,41例行LPD患者纳入LPD组。使用SPSS 24.0统计学软件分析数据,围手术期指标等计量资料以(-x±s)表示,采用独立样本t检验;术后并发症等计数资料采用χ^(2)检验。生存分析采用Kaplan-Meier生存曲线分析。以P<0.05为检验标准。结果LAPD组手术时间及消化道重建时间较LPD组更短,而术中出血量较LPD组更多,且患者术后排气时间较LPD组更长,两组间差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者住院时间、淋巴结清扫数目和术后并发症两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均成功随访,随访时间12~59个月,中位随访时间26个月。两组患者术后1年总生存率(OS)分别为87.3%、87.6%,3年OS分别为46.6%、41.2%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论LPD治疗胆总管下段癌安全可行,相较于LAPD有着创伤更小、术后恢复更快等优势,但其操作难度大,术者应在严格培训学习后实践,以保证手术安全性及有效性。; 潘冬花李贵全巫毓挺刘贤骆建美何姗姗付金强; 关键词：胆总管肿瘤胰十二指肠切除术腹腔镜腹腔镜辅助安全性

全内脏反位并胆总管下段癌胰十二指肠切除术一例被引量：1: 2022年; 1临床资料患者男性,74岁。因“皮肤、巩膜黄染6天”于2020年12月8日入住东营市人民医院。6天前无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染,伴上腹隐痛和大便不成形。无恶心、呕吐、发热、寒战。腹软平坦,上腹部深压不适,无明显反跳痛,腹部无明显包块,肝脾未触及,Murrhy征阴性。腹部CT示:内脏转位,胆系扩张,胆囊区高密度影(图1)。MRI示:全内脏反转,胆总管中下段占位并胆管扩张,考虑胆总管中下段胆管癌(图2)。实验室检查结果示:谷丙转氨酶198 U/L,谷草转氨酶237 U/L,总胆红素265.40 umol/L,直接胆红素226.70 umol/L,间接胆红素38.70 umol/L。CEA 5.8 ng/mL,CA19-9604.6 ng/mL,CA12538.4 ng/mL。; 路瑶任明阚全香吕本浩; 关键词：全内脏反位胆系疾病胆管癌胰十二指肠切除术

胆总管下段癌治疗方法的研究进展: 2021年; 探讨不同的治疗方法对胆总管下段癌的临床疗效。方法:通过回顾近年来有关国内国外关于胆总管下段癌治疗方法的相关文献,了解不同治疗方法对患者的临床,并作一综述。结果:由于研究对象的不同、外科医师的手术水平以及经验的不同、受研究对象数量的不同、研究方法的不同等,导致不同文献对于不同治疗方法治疗胆总管下段癌有着不同的看法。结论:对于胆总管下段癌的治疗,手术治疗与姑息治疗,对于患者的生存期没有明显的影响,在选择适合的治疗方式上应根据患者的自身情况、当地的医疗水平以及医生的手术水平综合考虑,制定个体化的治疗方案。; 陈雪岩; 关键词：胆总管下段癌姑息手术临床疗效

以反复黄疸为临床表现的胆总管下段癌1例报道并文献复习: 2021年; 目的总结1例以反复黄疸为临床特点的胆总管下段癌的不典型临床表现、诊断方法及治疗方式。方法对2020年8月四川大学华西医院收治的1例胆总管下段癌患者的临床资料及诊疗经过进行回顾性分析,并进行相关文献复习,总结该病的诊断方法及治疗方式。结果该例患者以反复黄疸为临床表现,术前常规检查诊断困难,最后经穿刺活检明确为恶性肿瘤,行胰十二指肠切除术,术后组织病理学检查诊断为胆总管下段癌。手术时间297 min,术中出血量约200 mL,手术过程顺利。术后无并发症发生,于术后第11天出院。术后已随访6个月,无不适症状,继续随访。文献复习显示,Vater壶腹周围肿瘤的具体分型常常根据临床表现及影像学检查进行初步区分,胆总管下段癌以反复黄疸为临床表现者较为罕见,最后确诊需依靠手术切除标本的组织病理学检查。结论胆总管下段癌的恶性程度高,预后差。临床表现不典型的胆总管下段癌,难以早期明确诊断,导致治疗方式选择困难,由此可能会导致患者手术时机延误,内镜或超声引导下的穿刺活检是早期诊断的有效方法之一。; 曾琦惠牛肖雅叶辉; 关键词：胆总管下段癌梗阻性黄疸

胆总管下段癌行根治性胰十二指肠切除术23例临床分析被引量：1: 2019年; 目的探讨胆总管下段癌行根治性胰十二指肠切除术的可行性及短期疗效。方法回顾性分析收治并实施根治性胰十二指肠切除术的23例胆总管下段癌患者的临床资料。结果23例患者均手术成功,平均手术时间(345.3±78.3)min,平均术中出血量(384.8±180.6)ml,平均术后住院时间(23.0±12.8)d。术后30d内无死亡病例。术后随访1~30个月,平均无复发生存时间13.4个月,中位生存时间21个月,术后6个月及12个月生存率分别为91.3%(21/23)和82.6%(19/23)。结论在较大的肝胆胰外科中心,胆总管下段癌行根治性胰十二指肠切除术,安全有效,术后并发症少,短期存活率高。; 周叶明陆才德朱宏达马浙平华永飞; 关键词：胆总管下段癌胰十二指肠切除术并发症疗效

ERCP引导下胆管腔内RFA联合支架置入治疗胆总管下段癌合并梗阻疗效及安全性分析被引量：2: 2018年; 目的探讨分析经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)引导下胆管腔内射频消融(RFA)联合支架置入治疗胆总管下段癌合并梗阻的临床疗效及安全性。方法选取本院就诊的94例胆总管下段癌合并梗阻患者为观察对象,按照随机数字表法分为两组,每组47例。对照组患者采用单独经ERCP引导下联合支架置入进行治疗,研究组患者采用经ERCP引导下胆管腔内RFA联合支架置入进行治疗。回顾性分析两组患者的临床资料,观察分析两组患者治疗前后的肝功能水平,比较两组患者治疗后并发症的发生情况。结果治疗后,研究组患者TB、ALT、ALP及GGT等指标水平均明显低于对照组患者(P<0.05);经治疗后,研究组并发症发生率为21.28%,对照组并发症发生率为17.02%,研究组患者的并发症发生率高于对照组患者,但无统计学差异(P>0.05)。结论经ERCP引导下胆管腔内RFA联合支架置入治疗胆总管下段癌合并梗阻临床疗效肯定,可以有效改善患者黄疸症状及肝功能指标,抑制肿瘤生长,同时不增加患者的并发症发生率,安全性较高,具有临床推广应用价值。; 买二辉李四桥雷霆户平安査中明张树交

腹腔镜与传统手术治疗胆总管下段癌的临床疗效对比被引量：3: 2017年; 目的对比腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)与传统开腹胰十二指肠切除术(OPD)治疗胆总管下段癌的临床疗效。方法回顾性分析笔者所在医院普外科于2008年3月~2013年3月期间收住的40例中晚期胆总管下段癌患者的临床资料,行腹腔镜胰十二指肠切除术患者(LPD组)12例,行传统开腹胰十二指肠切除术患者(OPD组)28例。结果 LDP组患者的手术出血量、拔除胃肠减压时间、拔除腹腔引流管时间、术后下床活动时间、术后胃肠蠕动功能恢复时间、术后绝对卧床及住院时间均低(短)于OPD组患者,但LPD组患者的住院费用及手术时间高(长)于OPD组患者(P<0.05)。术后两组共15例患者出现相关并发症,其中,LPD组患者5例,OPD组患者10例,两组的总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。其中,LPD组的胆瘘发生率均高于OPD组(P<0.05),而胰瘘、全身感染、肺部感染、切口感染、胃延迟排空的发生率均无异于OPD组(P>0.05)。术后40例患者均随访,随访1~36个月(中位数为27个月)。随访期间,LPD组复发8例,转移6例,死亡8例;OPD组复发18例,转移13例,死亡18例。两组的复发率、转移率及病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论根据目前的研究结果,对于胆总管下段癌患者而言,LPD在术后恢复方面优于OPD,而在减少胆瘘、胰瘘、感染、胃延迟排空等并发症方面以及提高患者生存时间方面与OPD比较差异无统计学意义。但由于两组的样本量相对较小,对本研究结果可能带来一定的偏倚,两种术式的疗效对比仍需更多临床对照研究进一步探讨。; 王哲元张亚武权柯; 关键词：胆总管下段癌胰十二指肠切除术腹腔镜传统开腹临床疗效

一例胆总管下段癌术后并发胆漏、胰漏、出血的护理被引量：6: 2014年; 胆总管下段癌是指胰腺上缘至十二指肠壁之间胆管发生的癌，是壶腹周围癌的一种。多数患者临床症状为进行性黄疸加重，伴有乏力、纳差、消瘦等。其恶性程度低于胰头癌，治疗首选手术切除。手术方式有根治性手术：胰十二指肠切除术；姑息性手术：胆管空肠Roux—en—Y吻合术。胆总管下段与胰头、十二指肠、门静脉、肠系膜上动静脉以及周围神经、淋巴管一同被屈氏韧带联合筋膜包绕在同一间隙内，术后易并发胰漏、胆漏、出血等。; 周小琴沈丽周小燕; 关键词：胆总管下段癌胆漏胰漏出血护理

腹腔镜胰十二指肠切除术治疗胆总管下段癌1例并文献复习被引量：6: 2011年; 目的:探讨腹腔镜下胰十二指肠切除术的可行性及手术难点。方法:回顾性分析1例腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料,包括术前诊断、术中难点及对策、术后恢复情况等。结果:手术顺利,无术中严重并发症,手术时间10.5 h,术中出血约500 ml;术后第2天出现高热、肺部感染,经抗感染治疗得以控制;术后第3天胃肠道功能开始恢复;术后第6天出现少量胰漏,冲洗引流后痊愈;无胆漏、胃肠吻合口漏等并发症;术后17天出院。结论:娴熟的腹腔镜下操作技术是完成胰十二指肠切除术的先决条件;掌握好手术适应证,选择性地开展腹腔镜下胰十二指肠切除术是安全、可行的。; 王小明张卫东孙卫东蒋亚琦胡明华; 关键词：腹腔镜胆总管下段癌胰十二指肠切除术

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