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腹腔镜活体供肾切取术中供肾穿刺活检的应用价值及安全性分析: 2024年; 目的探讨腹腔镜活体供肾切取术中供肾穿刺活检的应用价值及安全性。方法回顾性分析2023年1—12月于首都医科大学附属北京友谊医院行活体肾移植的45对供受者的临床资料,采用Remuzzi评分对供肾穿刺病理进行评估。根据供者年龄及供肾穿刺病理Remuzzi评分对供受者进行分组,对比不同组间供者的临床资料、病理资料及移植肾功能等差异。采用Shapiro-Wilk检验判断数据是否满足正态分布。正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示;非正态分布的计量资料以中位数(四分位间距)[M(Q_(1),Q_(3))]表示,组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以例数和百分比[例(%)]表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果1例受者术后出现动静脉瘘,其余活体肾移植供者、受者均未发生穿刺相关严重并发症。45例供肾穿刺病理中,36例(80.0%)供肾穿刺病理肾小球数量≥20个。供肾穿刺病理高Remuzzi评分(≥4分)组20例(44.4%,20/45),低Remuzzi评分(≤3分)组25例(55.6%,25/45)。17例(37.8%,17/45)供肾穿刺病理存在IgA沉积,1例(2.2%,1/45)供肾穿刺病理为IgA肾病。高Remuzzi评分组与低Remuzzi评分组在受者术后半年估算肾小球滤过率(eGFR)方面,差异无统计学意义(P>0.05)。6例(13.3%,6/45)高龄组(年龄≥60岁)供肾与39例(86.7%,39/45)低龄组(年龄<60岁)供肾在供肾穿刺病理Remuzzi评分、IgA沉积、IgA肾病、供者出院时eGFR及受者术后半年eGFR方面,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜活体供肾切取术中供肾穿刺活检是一种安全、有效的供肾评估方式。异常供肾穿刺结果与供者、受者预后的关系目前尚不明确,但是异常供肾穿刺活检的供者及受者需要术后密切随访。; 丁光璞林俊朱一辰张健; 关键词：活体供者肾切除术活组织检查

机器人辅助经腹膜后入路单孔腹腔镜下活体供肾切取术:全球首例报道(附视频): 2024年; 南京医科大学第二附属医院泌尿外科于2023年5月收治1例“左侧供肾”患者,完成了首例机器人辅助经腹膜后入路单孔腹腔镜下活体供肾切取术,该术式国内外尚无相关报道。手术顺利完成,未增加额外切口,术前机器人定位时间8 min,手术时间83 min,术中出血20 ml,热缺血时间3 min,冷缺血时间131 min。供肾动脉长3.5 cm,静脉长5.1 cm,输尿管长15 cm。皮肤切口长度为6 cm。供者术后复查肾功能正常,无任何围手术期并发症,术后3 d出院。肾移植术中再通血流后,移植肾色泽良好,张力正常,30 s后即有尿液流出,受者术后2 d血肌酐降至正常,未出现移植肾功能延迟恢复。结果表明,机器人辅助经腹膜后入路单孔腹腔镜下活体供肾切取术具有安全、可靠、创伤小、恢复快、体表切口美观等优势,具有良好的临床应用前景。; 沈百欣倪斌张俊麒郑明魏勇薛珺杨昕朱清毅顾民; 关键词：单孔腹腔镜手术机器人辅助手术活体供肾

游离肋下神经后腹腔镜活体供肾切取术的临床观察: 2023年; 目的研究游离肋下神经在后腹腔镜活体供肾获取术中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月在安徽医科大学第一附属医院泌尿外科行后腹腔镜活体供肾获取术的126例供者临床资料,根据获取供肾时是否游离肋下神经将其分为两组,传统手术组74例供者和游离肋下神经的改良手术组52例供者。比较两组供者切口长度、手术时间、手术中出血量、术后住院时间、热缺血时间和术后12 h、24 h和48 h视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)。结果126例取肾手术都获得成功,无1例中转开放。传统组和改良手术组在切口长度、手术时间、热缺血时间、手术中出血量之间差异均无统计学意义(P均>0.05),传统手术组术后住院时间为(6.6±1.7)d,改良手术组术后住院时间为(4.8±1.7)d,两组间差异具有统计学意义(P<0.001)。改良手术组术后12 h、24 h、48 h的VAS评分均显著低于传统手术组,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论与传统切口后腹腔镜手术比较,采用游离肋下神经的腹膜后腔镜供肾获取术是安全可行的,可完整保留肋下神经,缩短住院时间及术后近期疼痛。; 钟金彪丁汉东廖贵益朱道方; 关键词：腹腔镜活体供肾切取术肾移植

单孔多通道经腹腹腔镜活体供肾切取术护理体会: 2022年; 探讨单孔经腹多通道腹腔镜活体供肾切除术(Transperitoneallaparoendoscopic single-site live donor nephrectomy,LESS-DN)的护理要点。方法:2011年11月9日我科完成1例单孔经腹多通道腹腔镜活体供肾切除术,总结该供者的临床信息及护理观察。护理重点以做好常规护理之外,重点注意病情观察、心理护理、疼痛护理(采用长海痛尺进行疼痛评估),加强监测健侧肾脏功能,预防并发症,给予针对性出院指导。结果:该例LESS-DN供者在未添加任何额外切口的情况下顺利完成手术,该供者术后第1—3天的疼痛评分,分别为2.5/10、1/10、0/10(评分标准采用长海疼痛尺),术后未使用任何镇痛药物干预,术后第4天出院,无任何并发症。结论:单孔经腹多通道腹腔镜下活体供肾切除术具有创伤小、恢复快、安全、可行性高、伤口疼痛耐受性良好等优点。围术期针对不同的供者实施个体化的心理护理,密切观察对侧肾功能的代偿情况、及时发现问题并予相应处理、做好出院指导有利于促进LDN供者的康复。高质量有效的围术期护理,以及对病人及家属积极地进行健康知识宣教,能够促进病人术后康复并有效的提高护理质量。; 丁洁安黎静静孟文丽郝一茹程欣; 关键词：单孔腹腔镜围手术期护理

改良手助后腹腔镜活体供肾切取术学习曲线研究: 2022年; 目的探讨改良手助后腹腔镜活体供肾切取术(HARPLDN)的学习曲线。方法回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院2015年5月至2021年2月81例行改良HARPLDN供者临床资料,所有手术均由同一名腹腔镜手术经验丰富的泌尿外科医师主刀。收集供者入院时的基本信息和围手术期相关资料。术后并发症按改良的Clavien系统分型进行分级。通过移动平均法(MAM)定性分析改良HARPLDN学习过程中手术时间(OT)随例数的变化趋势。使用累积和分析法(CUSUM)定量评估学习曲线,依照CUSUM曲线顶点对应的横坐标数值将81例供者划分为第1阶段的初始学习阶段组以及第2阶段的掌握阶段组。使用Kolmogorov-Smirnov检验明确数据是否符合正态分布,组间计量资料采用独立样本t检验或Mann-WhitneyU检验进行比较,计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法比较,P<0.05为差异有统计学意义。结果MAM拟合的学习曲线提示,随着改良HARPLDN手术例数的累积,OT有下降的趋势;约完成至40例后,OT明显缩短,此后波动在150 min上下。采用CUSUM拟合学习曲线,第1~41例的CUSUM值处于快速上升阶段,即学习阶段组(n=41),第41例的CUSUM值达到顶点,此后CUSUM值开始下降,第42~81例纳入掌握阶段组(n=40)。综合分析手术例数-CUSUM学习曲线,可得到拟合曲线y=-166.163+4.6951×x+0.228×x^(2)-0.004×x^(3),(R^(2)=0.679,P<0.001)。学习阶段组供者腹部手术史、术前血清肌酐、OT、热缺血时间、术中出血量和住院时间分别为3例、(72±12)μmol/L、(166±36)min、120 s(90~300 s)、50 mL(10~300 mL)和(12.7±2.4)d,掌握阶段组分别为10例、(62±12)μmol/L、(149±33)min、90 s(60~180 s)、50 mL(20~200 mL)和(12.4±3.5)d,差异均有统计学意义(χ^(2)=4.699,t=3.750、2.190和0.503,Z=-4.276和-2.569,P均<0.05);其余临床资料差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论改良HARPLDN是一种安全、有效的供肾切取术式。对于具有丰富腹腔镜�; 尚利敏郑蒙蒙王志鹏杨洋孙雯张磊朱一辰; 关键词：活体肾移植腹腔镜活体供肾切取术

后腹腔镜右侧活体供肾切取术单中心经验被引量：3: 2020年; 随着腹腔镜手术的日益成熟,传统的开放活体供肾切取术(open-living donor nephrectomy,ODN)已经逐渐被腹腔镜活体供肾切取术(Laparoscopic-living donor nephrectomy,LDN)所取代[1]。与ODN相比,LDN创伤小、恢复快,已成为活体供肾切取的首选方法[2]。由于右肾静脉较短,肾蒂血管的暴露相比左肾难度更大、危险性更高,故而大多数移植中心主要选择切取左肾,但在临床工作中也常遇到切取右肾更合理的情况。; 雷永生王志伟王钢傅耀文周洪澜王远涛; 关键词：活体供肾切取术肾移植后腹腔镜

程序优化下后腹腔镜左侧活体供肾切取术238例总结被引量：1: 2020年; 目的:探讨程序优化下后腹腔镜下左侧活体供肾切取术(LLDN)238例的临床经验及安全性。方法:选择2011年11月-2019年3月在中国人民解放军总医院第八医学中心移植外科由单一术者行后腹腔镜下左侧亲属供肾切取术的238例供者资料。手术常规取腰部3个穿刺点,采用程序化供肾切取的游离顺序:①充分利用肾周无血管解剖层面,首先游离肾脏腹侧面,快速显露肾静脉腹侧,然后从逆时针方向游离肾下极、输尿管、肾动脉和肾静脉背侧、肾上极,最后与肾静脉腹侧面汇合。在肾脏游离过程中完成血管属支的处理和输尿管的显露;②保留输尿管周围脂肪,尽可能保护输尿管的血供,游离输尿管至跨髂血管处剪断;③充分游离供肾及动静脉后,将腹侧Trocar切口延长5 cm,术者左手握住肾脏,牵引供肾血管,用Hem-o-lok分别夹闭肾动脉和肾静脉后剪断,迅速取出供肾交台下灌注及修整。结果:238例供肾切取手术均成功,无中转开腹及供肾废弃,供者100%安全。左肾动脉多支30例,其中2支25例,3支5例(3例全部术中吻合,2例第3支细小分支CTA未显影,术中偶然发现结扎废弃)。腔镜操作手术时间37~186 min,平均(73±22)min。热缺血时间1.1~4.5 min,平均(2.3±0.8)min。出血10~350 mL,平均(45±20)mL,均未输血。发生手术并发症6例,淋巴瘘1例,短期自愈,腰静脉损伤出血2例,被膜下血肿3例,均无严重并发症。术后住院时间5~10 d,平均(6.3土1.2)d。238例供者随访1~15个月,平均7个月,均健康。结论:程序优化下后腹腔镜下亲属供肾切取术安全可靠,可以降低学习曲线,提高供肾质量。; 解俊杰石炳毅李钢范宇刘炎忠罗用文杨锦涛李超齐宝玉柏宏伟; 关键词：腹腔镜活体供肾肾移植

3D腹腔镜与开放手术活体供肾切取术的临床疗效对比被引量：2: 2019年; 目的探讨3D腹腔镜和开放手术活体供肾切取术的临床疗效。方法选取2011年1月至2019年2月期间于我移植中心完成的35例活体供肾切取术病例,根据手术方式不同,分别将行3D腹腔镜活体供肾切取术和开放活体供肾切取术的患者分为3D腹腔镜组(11例)和开放组(24例),比较两组的手术时间、术中出血量、供肾热缺血时间、肾动脉长度、肾静脉长度、切口长度、术后24 h VAS、术后引流管拔除时间、术后出院时间、术前血肌酐、术后第1日血肌酐、术后第3日血肌酐、术后第7日血肌酐。结果与开放组相比,3D腹腔镜组手术时间长、术中出血量少、手术切口小、术后24 h VAS评分低、术后引流管拔除时间早和术后住院时间短(P<0.05),术前血肌酐、术后第1日血肌酐、术后第3日血肌酐及术后第7日血肌酐差异无统计学意义(P>0.05)。结论3D腹腔镜活体供肾切取术安全可行,手术效果良好,具有对供体创伤小,术后供体恢复快等优势。; 刘印重高小林祁连友张乐姜泰茂; 关键词：肾移植活体供肾

手助后腹腔镜和开放活体供肾切取术的临床分析被引量：3: 2019年; 目的:比较手助后腹腔镜活体供肾切取术(HRPLDN)和开放活体供肾切取术(ODN)临床效果和安全性。方法:回顾性分析兰州大学第二医院2008年1月-2018年1月同期行HRPLDN 43例和ODN 47例患者资料,比较供者手术时间、热缺血时间、动静脉长度、输尿管长度、切口长度、出血量和围手术期并发症,比较术后24 h尿量、术后3 d内需用止痛药、住院时间和术后并发症发生的情况,比较以术后1周、1个月和3个月为时间点统计的肾功能指标,随访供、受者恢复情况。结果:90例供者手术均顺利完成,移植手术均获成功,HRPLDN组无术中转开放者,HRPLDN组和ODN组热缺血时间为(92.2±17.5)s vs.(80.2±16.3)s;出血量为(67.9±26.1)mLvs.(80.0±25.6)mL;切口长度为(9.2±1.0)cm vs.(13.3±1.6)cm;术后住院时间为(5.7±1.7)d vs.(6.8±2.1)d;术后3 d需止痛患者分别为1和8例,两组上述数据比较均差异有统计学意义(P<0.05)。手术时间、动静脉长度、输尿管长度和术后24 h尿量均差异无统计学意义(P>0.05),术后7 d、1个月及3个月肌酐水平均差异无统计学意义(P>0.05)。HRPLDN组术后切口脂肪液化1例,ODN组术后切口脂肪液化2例,切口感染1例。HRPLDN组和ODN组受者发生急性排斥反应分别为2和3例,发生移植肾功能延迟恢复各1例,其余受者肾功能均恢复良好。结论:HRPLDN与ODN均安全可靠,HRPLDN较ODN创伤小、出血少、美容效果好,缩短了住院时间,可替代ODN作为首选的治疗手段。; 郭霜李选鹏满江位姜春倩牛纪平韩渊明付生军杨立; 关键词：手助后腹腔镜活体供肾切取术

机器人辅助腹腔镜与后腹腔镜活体供肾切取术临床对比研究: 2019年; 目的:探讨机器人辅助腹腔镜与单纯后腹腔镜活体供肾切取术临床疗效。方法:选取行亲属活体供肾切取术60例,其中31例行机器人辅助腹腔镜手术,29例行后腹腔镜手术。术后采取相应的护理措施,对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、下地时间、拔管时间、住院时间及术后并发症。结果:两组患者手术均成功,机器人辅助腹腔镜组患者术中出血量、下地时间、拔管时间及住院时间均较后腹腔镜组明显缩短(P<0.05),而手术时间和术后并发症的发生率比较无统计学差异(P>0.05)。两组供、受者术后均规律随访1年以上,供者无高血压、肾功能异常等并发症;机器人辅助组和后腹腔镜组受者移植肾的存活分别为29例(93.6%)和28例(96.6%),两组比较无统计学差异(P>0.05)。结论:机器人辅助腹腔镜供肾切取术与腹腔镜手术相比较,手术效果相同,而术中出血量少,患者下地时间早,术后引流管留置时间短,住院时间短,恢复快,可明显提高护理工作质量及患者的满意度。; 吴东娟赵毅; 关键词：后腹腔镜术中出血量住院时间

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