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术前 牵引 对重度脊柱畸形矫形手术发生神经损伤并发症的影响2024年 术前 牵引 对重度脊柱畸形矫形手术患者神经损伤并发症的影响。方法:对2019年12月~2022年12月在我院住院行矫形手术治疗的196例重度脊柱畸形患者进行回顾性分析,其中38例极重度僵硬性脊柱畸形患者术前 应用头盆环牵引 (Halo-pelvic traction,HPT),男17例,女21例;年龄14~30岁(20.12±7.82)岁,纳入HPT组;158例一般重度脊柱畸形患者术前 采用枕颌带-下肢牵引 带皮牵引 (skin traction:ST),男61例,女97例;年龄10~30岁(15.55±10.38),纳入ST组。牵引 后均一期行后路矫形固定融合术。收集两组患者的一般资料、手术相关资料和治疗前后的影像学资料(牵引 前、牵引 后和手术后),计算术前 牵引 和手术对畸形矫正的贡献率,记录两组患者术中发生神经电生理监测(intra-operative neurophysiological monitoring,IONM)异常和术后神经损伤并发症发生的情况。结果:HPT组患者术前 侧凸Cobb角为142.48°±18.77°,头盆环牵引 后改善至72.56°±13.26°,改善率为49.07%;手术矫形术后改善至55.76°±15.87°,改善率为60.87%;>Ⅳ级截骨5例,占13.16%;术中IONM出现异常10例,占26.32%;神经损伤3例,占7.90%。ST组患者术前 侧凸Cobb角为97.90°±19.25°,牵引 后为76.51°±12.68°,改善率为21.85%;矫形术后改善至41.58±15.84°,改善率为57.53%;>Ⅳ级截骨10例,占6.33%;术中IONM出现异常21例,占13.29%;神经损伤9例,占5.70%。两组脊柱高等级截骨无显著性差异(P>0.05);两组术中IONM出现异常的发生率有显著性差异(P<0.05),但术后神经损伤并发症的发生率无显著性差异(P>0.05)。结论:脊柱畸形矫形术患者术前 应用头盆环牵引 或枕颌带-下肢牵引 带皮牵引 安全、有效,可减少重度脊柱畸形患者截骨矫形术中神经损伤并发症的风险。关键词：牵引术 矫形手术 神经损伤 术前 牵引 一期后路截骨矫形术治疗重度脊柱侧凸伴脊髓空洞的疗效分析2024年 术前 牵引 和手术截骨矫形的效果,探讨术前 牵引 一期后路截骨矫形手术治疗SS伴SM(SS-SM)患者的安全性和有效性。方法:回顾2007年1月~2023年10月我院行术前 牵引 一期后路截骨矫形手术的40例SS-SM病例,男19例,女21例,年龄11~41岁(18.28±6.66岁)。所有患者既往无神经外科手术治疗史,术前 均行全脊柱X线片、CT及MRI检查,测量冠状面主弯角度、矢状面后凸角度、SM的大小[最大脊髓空洞/脊髓比值(maximal syrinx/cord ratio,S/C)]和长度,观察是否合并Chiari畸形,计算畸形角度比(deformity angular ratio,DAR),牵引 过程中及术后均适时复查全脊柱X线片,评估患者脊柱畸形矫正情况。根据SM是否合并ChiariⅠ型畸形(ChiariⅠmalformation,CMⅠ)分为合并CMI SM组(CMⅠ-related SM,CS组)与特发性SM组(idiopathic SM,IS组);根据SM的大小分为大空洞组(big syrinx,S/C>0.6,BS组)与小空洞组(little syrinx,S/C≤0.6,LS组),统计分析不同组患者术前 牵引 与手术对矫形的贡献率并进行比较(CS组vs IS组、BS组vs LS组)。结果:40例患者SM的S/C为0.59±0.18,长度为9.43±5.50个节段。36例术前 行颅-股骨牵引 (skull-femoral traction,SFT),4例行颅重力牵引 (halo-gravity traction,HGT),牵引 过程中5例出现暂时性局部麻木,2例出现暂时性局部肌力减退,5例发生牵引 钉道感染。29例(72.5%)行低级别截骨,11例(27.5%)行高级别截骨脊柱短缩融合术,脊柱融合节段数平均为13.48±1.34节段。术后躯干局部麻木2例,肺部感染4例,浅部术口感染3例,均未发生运动功能障碍。术前 冠状面主弯角度、矢状面后凸角度、术前 总畸形角度比(total DAR,T-DAR)分别为104.80°±18.58°、66.57°±31.21°、25.73°±8.30°/节段,牵引 后分别为65.55°±19.00°、44.95°±23.32°、16.73°±7.24°/节段,矫形术后侧凸和后凸角分别为37.78°±14.91°、29.95°±14.14°,主弯柔韧性关键词：脊柱侧凸 脊髓空洞症 外科矫形 顶椎区脊髓形态分型Ⅲ型的严重脊柱侧后凸畸形术前 牵引 对手术安全性的影响 被引量：3 2023年 牵引 对术前 顶椎区脊髓形态分型为Ⅲ型的严重脊柱侧后凸畸形患者影像学的改善效果及手术安全性。方法回顾性分析2019年2月至2021年6月南京鼓楼医院收治术前 脊髓形态分型为Ⅲ型的47例严重侧后凸畸形患者的病历资料,男18例、女29例;年龄(22.5±12.8)岁(范围9~60岁)。接受Ⅰ期Halo重力牵引 、Ⅱ期脊柱后路矫形内固定术治疗,牵引 时间为(7.4±3.9)周(范围4~16周)。影像学参数包括牵引 前后及手术后即刻的侧凸Cobb角、冠状面平衡[C_(7)铅垂线至骶骨中垂线的距离(C_(7)plumb line and center sacral vertical line,C_(7)PL-CSVL)]、矢状面最大后凸Cobb角及矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA),计算牵引 后矫正率和手术后矫正率。采用Frankel分级评估手术前 后的神经功能状态。结果47例患者Halo重力牵引 及矫形内固定手术均顺利完成。牵引 前侧凸Cobb角为116.0°±17.5°,Halo重力牵引 后改善至87.9°±16.5°(t=9.10,P<0.001),牵引 后矫正率为22.4%±10.3%;手术后改善至69.1°±21.0°(t=15.19,P<0.001),手术后矫正率为41.3%±14.5%。牵引 前C_(7)PL-CSVL为(35.7±16.9)mm,手术后改善至(22.0±13.7)mm(t=13.75,P<0.001),手术后矫正率为39.9%±15.5%。牵引 前后凸Cobb角为110.9°±22.1°,Halo重力牵引 后改善至84.1°±19.9°(t=8.84,P<0.001),牵引 后矫正率为23.7%±8.9%;手术后改善至65.3°±19.3°(t=10.63,P<0.001),手术后矫正率为40.1%±20.7%。牵引 前SVA为(43.8±19.5)mm,手术后改善至(21.1±14.9)mm(t=10.32,P<0.001),手术后矫正率为53.1%±27.0%。14例患者牵引 前存在下肢神经损害症状,8例于Halo重力牵引 后神经功能明显改善,3例患者于手术后神经功能改善,余3例治疗过程中神经功能无明显改善。所有患者Halo重力牵引 及手术后均未出现原有神经损害加重或出现新发神经损害。结论术前 顶椎区脊髓形态分型为Ⅲ型的严重脊柱侧后凸畸形患者术前 行Halo重力牵引 可有效矫正畸�关键词：脊髓压迫症 脊柱侧凸 脊柱后凸 牵引术 术前 牵引 式外固定支架对胫腓骨远端骨折伴筋膜间隔综合征内固定术的影响2023年 术前 牵引 式外固定支架对胫腓骨远端骨折伴筋膜间隔综合征(CS)患者内固定手术时间及复位质量的影响。方法回顾性分析2019年6月至2021年12月收治的70例胫腓骨远端骨折伴CS患者的临床资料。根据术前 固定方式不同分观察组(n=38,牵引 式外固定支架)和对照组(n=32,石膏外固定)。比较两组手术指标及生化指标[丙谷转氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)],统计复位优良率及并发症情况。结果观察组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间(51.98±4.28)min、(251.79±29.38)m L、(12.98±2.91)周低于对照组(63.92±5.19)min、(298.34±30.23)mL、(12.67±3.01)周,P<0.05;观察组的CK水平(128.81±17.23)U/L明显低于对照组(276.91±18.24 U/L,P<0.05);观察组复位优良率为89.74%,高于对照组(68.75%,P<0.05),而发生率为2.63%,低于对照组(18.85%,P<0.05)。结论术前 牵引 式外固定支架可有效缩短胫腓骨远端骨折伴CS患者的内固定手术时间,提高复位优良率,安全性高。关键词：胫腓骨远端骨折 筋膜间隔综合征 手术时间 术前 牵引 对股骨颈骨折术后发生股骨头缺血性坏死的影响研究2021年 关键词：术前牵引 股骨颈骨折 股骨头缺血性坏死 下肢牵引 带在小儿先天性髋关节脱位术前 牵引 中的应用 被引量：3 2019年 术前 应用下肢牵引 带牵引 临床效果。方法研究对象为该院2018年1-11月收治的58例先天性髋关节脱位患儿。按收治顺序方式分为研究组(29例)与对照组(29例),研究组给予该院自制的下肢牵引 带术前 进行牵引 治疗,对照组给予传统海绵牵引 带术前 进行牵引 治疗,对比两组治疗效果。结果研究组下滑发生率13.79%,患儿压疮发生率3.45%,术前 牵引 时间(11.21±2.14)d,均明显优于对照组75.86%、17.24%、(14.47±2.81),两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论在小儿先天性髋关节脱位治疗中,术前 应用自制肢牵引 带牵引 有较好的临床疗效,能够明显缩短患儿牵引 时间,降低压疮发生风险,提高治疗质量。关键词：小儿先天性髋关节脱位 术前 牵引 对股骨颈骨折术后发生股骨头缺血性坏死的影响研究被引量：17 2019年 术前 牵引 对股骨颈骨折术后发生股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的影响。方法以2013年2月-2016年5月行空心螺钉固定的股骨颈骨折患者作为研究对象,其中120例符合选择标准纳入研究。60例GardenⅠ、Ⅱ型患者为骨折无移位组,60例GardenⅢ、Ⅳ型为骨折移位组;两组患者均随机分为牵引 、非牵引 亚组,各亚组30例。骨折移位及无移位组中,两亚组患者性别、年龄、致伤原因、损伤侧别、受伤至手术时间以及骨折分型比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术前 记录患髋关节囊内压;术中复位固定后,评价骨折复位质量及螺钉植入满意率;术后6个月、1年、2年记录疼痛视觉模拟评分(VAS)、关节功能Harris评分、关节活动度,以及ONFH发生情况。结果两组术后切口均Ⅰ期愈合,无感染及下肢深静脉血栓形成等并发症发生。患者均获随访2年。骨折无移位及移位组中,牵引 亚组囊内压均高于非牵引 亚组(P<0.05);骨折复位质量及螺钉植入满意率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月、1年及2年,牵引 亚组患髋VAS评分高于非牵引 亚组,关节活动度、Harris评分低于非牵引 亚组,差异均有统计学意义(P<0.05)。X线片复查示骨折均愈合,除骨折无移位组术后6个月无ONFH发生外,其余时间点两组中牵引 亚组ONFH发生率均高于非牵引 亚组(P<0.05)。结论术前 牵引 可能增加ONFH发生风险,其作用机制之一可能是牵引 增加髋关节囊内压,影响股骨头血供。关键词：股骨颈骨折 股骨头缺血性坏死 术前牵引 自制下肢牵引 带在小儿先天性髋关节脱位术前 牵引 中的应用 被引量：1 2018年 术前 下肢皮肤牵引 带的制作方法,探讨其临床应用效果.方法:介绍笔者设计并制作小儿先天性髋关节脱位术前 下肢皮肤牵引 带的方法.选取泗洪县医院骨外科2013年6月-2017年6月收治的小儿先天性髋关节脱位患儿42例,分为观察组和对照组(各21例),分别应用自制下肢皮肤牵引 带与传统的下肢皮肤牵引 带(海绵条牵引 带),观察2种牵引 带的应用方法及临床效果.结果:与对照组比较,自制牵引 带操作简单方便,降低了使用过程中下滑的发生率及压疮的发生率,缩短了术前 牵引 的时间,差异有统计学意义(P﹤0.05).结论:自制下肢牵引 带操作简单,减少了术前 牵引 时间,降低压疮的发生率,减轻患儿的痛苦和医护人员的工作量,值得推广使用.关键词：小儿先天性髋关节脱位 辅助复位-床旁栓系式下肢垫在胫腓骨骨折患者术前 牵引 中的应用效果评价 被引量：7 2017年 术前 跟骨牵引 的应用效果。方法将60例移位胫腓骨骨折的患者，按照随机数字表法随机分为试验组30例，采用辅助复位-床旁栓系式下肢垫，对照组30例，采用普通梯形下肢抬高垫，比较2组患者1周内（牵引 当日起，至术前 ）护理不良事件发生率（包括下肢垫移动、小腿坠落）、骨折周围皮肤完整情况、肿胀、舒适度、医生调节牵引 次数及视觉模拟评分。结果下肢垫移动／小腿坠落次数次数、医生调节断端移位的次数试验组分别为0．00（0．00—0．00）、0．00（0．00～0．00）；对照组分别为2．00（0．00—4．00）、2．00（0．00～4．50），差异有统计学意义（Z=-3．907、-3．248，P〈0．01或0．05）；2组患者骨折周围皮肤情况比较，差异有统计学意义（X2=16．525，P〈0．01）；2组患者舒适度得分比较差异有统计学意义（X2=13．416，P=0．001）；视觉模拟评分结果显示，牵引 术后第1、3天试验组分别为（5．15±1．451）、（4．29±1．66）分，对照组分别为（6．65±2．45）、（5．55±1．89）分，差异有统计学意义（t=-3．201、-2．964，P〈0．05）；第5、7天试验组分别为（3．22±1．32）、（3．25±1．13）分，对照组分别为（3．45±1．45）、（3．35±1．24）分，差异无统计学意义（t=-1．538、-1．177，P〉0．05）。结论胫腓骨骨折跟骨牵引 的患者使用辅助复位-床旁栓系式下肢垫能维持牵引 的最佳效能，对降低患者术前 牵引 下肢垫移动／小腿坠落的发生率，提高患者舒适度，减轻医生工作量，维持有效复位，有效消肿，减少患者术前 等待时间均有明显效果。关键词：胫腓骨远端骨折 牵引术 术前 牵引 后路枕颈复位固定融合治疗颅底凹陷症并可复性寰枢椎脱位被引量：5 2013年 术前 牵引 后路枕颈复位同定融合治疗颅底凹陷症并可复性寰枢椎脱位的疗效。方法：2004年3月～2012年6月共收治12例颅底凹陷症并可复性寰枢椎脱位患者，男9例，女3例，年龄8～63岁．平均37．5±18．7岁。术前 单纯表现为颈肩痛3例、头晕1例，余均存在脊髓损伤症状。术前 JOA评分5．12分，平均8.3±2．1分；颈髓延髓角108°～121°，平均108．9°±8．1°入院后均行颅骨牵引 7-28d，平均14．7±8．1d。当齿状突满意复位后，维持牵引 3～5d，行后路枕颈复位同定并取髂骨植骨融合术，术后颈托外同定3个月。结果：齿状突均有较好的复位，无术中、术后并发症。11例患者获得随访，随访时间8～98个月，平均43．0±19．6个月．固定满意并坚固融合，融合时间为3-6个月，平均4-3个月。所有患者神经功能恢复良好，末次随访JOA评分为8～17分，平均15．1±1．6分，较术前 明显提高，差异有统计学意义（P〈0．05）．神经功能改善率为78．2％。末次随访颈髓延髓角为125°-141°，平均133．3°±9．3°，较术前 明显增加，差异有统计学意义（P〈0．05）。末次随访时手术疗效按Epstein标准评定，优6例，良4例，可l例。结论：术前 牵引 后路枕颈复位同定融合是治疗颅底凹陷症并可复性寰枢椎脱位的简单、安全、有效方法。关键词：颅底凹陷症 寰枢椎脱位 颅骨牵引 枕颈融合
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