肺叶切除术是早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的标准手术方法,而近年来亚肺叶切除术(肺段切除术/肺楔形切除术)因其保留了更多肺实质,并有术后肺功能好、创伤相对小、恢复快等优点,在早期外周型NSCLC中逐渐推广,但此前尚缺乏规范的随机临床试验证实肺段切除术是否带来生存获益。美国的一项备受关注的CALGB140503研究结果自2022年世界肺癌大会(IASLC WCLC 2022)公布以来,引起业内激烈讨论。该研究于2023年2月9日在The New England Journal of Medicine杂志正式发表,研究旨在探讨亚肺叶切除术在早期周围型NSCLC(肿瘤直径≤2 cm)患者生存率上是否不劣于肺叶切除术。结果表明,对于肿瘤直径≤2 cm且经病理证实为肺门和纵隔淋巴结阴性的T1aN0M0期周围型NSCLC患者,亚肺叶切除术的生存率不亚于肺叶切除术。无论是解剖肺段切除还是楔形切除,亚肺叶切除都是一种有效的NSCLC治疗方法。该研究结果为亚肺叶切除术在肺功能保护等结果改善方面提供了有力证据,有望推进亚肺叶切除术的进一步应用。但鉴于该研究仍存在一定的局限性,亚肺叶切除术尤其是楔形切除术能否成为标准术式仍需探讨。本文对该研究进行解读,探讨其对临床实践的指导作用并总结其局限性。
目的:通过与标准三孔腹腔镜胆囊切除术(LC)进行对比,评价改良美容性LC的应用价值。方法:回顾分析2017年8月至2018年3月收治的90例胆囊结石患者的临床资料,将患者分为两组,观察组42例,行改良美容性LC;对照组48例,行标准三孔法LC。对比分析两组手术时间、中转开腹率、术后并发症发生率、止痛药使用率、住院时间、住院总费用、术后切口疼痛及美容效果等相关指标。结果:90例患者术后通过门诊、电话随访,无一例失访。两组手术时间、中转开腹率、术后并发症发生率、止痛药使用率、住院时间及住院总费用差异无统计学意义(P>0.05)。观察组1例患者术后出现排尿困难,对照组1例术后出现切口脂肪液化,均保守治愈,无胆道损伤、出血、死亡等严重并发症发生。观察组术后第1天及第3天切口疼痛视觉模拟评分明显优于对照组,差异有统计学意义[7(6,7) vs. 7(6.25,8),P=0.006;4(3,4.25)vs. 6(5,6),P<0.001],术后第7天及第30天切口Kiyak满意度优于对照组,差异有统计学意义[4(4,4)vs. 3(3,4),P<0.001;4(4,5) vs. 4(3,4),P=0.016]。结论:改良美容性LC安全有效,术后切口疼痛及美容效果优于标准三孔法LC。熟练掌握标准术式的医师可选择此术式。
目的：总结阐述本中心肝脏微创外科手术经验-模式化完全腹腔镜下左半肝切除术，并评估其在治疗肝脏良、恶性疾病中的应用价值。方法回顾性分析自2002年1月至2012年1月接受腹腔镜肝脏手术的患者的临床资料，根据不同的手术操作方式分为三组：早期开展的腹腔镜左半肝切除术组（early laparoscopic left hemihepatectomy，ELLH）、模式化腹腔镜左半肝切除术组（stylized laparoscopic left hemihepatectomy，SLLH），腹腔镜肝左外叶切除术组（laparoscopic left lateral sectionectomy，LLLS），对各组之间的手术时间、术中失血量、住院时间、术后并发症等临床数据并进行统计分析。结果完全腹腔镜左半肝切除术72例（早期开展的腹腔镜左半肝切除术26例，模式化腹腔镜左半肝切除术46例），完全腹腔镜左外叶切除术95例。 SLLH 组中位手术时间182 min（范围：120-360 min）、中位失血量150 ml（范围50-1600 ml）、中位住院时间5 d（范围3-12 d，）均低于 ELLH 组（182 min VS.232.5 min，P〈0.01；150 ml VS.300 ml，P〈0.01；5 d VS.7 d，P〈0.05）。SLLH 组中位手术时间长于 LLLS 组（182 min VS 115.5 min，P〈0.01），失血量与住院时间两组之间无统计学差异（P＞0.05）。结论模式化腹腔镜左半肝切除术是以“一阻二切”方法处理入肝血流、超声刀结合双极电凝离断肝脏实质为核心技术的手术方式，该术式化繁为简，可安全有效的应用于肝脏良、恶性疾病的手术治疗。
Stan MonstreyPiet HoebekeGennaro SelvaggiPeter CeulemansKoen Van LanduytPhillip BlondeelMoustapha HamdiNathalie RocheSteven WeyersGriet De Cuypere姚尧陶凯魏峰高景恒张晨
作为一名从事泌尿生殖器官再造已有30余年的临床医师，笔者带着兴趣读完了Monstrey等报道的《前臂桡侧皮瓣是阴茎再造术的标准术式吗》一文（Monstrey S，Hoebeke P，Selvaggi G，et al．Penilere—construction：is the radial forearm flap really the standard technique？Hast Reconstr Surg，2009，124（2）：510-518．）。
