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目标管理法和关键绩效指标法在医院病案书写质量绩效管理中的应用研究被引量：1: 2024年; 目的探讨目标管理法和关键绩效指标法在医院病案书写质量绩效管理中的应用效果。方法本院共采集两个时间段的数据:一是绩效管理考核实施前(2020年5月至2020年12月),二是考核实施后(2021年5月2021年至12月),每个时间段均采集50例病案。通过对比这两个时期内医院医师病案书写质量的变化,旨在深入了解考核制度的有效性。结果实施病案书写绩效指标后,病案质量明显提升,反映出医务人员对病案书写质量的关注和改进,促进了医疗服务水平的提升(P<0.05)。实施病案书写绩效指标后,病案书写及时性有所提高(P<0.05)。实施病案绩效奖惩模式后(P<0.05),医护人员的病案书写积极性及主动性有所提高。结论目标管理法和关键绩效指标法在医院病案书写质量绩效管理中展现出显著的应用效果。这一系列措施为医院的发展和壮大提供了重要的支撑和保障,有助于促进医疗服务的提升,也有助于提升医院的整体竞争力,为患者提供更加优质的医疗服务。; 蒋敬霞; 关键词：关键绩效指标法医院病案绩效管理

病案书写质量对疾病编码的影响分析: 2022年; 目的分析病案书写质量对疾病编码的影响,以提高疾病编码正确率。方法回顾性分析2020年1月—2021年1月天津市职工医院因病案书写质量问题导致疾病编码错误的63份案例,基于归类分析法对问题类型进行划分,分析病案书写质量对疾病编码的影响、病案书写质量问题发生原因及提高病案书写质量策略。结果病案书写质量问题共涉及病案首页疾病诊断名称书写不规范、主要诊断选择不准确、次要诊断漏写、病历漏签字等。结论病案书写质量问题的出现直接导致疾病编码错误,无法客观反馈患者病情变化与临床诊治过程。对付款疾病分组、院内准确统计、病历资料检索都将产生直接的影响,而从发生病案书写质量问题的原因来看,人为因素占主导。因此,应对病案书写人员进行严格要求与管理,引导其利用计算机应用软件书写病案、做好岗前培训,严格落实管理、检查工作,并利用奖惩机制强化工作人员责任及质量意识,从而提高疾病编码的准确性。; 崔晓朦王丽莉; 关键词：病案书写疾病编码

分析PDCA循环管理模式在病案质量管理中的应用效果及对病案书写质量的影响被引量：1: 2022年; 分析病案质量管理中PDCA循环管理模式的应用效果及对病案书写质量的影响。方法:纳入46份病案资料为研究对象,截取时间2021年2月-2022年1月;按照实施是否实施PDCA循环管理均分2组,1组为参照组(n23,未实施PDCA循环管理模式),1组为试验组(n23,实施PDCA循环管理模式);观察和对比两组管理效果。结果:在疾病编码差错、病案整理顺序差错、病案借阅登记遗漏、多份病案漏查发生率方面,试验组同参照组相比显著更低;在病案首页、病程记录、医嘱单、手术记录单及检查单评分方面,试验组同参照组对比显著更高,组间差异较大(P<0.05)。结论:病案质量管理中PDCA循环管理模式应用效果显著,可有效规避病案管理差错事件的发生,切实提升病案书写、管理质量;建议推广。; 程欢; 关键词：病案质量管理病案书写质量

病案书写质量对疾病编码正确性的作用探讨: 2022年; 探析病案书写质量对疾病编码正确性的作用。方法以随机抽取的方式将我院2020年1-12月实施质量管理前的病案作为对照组,我院2021年1-12月实施质量管理后的病案作为观察组,每组均抽取500份,对两组病案书写的相关情况进行分析,比较两组病案书写问题分布情况、病案书写质量评分、疾病编码正确情况。结果两组未正确填写死亡原因率无显著差异(P>0.05),观察组疾病诊断名称不规范(主要诊断选择不正确、主要诊断与主要手术操作不对应、主要诊断与病理结果不对应、主要诊断名称不具体)、体格检查与病史内容不符合、病程记录书写不完整(打印缺页、结构不完整)、手术记录不完整(手术名称与手术过程不符,缺少术中诊断等)、未正确填写死亡原因、各类辅助检查(各类内镜检查报告单、病理、放射检验超声等)结果未归档及总病案书写问题率高于对照组,存在有统计学意义的差异(P<0.05)。观察组病案书写质量评分、疾病编码正确率高于对照组,存在有统计学意义的差异(P<0.05)。结论病案书写质量可直接影响到疾病编码的正确性,临床应依据本院实际情况采取质量管理措施,以提高病案书写质量,从而达到提升疾病编码正确性的目的。; 邹慧周群好; 关键词：病案书写质量疾病编码

病案书写质量对疾病编码的影响探析: 2021年; 目的分析病案书写质量对疾病编码的影响。方法回顾性分析于2019年1—12月管理前,以及2020年1—12月管理后,不同时间段记录实施管理工作前后病案书写质量的改善差异。结果管理前发生疾病诊断书写错误3.03%(10/330)、病程记录不完整3.94%(13/330)、辅助检测不齐全6.97%(23/330);管理后编码正确率98.79%整体高于管理前86.06%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论病案书写质量和疾病编码的符合率有着直接的关系,病案书写质量决定了疾病编码的准确性,通过疾病编码能够清晰反映出病案书写的质量。; 薛晓丽; 关键词：病案书写质量疾病编码

病案书写质量对医院疾病编码正确性的影响研究被引量：1: 2021年; 目的分析其书写质量可能会对编码正确性带来的影响。方法该研究以2019年6月—2020年6月为研究的时间界限,对期间该院由于病案书写质量问题而导致编码错误的案例资料100份进行回顾性分析,找到出现书写质量问题的原因所在,并制定出针对性的改进性意见与建议。结果分析显示,导致疾病编码不正确的病案书写质量原因有很多,其中常见的有首页诊断书写缺乏规范性、体格检查不符合患者病史内容、对病程记录的书写不完整、对手术记录的书写不全面、未填写根本死亡原因或死亡原因选择错误、没有把辅助性检查报告单纳入到病历之中等。其中首页诊断书写缺乏规范性是最为主要的原因,占比40.0%。结论病案书写质量与疾病编码正确与否直接相关,同时亦会严重影响患者的诊断过程与治疗结果,并且通过疾病编码还可以从侧面对病案书写质量进行有效反映,以上两者之间存在着非常紧密的关联,应引起高度关注与重视。; 梁少庆; 关键词：病案书写质量疾病编码病案资料国际疾病分类

病案书写质量对疾病编码正确性的影响: 2020年; 目的探讨加强病案书写质量管理对提高疾病编码正确性的影响。方法选取医院2016年12月至2017年12月实施质量管理前的病案为对照组,另取2018年1月至2019年1月实施质量管理后的病案为研究组,各500份。比较两组病案书写质量和疾病编码正确性,分析造成疾病编码错误的原因。结果与对照组比较,研究组病案书写质量明显升高(P<0.05),疾病编码正确性显著升高(P<0.05)。病案书写中疾病名称书写不规范为影响疾病编码正确性的主要原因。结论实施病案书写质量管理后,医务人员病案书写质量得到明显提升,疾病编码正确性显著提高。; 孙素青; 关键词：病案资料疾病编码疾病名称

病案书写质量对疾病编码的影响被引量：9: 2020年; 在医护工作开展中,病案书写是非常重要的技能,其为严格根据患者疾病表现、诊疗情况进行记录的档案,能够对患者诊疗经过、归转情况以及病情变化情况进行客观完整的记录,如果没有做好处理,则可能对编码的准确性产生影响.对此,即需要能够积极做好实际工作中存在问题情况的把握,在提升书写质量的基础上最大程度保障疾病编码质量.; 尹向娟; 关键词：病案书写质量疾病编码医护工作 ICD

呼吸内科住院病案书写质量改进方法与措施: 2020年; 目的探析呼吸内科住院病案书写质量改进方法和措施。方法研究对象选取:2018年4月至2019年6月,对486例呼吸内科住院患者的病案进行回顾性分析,按照时间先后顺序将研究对象分为2组,对照组244例,研究组242例,对照组未实施病案书写质量改进内容,研究组实施并按书写质量改进内容,对比分析两组的病案书写状况和病案缺陷发生状况数据。结果数据分析结果:研究组病案书写质量明显优于对照组,研究组的病案缺陷发生率显著较低,差异有统计学意义,P<0.05。结论在呼吸内科住院病案书写中积极实施病案书写质量改进方法,能够显著提升病案书写质量,降低病案缺陷发生率,在实际临床中有较好的应用效果,应该广泛推荐运用。; 王永伟郑新琳; 关键词：呼吸内科住院病案

火神山医院首次出院病案书写质量结果分析被引量：1: 2020年; 目的对火神山医院出院病案质量检查结果进行分析,为COVID-19收容医院的医疗质量管理提供改进参考。方法收集火神山医院2020年2月4—24日290份出院病案,采用医院自制的《火神山医院病历书写质量检查评定表》对所有出院病案进行检查。对整体质量、条目质量、缺陷聚集特征等进行分析。结果290份病案平均得分为95.87±2.35分,甲级病案率为90.69%。普通病区与重症病区病案的等级分布差别显著(χ^2=85.62,P=0.000)。低于90分的病历27份,占9.31%,分布有一定的科室聚集性。要素检查整体合格率为80.44%±6.21%,内涵检查整体合格率为82.79%±13.52%,两部分合格率无显著性差别。病案检查主要扣分项目前几位分别为要素检查中的病历首页完整性和内涵检查的三级检诊制度落实、与家属沟通告知的相关记录,以及出入院诊断的规范性。医嘱记录、定期对患者病情分析评估与病程内容记录的个性化和准确性属于减分最少的几项。此次检查的290份病历中,未出现可推广借鉴的有益做法的相关记录。结论病案的完整性和准确性是COVID-19专病医院救治效果回顾性分析的重要依据,也是治疗技术后续研究的重要参考,对出院病案的阶段检查、深入分析病案质量指标能及时了解医疗过程中的不足,针对检出结果及时调整质量控制方法,是保证医院改进和提升医疗质量的重要手段。; 周全何明宇干振华郭玉峰孙启荻陆辉; 关键词：出院病案

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