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单孔胸腔镜手术在结核性毁损治疗中的应用被引量:1
2024年
目的探讨单孔胸腔镜手术治疗结核性毁损的临床效果和技术要点。方法本研究为回顾病例系列研究。回顾分析2020年6月至2022年5月行单孔胸腔镜切除术的33例结核性毁损患者的临床资料。男13例,女20例;年龄(47.5±16.2)岁(范围:19~68岁)。所有病例均有胸膜粘连,其中30例全胸膜腔粘连闭锁,21例有胸腔淋巴结钙化。17例合并曲霉菌感染,4例为耐药结核病。手术切口位于第5肋间腋中线处,长度4~5 cm。术中按照先易后难的原则松解胸膜粘连,根据探查情况选择合适的流程解剖和处理病。行上叶切除术12例,上叶切除+下叶背段切除术11例,下叶切除术3例,全切除术3例,中叶+下叶切除术2例,上叶切除+下叶背段切除+基底段楔形切除2例。总结分析手术操作技巧、围手术期评估和治疗、并发症处理及治疗效果等。结果6例中转为胸腔镜辅助小切口或开胸手术,其中3例因门致密炎粘连及钙化淋巴结嵌顿,术中损伤动脉导致出血而中转为胸腔镜辅助小切口手术;2例因胸腔炎症重,粘连松解后胸壁广泛渗血,中转开胸手术;1例左全切除术因纵隔移位、牵拉暴露困难而中转开胸手术。27例顺利完成单孔胸腔镜手术,手术时间(238.7±76.8)min(范围:60~420 min),术中出血量(400.4±315.9)ml(范围:50~1200 ml),术后引流时间(12.7±8.3)d(范围:3~42 d),术后住院时间(15.2±7.9)d(范围:6~43 d)。术后发生持续漏气12例;胸腔活动出血2例,1例保守治疗治愈,1例行二次手术止血;支气管胸膜瘘1例持续胸腔引流控制感染后,经纤维支气管镜植入支气管单向活瓣后治愈。结论对于严格选择的病例,运用合适的手术流程和技巧,单孔胸腔镜手术的手术结果、早期恢复和远期预后总体较好,可降低手术创伤。
蒋钰辉刘奇斌姚利戴希勇
左侧结核性毁损患者行右上癌根治术麻醉管理一例
2024年
患者,女,52岁,162 cm, 74.6 kg, ASA Ⅲ级,因“发现右上结节1月余”入院。患者1个月前外院胸部CT示:右上结节,左侧毁损,偶有胸闷、咳嗽,咳少量痰,无其他不适。既往20余年前因结核致左毁损及左肾萎缩。1年前行子宫肌瘤手术。否认其他病史。查体:HR 89次/分,BP129/74 mmHg, SpO298%,RR 15次/分,左侧触觉语颤明显减弱,右触觉语颤正常,左叩诊呈鼓音,右叩诊呈清音,右呼吸音清。
陈志明黄思玲林琤黄洁怡王光锁李亚丽
关键词:麻醉管理子宫肌瘤手术左肺触觉语颤
结核性毁损行有创机械通气治疗患者死亡相关因素分析
2023年
目的:探讨结核性毁损(tuberculosis-destroyed lung,TDL)行有创机械通气(invasive mechanical ventilation,IMV)治疗(TDL-IMV)患者临床特征及死亡相关因素。方法:采用回顾研究方法,选取2017年1月至2021年12月成都市公共卫生临床医疗中心重症监护室收治的107例TDL-IMV患者作为研究对象。收集研究对象流行病学资料,以及并发症、合并症、急生理学与慢健康状况评分(APACHE-Ⅱ评分)、序贯器官衰竭评分(SOFA评分)、IMV原因、实验室检查结果、临床结局等临床资料。对比分析不同临床结局患者上述各项指标情况,并采用非条件多因素logistic回归分析TDL-IMV患者死亡的影响因素。结果:107例研究对象中,有42例(39.3%)死亡,65例(60.7%)存活。单因素分析显示,死亡组合并慢阻塞疾病者占52.4%(22/42),明显高于存活组的20.0%(13/65);因急呼吸衰竭行IMV者占52.4%(22/42),明显高于存活组的23.1%(15/65);白蛋白水平[(25.34±4.22)g/L]明显低于存活组[(28.71±6.26)g/L];N末端B型钠尿肽前体水平[中位数(四分位数):993.45(869.32,1096.61)ng/L]明显高于存活组[中位数(四分位数):649.26(528.40,789.82)ng/L],差异均有统计学意义(χ^(2)=12.154,P=0.000;χ^(2)=9.685,P=0.002;t=3.065,P=0.002;U=-7.085,P=0.000)。进一步多因素logistic回归分析发现,合并慢阻塞疾病(OR=4.999,95%CI:1.253~19.937)、因急呼吸衰竭行IMV治疗(OR=8.548,95%CI:2.045~35.729)、低蛋白血症(OR=13.069,95%CI:2.662~64.156)、N末端B型钠尿肽前体高水平(OR=11.354,95%CI:2.809~45.888)是TDL-IMV患者死亡的独立危险因素。结论:TDL-IMV患者有较高的死亡风险,尤其警惕合并慢阻塞疾病、因急呼吸衰竭需要IMV治疗、低蛋白血症和高水平N末端B型钠尿肽前体者。
程耀陈洪德吴桂辉赖敏罗海霞崔坤平李玉科
关键词:肺通气
FloTrac-Vigileo系统的应用对结核性毁损切除术麻醉管理的影响被引量:1
2023年
目的探讨利用FloTrac-Vigileo系统监测血流动力学进行目标导向液体治疗对结核性毁损患者全切除术中及术后并发症的影响。方法选择2020年1月至2021年12月成都市公共卫生临床医疗中心收治内科治疗无效并已接受全切除术的结核性毁损患者随机分层抽样,在使用FloTrac-Vigileo系统指导液体治疗的手术患者中简单随机抽取19例为S组,在未使用FloTrac-Vigileo系统的常规液体治疗患者简单随机抽取20例为C组。共收集39例患者。分别记录两组患者进入手术室时(T0)、气管插管后(T1)、手术开始时(T2)、阻断动脉后(T3)、手术结束时(T4)各血流动力学参数变化。分析两组患者术中液体使用量、手术时间、手术出血量及使用血管活药物和术毕使用利尿剂的情况。观察术后并发症。结果①两组患者一般情况、手术时间、手术出血量比较无统计学差异(P>0.05);两组患者术中平均动脉压(MAP)及心率(HR)组间比较无统计学差异(P>0.05)。②两组液体使用情况,S组比C组输液总量明显减少,其中胶体量增多,晶体量减少,具有统计学差异(P<0.05),而输血量比较无统计学差异(P>0.05)。③术中使用血管活药物的次数S组低于C组,术毕使用利尿剂的用量S组低于C组,具有统计学差异(P<0.05)。④术后并发症观察,S组术后并发症减少,特别是水肿,低血压发生率大大降低,具有统计学差异(P<0.05)。结论利用FloTrac-Vigileo监测血流动力学进行目标导向液体治疗在结核性毁损患者全切除术中,可以指导术中更合理有效的液体治疗及精准用药,对减少术后严重并发症的发生率,加快术后康复具有重要参考意义。
喻娟徐芬兰
关键词:结核性毁损肺全肺切除
围术期规范化管理在行切除术的结核性毁损患者中的应用效果
2023年
目的:探究围术期规范化管理在行切除术的结核性毁损患者中的应用效果。方法:选取2021年1月—2023年1月广西壮族自治区胸科医院拟行切除术治疗的结核性毁损患者150例为研究对象,随机分为常规组和规范组,各75例。常规组采用常规围术期管理,规范组采用围术期规范化管理。比较两组术中指标、功能指标[最大自主通气量(MVV)、用力活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))]、血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]、术后并发症发生率、住院时间和病死率。结果:规范组手术时间短于常规组,术中出血量和术中输血量少于常规组,差异有统计学意义(P<0.001);术后3 d,两组MVV、FVC、FEV_(1)、PaO_(2)水平高于术前,PaCO_(2)水平低于术前,规范组MVV、FVC、FEV_(1)、PaO_(2)水平高于常规组,PaCO_(2)水平低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);规范组术后并发症发生率、病死率低于常规组,住院时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:规范化围术期管理可提高结核性毁损患者行切除术的安全和预后效果,值得临床推广。
唐中明张爱平李敏珍黄克峰刘玮
关键词:肺切除手术围术期
结核性毁损行单侧全切除围手术期的护理特点及护理对策
2022年
观察结核性毁损患者在单侧全切除术后的护理特点和护理措施。方法 选取我院于2021年1月至2021年12月收治的50名结核性毁损并实施单侧全切除手术的患者作为研究对象,按照随机数字表法分成观察组与对照组,各25例。其中对照组采用常规护理措施进行干预;观察组采用综合护理措施进行干预;对比两组患者术后护理干预的疗效。结果 观察组术后并发症发生次数小于对照组(P<0.05);观察组的血二氧化碳增压、动脉血氧分压、血氧饱和度等动脉血气参数均优于对照组(P<0.05);观察组患者的满意程度明显高于对照组(P<0.05)。结论 对结核性毁损的患者实施单侧全切除手术后在围术期进行综合护理干预的疗效是很好的,是一种很好的治疗方法,安全高,值得推广。
曹瑞潘热伊莱·图尔荪
关键词:结核性毁损肺护理特点护理对策
结核性毁损46例外科治疗体会
2021年
毁损是指组织单发或者多发的纤维化、干酪样病变,局部胸膜增厚、粘连,部分伴有支气管扩张、空洞形成。这部分组织已经基本丧失了正常的气体交换功能,并常常导致各种感染甚至是致命的大咯血。毁损的病因较多,其中最常见的是因为不及时、不规范的抗结核治疗导致的结核性毁损毁损一旦形成,药物治疗基本无效。
高毅哲林伟鹏钟宏源高木火吴艺根李占清
关键词:气体交换功能胸膜增厚毁损肺抗结核治疗
结核性毁损并发细小病毒B19感染和重度血小板减少症一例的临床诊治分析
2021年
2021年1月16日,浙江大学医学院附属杭州市胸科医院结核ICU收治1例20岁女结核性毁损并发细小病毒B19感染和可疑噬血细胞综合征致重度血小板减少症患者。该患者因“咳嗽伴消瘦3个月,黑便15 d,加重伴鼻出血2 d”入住我院。经完善实验室和影像学、骨髓穿刺活检及骨髓液病原微生物宏基因组检测等检查后,诊断为重度贫血、左侧结核性毁损、呼吸衰竭、细胞免疫功能障碍、重度血小板减少原因待查、细小病毒B19感染、可疑噬血细胞综合征(死亡后疑诊)。予抗结核、抗感染、输注红细胞悬液及血小板和血浆、免疫球蛋白冲击治疗后,病情未见好转。于入院第5日因呼吸衰竭加重而应用体外膜氧合技术后病情有所缓解,但在次日突然因右侧胸腔出现气胸且压缩右约50%而导致双呼吸功能基本丧失,在血小板持续低下、凝血功能未能改善的情况下,患者最终因难以纠正的呼吸衰竭、气道和消化道大量出血而死亡。笔者认为当结核性毁损患者并发血小板明显减少时,须积极寻找血小板减少原因;当同时并发细胞免疫功能抑制时,应考虑是否并发了机会感染;当血小板减少症原因不明、难以纠正,且并发机会感染时,应高度警惕噬血细胞综合征的发生。
邱君克潘晓鸿汪彩红毛敏杰
关键词:危重病人医疗呼吸功能不全
早期分泌抗原靶6及基质金属蛋白酶9评估结核性毁损严重程度的应用价值被引量:3
2021年
目的探讨早期分泌抗原靶6(early secretory antigen target-6,ESAT-6)及基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)评估结核性毁损严重程度中的应用价值。方法选取2018年1月至2019年1月昆明市第三人民医院收治的55例结核性毁损患者(A组),40例继发结核患者(B组),以及同期在本院进行体检的健康志愿者20名(C组)作为研究对象,收集研究对象临床资料及实验室检查结果,比较和分析各组ESAT-6、MMP-9水平[中位数(四分位数)]及T淋巴细胞计数[中位数(四分位数)]的变化情况。结果A组ESAT-6表达水平为28.83(19.26,38.20)pg/ml,B组为22.26(17.85,25.01)pg/ml,均明显高于C组[0.06(0.03,1.50)pg/ml],差异均有统计学意义(U=63.155,P<0.01;U=49.725,P<0.01)。A组MMP-9表达水平为12.54(9.01,18.11)μg/ml,明显高于B组的6.80(4.10,12.29)μg/ml和C组的1.14(0.72,1.29)μg/ml,差异均有统计学意义(U=26.097,P<0.01;U=66.309,P<0.01)。所有入组结核患者(A组和B组)ESAT-6的表达量水平为24.05(18.54,34.89)pg/ml与CD4^(+)T淋巴细胞计数[476.00(312.00,647.00)个/μl]和CD3+T淋巴细胞计数[599.00(456.00,762.00)个/μl]呈负相关关系(r=-0.462,P<0.01;r=-0.275,P=0.003);MMP-9表达水平为11.05(6.30,14.28)μg/ml,与CD4^(+)和CD3+T淋巴细胞计数也呈负相关关系(r=-0.499,P<0.01;r=-0.341,P<0.01)。A组中重度通气功能障碍者(52.7%,29/55)MMP-9表达水平[10.79(7.10,12.54)μg/ml]明显低于极重度通气功能障碍者(47.3%,26/55)MMP-9表达水平[17.39(12.47,33.30)μg/ml],差异有统计学意义(U=150.000,P<0.01)。结论ESAT-6与MMP-9在结核患者中表达增高,与患者免疫功能相关。MMP-9水平与结核性毁损严重程度相关。
陆霓虹孙娅萍金媛夏加伟杨永锐
关键词:细菌蛋白质类基质金属蛋白酶9结核
早期有创呼吸机辅助通气治疗胸膜切除术的结核性毁损患者78例临床观察被引量:1
2021年
目的探讨早期有创呼吸机辅助通气治疗胸膜切除术的结核性毁损患者的临床效果。方法选取156例胸膜切除术的结核性毁损患者,采用随机数字表法分为对照组和早期辅助通气组,每组78例。对照组PaO_(2)≤60 mm Hg,氧合指数≤133 mm Hg时经口气管插管进行有创正压机械通气。早期辅助通气组PaO_(2)≤90 mmHg,氧合指数≤200 mm Hg时,经口气管插管进行有创正压机械通气。对比两组血气、功能、氧代谢指标、表面活蛋白水平、并发症的发生率、病死率和预后情况。结果早期辅助通气组的PaO_(2)和PaCO_(2)水平高于对照组(P均<0.05);治疗后的6、12 h,最大呼气中期流速(MMF)、每分钟最大通气量(MVV)及最大呼气压(PE)值高于对照组(P均<0.05),ASevO_(2)和PvO_(2)水平高于对照组(P均<0.05),表面活蛋白A(SP-A)、表面活蛋白C(SP-C)、表面活蛋白D(SP-D)水平低于对照组(P均<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05),ICU住院时间和机械通气时间短于对照组(P均<0.05),病死率低于对照组(P<0.05)。结论早期有创呼吸机辅助通气治疗能改善胸膜切除术的结核性毁损患者的功能和氧代谢指标,降低并发症的发生率和病死率。
李剑傅佳鹏刘志超邱露露吴芃瑶柯学李国保
关键词:结核性毁损肺有创呼吸机辅助通气

相关作者

吴纪峰
作品数:24被引量:51H指数:5
供职机构:石家庄市第五医院
研究主题:破伤风 结核性毁损肺 新生儿破伤风 诊疗规范 肺结核
康万里
作品数:61被引量:195H指数:9
供职机构:首都医科大学附属北京胸科医院
研究主题:结核 结核病 地理信息系统 患病率 结核性毁损肺
郑素华
作品数:123被引量:474H指数:13
供职机构:北京市结核病胸部肿瘤研究所
研究主题:结核 结核病 肺结核 肺癌 肺肿瘤
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作品数:218被引量:889H指数:15
供职机构:首都医科大学附属北京胸科医院
研究主题:结核 肺癌 肺肿瘤 肺结核患者 肺癌患者
蔡宝云
作品数:36被引量:234H指数:12
供职机构:首都医科大学附属北京胸科医院
研究主题:结核 药物疗法 抗多种药物性 肺疾病 结核性毁损肺