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制备不同形式游离腹直肌皮瓣联合游离腹壁浅动脉穿支皮瓣再造单侧乳房的策略和技术要点: 2025年; 游离腹壁下动脉穿支皮瓣是目前备受推崇的自体乳房再造技术。在临床工作中,下腹部血管及周围组织结构的解剖情况并不一定适合制备穿支皮瓣。很多情况下需要携带更多的腹直肌肌袖以确保穿支血管对皮瓣的可靠供血。无论何种形式的腹直肌皮瓣都必须要切开前鞘和完成腹直肌内的血管蒂分离操作,与之相比较,腹壁浅动脉穿支皮瓣对供区的损伤大大减小,但是腹壁浅动静脉存在解剖情况不恒定的缺点,增加了手术的不确定性。本文根据临床实际所见详细制定了较为完善的临床策略流程,以游离腹直肌皮瓣的不同形式为主,在客观条件满足的情况下额外制备游离腹壁浅动脉穿支皮瓣,目的是在确保下腹部皮瓣血运可靠的基础上减少供区损伤,降低手术难度。; 郭如琪张天怡宋达疆王志远刘旭李赞; 关键词：腹直肌皮瓣乳房再造

吻合第一足趾甲床神经分支甲皮瓣再造手指的疗效研究: 2023年; 目的探讨利用吻合第1足趾甲床神经分支的甲皮瓣再造手指疗效。方法2016年1月—2022年12月,收治18例(18指)拇、手指甲床缺损患者。男12例,女6例;年龄19~42岁,平均32岁。致伤原因:机器挤压导致指尖组织毁损14例,手指再植术后远端组织坏死4例。损伤指别:拇指9例,示指3例,中指5例,环指1例。损伤部位:指甲中部以远11例,甲根(含甲根)以远7例。患者受伤至入院时间1~5 h,平均2 h。清创后创面范围为1 cm×1 cm~4 cm×3 cm。抗感染治疗5~7 d后行吻合第1足趾甲床神经分支的甲皮瓣再造指尖,甲皮瓣切取范围1.5 cm×1.5 cm~4.5 cm×3.5 cm。供区创面以皮瓣修复16例,游离植皮修复2例。结果术后供受区甲皮瓣、皮瓣及植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6~12个月,平均10个月。18例指甲全部生长,其中16例指甲平整、外形满意,1例指甲不平整,1例缝合口周围瘢痕增生明显。术后6个月皮瓣两点辨别觉为4~8 mm,平均6 mm。供区植皮及皮瓣均恢复保护性感觉,耐磨性良好,未诉对行走、穿鞋造成不良影响。结论利用吻合第1足趾甲床神经分支的甲皮瓣再造手指损伤较小,可获得良好甲床修复效果。; 李学川张玲玲孙长胜张辉李文君; 关键词：指尖缺损

不同形式带蒂背阔肌肌皮瓣移植补救性修复放疗后下腹部皮瓣再造乳房部分硬化被引量：2: 2022年; 目的探讨不同形式带蒂背阔肌肌皮瓣移植补救性修复放疗后下腹部皮瓣再造乳房部分硬化的临床效果。方法回顾性分析2013年8月至2020年10月湖南省肿瘤医院收治的采用不同形式下腹部皮瓣移植完成乳腺癌术后即刻乳房再造并接受放射治疗的女性患者资料。放射治疗后随访发现部分再造乳房有不同程度的皮瓣硬化挛缩表现,对切除硬结后继发缺损较大的患者采用不同形式的带蒂背阔肌肌皮瓣移植修复。术后随访密切观察皮瓣成活情况、瘢痕增生情况、再造乳房外形质地及供区功能恢复情况。结果共纳入患者246例,年龄29~63岁,平均42.7岁,其中18例采用带蒂腹直肌肌皮瓣、92例采用单侧游离腹壁下动脉穿支皮瓣(包括单穿支皮瓣41例和双穿支皮瓣51例)、71例采用双侧游离腹壁下动脉穿支皮瓣、65例采用带蒂腹直肌肌皮瓣联合游离腹壁下动脉穿支皮瓣移植完成乳腺癌术后即刻乳房再造,皮瓣面积为27.0 cm×10.0 cm~34.0 cm×14.0 cm。所有下腹部皮瓣移植乳房再造手术病例术后早期未见明显并发症。放射治疗后随访发现28例再造乳房有不同程度的皮瓣硬化挛缩表现(包括带蒂腹直肌肌皮瓣9例,单侧单穿支游离腹壁下动脉穿支皮瓣19例),其中9例拒绝硬结切除手术,13例接受硬结切除和局部组织转移修复手术,另外6例切除硬结后继发缺损较大,采用不同形式带蒂背阔肌肌皮瓣移植修复,具体包括传统背阔肌肌皮瓣4例,保留胸背神经和大部分背阔肌的改良背阔肌肌皮瓣2例,皮瓣面积为18.0 cm×6.0 cm~24.0 cm×8.0 cm。术后早期有1例带蒂背阔肌肌皮瓣表现为轻度的灌大于流,术后2 d自行恢复正常。所有皮瓣完全成活,住院时间5~10 d。术后随访(8.5±0.7)个月(6~20个月),再造乳房外形满意,背部仅遗留线性瘢痕,上肢功能活动未见明显受限。结论应用不同形式带蒂背阔肌肌皮瓣移植补救性修复下; 宋达疆李赞章一新; 关键词：肌皮瓣横行腹直肌肌皮瓣腹壁下动脉穿支皮瓣

无吻合血管趾骨甲皮瓣再造指尖的临床效果被引量：2: 2021年; 目的探讨采用无吻合血管趾骨甲皮瓣行指尖再造术的临床效果。方法2015年1月至2020年10月,东莞长安新安医院选择具备一定条件的指尖损伤患者,采用无吻合血管的趾骨甲皮瓣修复指尖缺损,供区创面直接缝合或皮瓣局部转移覆盖,该文对其临床资料进行了回顾性分析。采取门诊、电话、微信、登门拜访等方式随访患指外观及功能。采用中华医学会手外科学会拇手指再造功能评定试用标准对手部功能进行评定,并从4个方面对再造后甲床外观、功能进行评定。结果共纳入11例12指。男8例,女3例,年龄17~50岁,平均35.6岁。其中压砸(挤压、冲压)伤5例5指,切割伤3例3指,绞轧伤2例2指,化学腐蚀伤1例2指。拇指2例,示指7例,中指2例,环指1例,合并其他指损伤4例;均为甲根部以远的指尖缺损伤,其中甲半月以远缺损4指,甲中段以远缺损5指,甲远1/3平面以远缺损3指。择期手术7例,急诊手术4例。指骨、甲、皮瓣(指腹)缺损长度:0.2 cm/0.5 cm/0.5 cm~0.6 cm/0.8 cm/1.0 cm。切取趾骨甲皮瓣(趾腹)大小:0.2 cm/0.5 cm/0.7 cm~0.6 cm/0.8 cm/1.0 cm。指腹缺损长度均≤1.0 cm。随访时间6~30个月,平均12.5个月,再造指尖均成活,再造指尖外观饱满红润,指甲较平整。足供区无功能影响。移植骨瓣愈合时间1.5~3.0个月,平均2.1个月。指功能评定优7例,良4例;甲床外观与功能评定优6指,良5指,差1指。结论无吻合血管趾骨甲皮瓣再造指尖,手术简单,疗效可靠。; 梅雄军魏义涛梁海华钟桂午孙芳芹; 关键词：手损伤指尖

同时携带肋间动脉穿支与腹壁下动脉穿支保留部分腹直肌的游离腹直肌皮瓣再造乳房被引量：8: 2021年; 目的探讨同时携带肋间动脉穿支与腹壁下动脉穿支保留部分腹直肌的游离腹直肌皮瓣再造乳房的技术、疗效及安全性。方法 2016年12月—2019年2月,对6例早期乳腺癌患者行改良根治术同期或二期应用游离腹直肌皮瓣移植再造乳房。患者年龄29~56岁,平均34.6岁。病程2~16个月,平均9.5个月。肿瘤位于外上象限4例,外下象限2例。病理检查示均为浸润性导管癌。乳腺癌分期:Ⅰ期4例,Ⅱ期2例。术中发现4例腹壁下动脉穿支血管位置靠近皮瓣边缘和脐旁,2例腹壁下动脉穿支血管较为细小(<0.3 mm),以腹壁下动脉穿支联合肋间动脉穿支制备保留部分腹直肌的游离腹直肌皮瓣移植修复。皮瓣长(28.9±0.2)cm、宽(12.1±0.4)cm、厚(4.4±0.3)cm,血管蒂长(11.5±0.2)cm,皮瓣质量(420.5±32.7)g。结果术后6例皮瓣完全成活,乳房切口均Ⅰ期愈合,无血管危象、供区积液、血肿、感染等情况发生。6例患者均获随访,随访时间12~36个月,平均26.8个月。再造乳房外形可,弹性好,无皮瓣挛缩变形;皮瓣供区仅遗留线性瘢痕,腹壁功能无影响。随访期间未出现乳腺癌复发转移。结论腹壁下动脉穿支血管位置靠近皮瓣边缘和脐旁或者过于细小会影响下腹部皮瓣血运,采用腹壁下动脉穿支联合肋间动脉穿支制备保留部分腹直肌的游离腹直肌皮瓣,可有效保证下腹部游离皮瓣的血运。; 宋达疆李赞周晓章一新冯光周波吕春柳伍鹏唐园园易亮罗振华; 关键词：腹壁下动脉穿支游离皮瓣乳房再造

[母]趾末节冠状面截骨的[母]甲骨皮瓣再造末节背侧复合组织缺损拇指被引量：3: 2021年; 目的探讨[母]趾末节冠状面截骨的脚甲骨皮瓣再造末节背侧甲根以远复合组织缺损拇指的临床疗效。方法2016年1月至2018年1月,收治拇指末节背侧甲根以远复合组织缺损19例,男13例,女6例;年龄20~49岁;其中末节指骨中远段缺损,甲床缺损,伴少许指端或(和)甲床侧方软组织缺损,骨缺损长度0.6~1.7 cm。采用游离[母]趾末节中远段冠状面截骨的[母]甲骨皮瓣再造拇指末节背侧甲根以远复合组织缺损,S母趾皮瓣供区直接缝合,人工真皮修复[母]趾甲床供区。术后每隔1个月随访1次,骨折愈合后每隔2~4个月随访1次,随访内容包括:再造拇指、供区[母]趾外形及甲板外观,再造拇指功能;X线片评价再造拇指指骨愈合情况,观察有无感染、骨吸收及骨不连情况;再造拇指及供区[母]趾有无应力性骨折,患足跑步、行走功能有无影响。结果本组19例再造指体全部成活。随访时间10个月~3年,平均26个月。再造拇指外形与健侧拇指外形相似,再造拇指甲板与健侧拇指甲板外形接近;所有患者X线片示指骨骨性愈合,平均愈合时间2个月,无骨质吸收、感染和骨不连。手功能按中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评定,19例均为优;供区[母]趾甲板与健侧[母]甲板外形接近,供区[母]趾及再造拇指无应力性骨折发生。结论[母]趾末节冠状面截骨的[足母]甲骨皮瓣再造末节背侧甲根以远复合组织缺损拇指,既能恢复再造拇指的外形及功能,又能保留供区[母]趾的外形及功能,是一种修复该类损伤的有效治疗方法。; 董俊文梁高峰贾宗海权小波张满盈段超鹏文波张朝滕云升郭永明贾钟喻张伟王增辉马志雄; 关键词：拇指截骨

游离[足母]甲瓣联合对侧[足母]趾腓侧皮瓣再造II度缺损手指被引量：6: 2021年; 目的探讨游离[足母]甲瓣联合对侧[足母]趾腓侧皮瓣再造II度缺损手指的方法和效果。方法2016年2月至2018年2月,收治手指末节缺损的患者8例。选择髂骨取骨植骨修复指骨缺损,根据具体需要切取一侧甲瓣联合对侧[足母]趾腓侧皮瓣,通过组合的方法再造手指,取甲瓣的供区可植皮或局部皮瓣修复,取皮瓣的供区直接缝合。术后通过门诊随访,对再造指及供区的功能和外形的恢复情况进行分析。结果再造指全部成活,随访6~18个月,再造指功能及外形恢复良好,感觉功能均达到S4以上,TPD为5~10 mm。甲瓣供区存在趾甲缺失,两侧趾整体外形恢复良好,趾底皮肤完整,关节活动良好。结论本方法可有效的恢复伤指的功能和外形,避免足趾趾底感觉皮肤的缺失过多,减少对趾的损害,对足行走功能影响小,是一种末节手指再造的有效方法。; 周健辉王腾彬汪丁一麦烙棋冷树立王夫平; 关键词：[足母]甲瓣指缺损

双侧游离股后内侧穿支皮瓣再造一侧乳房被引量：1: 2020年; 目的探讨双侧游离股后内侧穿支皮瓣再造一侧乳房的可行性。方法回顾性分析2018年10月至2019年6月湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科收治的6例女性早期乳腺癌患者的临床资料。患者年龄31~47岁。肿瘤均为单侧,左侧3例,右侧3例;浸润性导管癌3例,浸润性小叶癌3例。对6例乳腺癌患者行一期或二期双侧游离股后内侧穿支皮瓣移植再造乳房。一期再造3例,乳腺肿块直径2.5~4.0 cm;二期再造3例。术后对皮瓣和供区的情况进行随访观察。结果6例患者手术过程顺利,切取皮瓣长(24.4±0.5)cm、宽(8.3±0.5)cm、厚(3.4±0.5)cm,血管蒂长度为(8.9±0.4)cm,动脉管径为(1.5±0.4)mm,静脉管径为(1.9±0.3)mm。皮瓣平均质量为235 g(165~345 g)。1例皮瓣供区术后1周出现淋巴漏,经持续负压吸引于2周后自行愈合。6例获5~8个月随访,平均5.5个月,所有皮瓣均成活,再造乳房外形可,弹性好,无皮瓣挛缩变形,供区仅遗留线性瘢痕,无下肢功能影响。6例效果均较满意,未发现乳腺癌复发。结论应用双侧游离股后内侧皮瓣移植再造一侧乳房效果较好,方法可行,可作为特殊情况下乳房再造的备选手术方案。; 宋达疆李赞章一新彭小伟周波吕春柳伍鹏唐园园; 关键词：穿支皮瓣乳房再造术

游离桡动脉掌浅支皮瓣再造手指末节指腹被引量：8: 2020年; 目的探讨游离桡动脉掌浅支皮瓣再造手指末节指腹的治疗方法及效果。方法回顾性分析2017年1月-2018年6月收治的20例手指末节指腹缺损的患者临床资料,20例均采用游离桡动脉掌浅支皮瓣再造手指末节指腹。经过6~12个月随诊评估游离桡动脉掌浅支皮瓣再造手指末节指腹的治疗效果。结果所有患者皮瓣均成活,供区均Ⅰ期愈合,仅留有线性瘢痕,腕关节屈伸功能较术前未见异常。受区皮瓣质地柔软、外观好、功能佳,带有正中神经掌皮支的皮瓣,术后受区感觉恢复良好。皮瓣两点辨别觉达6~9 mm,平均7 mm。按中华医学会手外科学会手功能评定试用标准评定:优15例,良5例。结论游离桡动脉掌浅支皮瓣具有手术操作简便、皮瓣质地柔软、外观好、功能佳,供区损伤较小且隐蔽等优点,是再造手指末节指腹的理想方法之一。; 曲玉磊刘永涛宋坤修马丙栋赵多伟刘小智李修国; 关键词：皮瓣指腹

游离[足母]甲骨瓣组合第二足趾胫侧皮瓣再造拇指缺损被引量：4: 2019年; 目的介绍一种游离[足母]甲骨瓣与第二足趾胫侧皮瓣组合移植,改良再造拇指缺损的手术方法。方法根据拇指缺损情况,于同侧足第一、二足趾设计切取共干的[足母]甲骨瓣与第二足趾胫侧皮瓣,以[足母]甲骨瓣为主,将切取的第二足趾胫侧皮瓣横向转移到[足母]甲骨瓣的胫侧,与其瓦合重建[足母]甲骨瓣胫侧趾腹和甲皱襞,改善再造拇指外形,减小供区损伤。结果临床应用7例全部存活,供受区创口一期闭合。随访3?15个月,再造指外形美观,功能正常。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手功能:优5例,良2例。所有患者生活自理,供区足趾损伤小,外形、功能良好。结论游离[足母]甲骨瓣组合第二足趾胫侧皮瓣再造拇指缺损的手术方式能有效改善再造拇指外观,再造指外形对称、美观,功能良好,同时减小供区足趾的损伤。; 谭琪刘光军张永强王谦杨磊李振刘祥霞; 关键词：拇指外科皮瓣第二足趾

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