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经典 原位 肝移植 受者并发急性肾损伤的单中心研究 目的: 回顾性分析经典 原位 肝移植 供、受者相关资料,探讨经典 原位 肝移植 术后并发AKI的可能危险因素,为肝移植 围手术期处理、术后AKI预防及治疗提供临床依据。 材料与方法: (1)资料来源:2019年11月至2022年... 陈佳弘关键词:肝移植 急性肾损伤 无肝期 血清肌酐 经典 原位 肝移植 术中新肝 期肺动脉压变化及相关因素分析的研究 背景: 经典 原位 肝移植 术作为现阶段临床上最常见的肝移植 术式,因术前患者合并症较多及手术操作的特殊性等,围术期血流动力学波动较大。特别是在门静脉及下腔静脉开放后,体肺循环会发生剧烈变化,造成肺动脉压短期内急剧升高,甚至引... 杨晓丹关键词:肝移植 肝硬化性心肌病 心跳骤停 缺血再灌注 经典 原位 肝移植 术中目标导向液体治疗对术后早期呼吸及肾功能的影响被引量:1 2022年 目的:观察基于每搏变异毒(stroke volume variation, SVV)及心指数(cardiac index, CI)的目标导向液体治疗在经典 原位 肝移植 术的作用与价值。方法:择期选择行经典 原位 肝移植 患者32例,按照随机数字表法分为常规组(C组)及目标导向液体治疗组(G组)。两组患者均监测心电图、动脉血氧饱和度、动脉血压及CVP。但G组同时连接高端Swan-Ganz漂浮导管及Vigilance II监测系统以监测CI及SVV。C组患者术中维持CVP 8~12 mmHg,mABP ≥ 65 mmHg。G组患者根据目标导向液体治疗原则使SVV ≤ 10%、CI ≥ 3 L/min•m2且mABP ≥ 65 mmHg。记录两组患者的一般临床资料,术中记录切皮前(T0)、无肝 前期(T1)、门静脉及下腔静脉阻断30 min (T2)、门静脉及下腔静脉开放30 min (T3)、术毕(T4)时两组患者的HR、mABP、CVP,并记录手术时间、术中红细胞输入量、血浆输入量、胶体输入量、晶体输入量、出血量及尿量。同时记录术后机械通气时间、再插管发生率、术后3天总尿量、术后CRRT发生率及ICU总住院日。结果:与C组相比,G组T1~T4 CVP较低(P 0.05)。结论:基于SVV及CI的目标导向液体治疗可安全应用于经典 原位 肝移植 手术,在不增加肾脏并发症基础上降低术后早期肺部并发症发生。 杨晓丹 王萍萍 祝琳 董河关键词:肝移植 目标导向液体治疗 心指数 围手术期液体治疗对经典 原位 肝移植 术后早期肺部并发症的影响 被引量:16 2019年 目的探讨围手术期液体治疗对肝移植 术后早期肺部并发症的影响。方法回顾性分析2016年4月至2017年12月在西安交通大学第一附属医院接受经典 原位 肝移植 术的132例患者的临床资料,男性96例,女性36例,年龄(47.3±9.6)岁(范围:24~69岁)。根据术后7d内患者在ICU的临床表现、实验室及影像学检查结果确定是否发生肺部并发症,并将患者分为有肺部并发症组和无肺部并发症组。对两组围手术期指标进行单因素及多因素Logistic回归分析,并对受者2年内生存情况进行Kaplan-Meier生存分析。结果随访期间11例患者死亡,术后7d内肺部并发症发生率为54.5%(72/132),其中仅有胸腔积液34例,仅有肺水肿6例,仅有肺炎3例,胸腔积液+肺炎4例,胸腔积液+肺水肿15例,胸腔积液+肺不张6例,胸腔积液+肺水肿+肺炎4例。单因素分析结果显示,终末期肝 病模型评分,手术时间,输注液体总量,血制品输入量,红细胞输注量,出血量,血浆输注量,术后24、48、72h内累积液体输注量均为肝移植 术后肺部并发症的预后因素(P值均<0.05),3d中至少2d以上液体平衡≤-500ml为保护性因素。多因素分析结果显示,术中红细胞输注量>10U(OR=3.55,95%CI:1.35~9.26,P=0.01),术后72h内累积液体输注量>12L(OR=2.98,95%CI:1.14~7.80,P=0.026)是肝移植 术后肺部并发症的独立预后因素。Kaplan-Meier生存分析结果显示,肺部并发症组累积生存率低于无肺部并发症组(χ^2=6.590,P=0.010)。结论术中输注红细胞过多和术后72h内累积液体输注量>12L是肝移植 术后肺部并发症的独立预后因素。 张四梅 安睿 刘琳 薛梦雯 李建鹏 王强 申新 马吉光关键词:肝移植 肺部并发症 预后因素 经典 原位 肝移植 术后重症监护与并发症防治2018年 目的:探讨经典 原位 肝移植 术后的重症监护及并发症的防治。方法:17例经典 原位 肝移植 患者术毕即转入ICU,对生命体征及全身重要脏器的功能和症状、体征进行监测。结果:移植 术后并发症有肺不张、急性排斥反应、高血压及一过性高血糖等17例;移植 肝 功能恢复正常15例;死于并发症2例。结论:经典 原位 肝移植 术后易并发全身各重要脏器及系统的并发症;重症监护与并发症防治尤为重要。 杨强 孔丽丽关键词:肝移植 重症监护 并发症防治 新型逆灌注法对经典 原位 肝移植 术中内环境及血流动力学的影响 2017年 目的探讨新型逆灌注法对经典 原位 肝移植 患者术中内环境及血流动力学的影响。方法20例经典 原位 肝移植 患者采用新型下腔静脉逆灌注法,供肝 门静脉放血前采集上腔静脉血5ml(PsvC)、下腔静脉血5ml(PIVC)及受体门静脉血5ml(PPV),供肝 门静脉放血5ml(T1)、100ml(T,)、200ml(T2)时分别采血5ml。比较不同血标本的血气和电解质指标差异及发生再灌注综合征的例数。结果(1)20例患者手术过程顺利,其中4例发生再灌注综合征,发生率为20%。(2)PSVC、PPV、PIVC血气电解质指标比较,pH值、Lac、K^+、HCO3^-、BEecf等指标差异无统计学意义(P〉0.05)。(3)与PIVC比较,T1、T2、T3时刻pH值、PrO2、SvO2、BEecf、HCO3^-、Lac、K^+、Ca^2+等指标都有明显变化(P〈0.05),且均呈恢复趋势,但在T3时刻仍不能恢复PIVC水平(P〈0.05)。结论经典 原位 肝移植 术供肝 恢复血流后内环境紊乱的最主要因素来源于供肝 内的回心血液;新型逆灌注法能及时排放供肝 内部分有害的代谢产物,减小血流动力学剧烈波动。 杨崇威 黄磊 李新宇 朱继业 冷希圣关键词:肝移植 再灌注损伤 血流动力学 经典 原位 肝移植 术逆行灌注改良法的临床实验研究 目前应用肝移植 技术治疗重症肝 炎、肝 衰、肝 癌、先天性代谢性肝 脏疾病、中晚期肝 硬化等肝 脏疾病方面取得了重大突破性进展,特别是治疗急性重症肝 衰竭的有效及最终手段。然而供肝 的缺血再灌注损伤在肝移植 术中是难以避免的,并对肝移植 术后... 李斯润关键词:肝功能衰竭 原位肝移植 手术操作 逆行灌注 经典 原位 肝移植 术后胆道并发症病因分析 目的:分析我中心自2005年1月1日至2012年12月30日由同一手术组行经典 原位 无转流肝 脏移植 术病例。探讨经典 原位 肝移植 术后胆道并发症高危因素,总结早期诊断及防治经验。
方法:回顾性分析我科自2005年1月1日至... 李仕总关键词:原位肝移植术 胆道并发症 病因分析 预防措施 心脏死亡供体经典 原位 肝移植 的单中心临床研究 被引量:6 2013年 目的总结心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)供体供肝 获取及应用于肝移植 的临床经验和可行性。方法 2011年11月至2012年9月,西安交通大学第一附属医院采用Maastricht标准或中国标准,共获取18例DCD供肝 ,于该院完成经典 原位 肝移植 14例,送往其他移植 中心3例,放弃1例。对18例供体与在该院完成肝移植 的14例受体的临床资料进行回顾性分析,了解供肝 情况、受体围手术期及随访结果。结果 18例供体中符合Maastricht标准Ⅲ类5例、Ⅴ类2例,符合中国标准Ⅲ类(即脑-心双死亡标准器官捐献,donation after brain death plus cardiac death,DBCD)11例。按规范器官获取流程取得供肝 。供肝 的热缺血时间为11~18min,平均为14.5min;冷缺血时间为90~600min,平均为350min。14例受体均顺利完成移植 手术。其中12例受体预后良好,肝 功能逐渐恢复,未出现原发性移植 肝 无功能、血栓形成、排斥反应,但2例出现胆道狭窄并发症,经胆道支架置入术后引流通畅;重症监护室(ICU)治疗时间平均7d,术后住院时间平均23d,病情稳定后出院。1例受体术后2d死于肝 衰竭,其供体原发病为冠状动脉粥样硬化性心脏病,需给予大量多巴胺维持其血压;另1例于术后当日死于腹腔内大出血,其供体为重症哮喘、心肺复苏后死亡。12例受体者平均随访时间为6个月,总体存活率为85%,肿瘤患者尚未发现复发转移。结论 DCD可以扩大供肝 来源且近期效果良好,具有可行性。实施可控型DCD捐献,严格掌握供者适应证、加强器官评估、缩短热缺血时间和冷缺血时间,是保障供肝 质量的重要因素。 刘学民 王博 于良 刘昌 向俊西 田敏 吕毅关键词:心脏死亡器官捐献 肝移植 预后 经典 原位 肝移植 围术期肺血管通透性和内皮素-1浓度的变化被引量:1 2013年 目的观察经典 原位 肝移植 (OLT)围术期血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)和内皮素-1(ET-1)的变化规律。方法 26例终末期肝 病拟行OLT患者,围术期采用全凭静脉麻醉维持,经右颈内静脉和右股动脉放置PiCCO导管,通过PiCCO监护仪测定基础值(T1)、无肝 期30min(T2)、新肝 期30min(T3)、新肝 期90min(T4)及关腹前10min(T5)的EVLWI和PVPI,同时在上述对应时间点抽取静脉血液,通过放免法检测血清中ET-1浓度。结果与基础值比较,EVLWI、PVPI及ET-1在T3、T4及T5时点明显升高(P<0.05);与T2比较,PVPI在T3时点及ET-1在T3和T4时点明显增加(P<0.05);与T3比较,ET-1在T5时点明显降低(P<0.05)。结论非转流经典 原位 肝移植 术新肝 期EVLWI、PVPI和EI-1明显增高,提示存在肺损伤的可能。 盛恒炜 冯子铭 屠伟峰关键词:肝移植 血管外肺水 肺血管通透性 内皮素-1
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