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院外转诊急性 A 型 主动脉夹层 手术延迟的危险因素分析 2025年 急性 A 型 主动脉夹层 (A TA A D)患者手术延迟的危险因素,并探讨解决手术延迟的方法。方法:回顾性分析2019年4月—2023年5月外院转诊的378例A TA A D患者的临床资料。根据发病至手术时间是否大于12 h,将患者分为延迟组(110例)和及时组(268例)。比较两组患者病史资料、发病及就诊信息,采用logistic回归分析筛选手术延迟的独立危险因素,并采用受试者工作特征曲线(ROC)对危险因素的预测效能进行判断。结果:及时组和延时组患者年龄、发病症状、发病地点、发病时间、发病至三甲医院时间、转诊单车程时间、转诊模式相比较均差异有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,发病地点为农村(OR=4.66,95%CI:1.99~10.90,P<0.001)、发病到三甲医院时间>6 h(OR=8.65,95%CI:3.80~19.69,P<0.001)、转诊单车程时间>2 h(OR=11.65,95%CI:4.64~29.23,P<0.001)、年龄>60岁(OR=4.88,95%CI:2.01~11.83,P<0.001)、常规逐级转诊(OR=11.35,95%CI:4.53~28.45,P<0.001)是A TA A D患者手术延迟的独立危险因素。ROC分析显示,各危险因素联合预测手术延时的A UC为0.926(95%CI:0.893~0.958,P<0.05),预测灵敏度为89.5%,特异度为78.4%。结论:A TA A D患者年龄>60岁、发病地点为农村、发病至三甲医院时间>6 h、转诊单车程时间>2 h、常规逐级转诊是手术延迟的独立危险因素。关键词：A型主动脉夹层 急性 急性 A 型 主动脉夹层 术后肾功能不全的临床分析2025年 急性 A 型 主动脉夹层 术后发生肾功能不全的危险因素。方法:回顾性分析2019年1月—2024年10月在南通大学第六附属医院接受手术治疗的40例A 型 主动脉夹层 患者的病历资料,根据术后是否发生急性 肾功能不全,将患者分为肾衰组(n=11)和非肾衰组(n=29)。比较两组患者临床特征间的差异。采用单因素分析及多因素Logistic回归方法分析术后发生急性 肾功能不全的高危因素。结果:两组患者在年龄、性别、术前左室射血分数、高血压、糖尿病、术前心脏病史、术前合并心包积液及术前合并肺部感染等临床变量方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。单因素分析显示,术前肌酐水平、乳酸水平、体外循环时间及术中输血量与术后发生急性 肾功能不全显著相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,术前肌酐水平(OR=1.049,95%CI:1.011~1.100)和术中输血量(OR=1.031,95%CI:1.007~1.103)是术后急性 肾功能不全的危险因素。结论:急性 A 型 主动脉夹层 术后发生急性 肾功能不全是由多种因素引起的严重并发症。围术期加强对高危因素的识别与干预,有助于改善患者预后,降低死亡率。关键词：A型主动脉夹层 急性肾功能不全 急性 A 型 主动脉夹层 术后早期血小板减少的危险因素分析2025年 急性 Stanford A 型 主动脉夹层 (acute type A aortic dissection,A TA A D)术后早期血小板减少的危险因素。方法:选取2020年10月至2022年10月,于郑州大学附属河南省胸科医院收治并行手术治疗的A TA A D患者214例作为研究对象,根据术后第1天血小板数量分为血小板减少症组(PLT<100×10^(9)/L,92例)和非血小板减少症组(PLT≥100×10~9/L,122例),比较两组患者术前临床特征、术中资料的差异,分析A TA A D患者影响术后血小板降低的危险因素。结果:与非血小板减少组相比,血小板减少组术前中性粒细胞、体外循环应用时间、升主 动脉 阻断时间、手术时间、术后24 h引流量均显著升高,术前心率、收缩压、舒张压显著降低,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,术中升主 动脉 阻断时间延长(OR=1.022,P<0.05)是A TA A D术后早期血小板降低的独立危险因素。结论:术前低血小板血症、术中主 动脉 阻断时间长、术后24小时引流多对A TA A D术后早期血小板降低具有较高的预测价值,临床可据此制定有效干预措施以改善患者治疗效果。关键词：血小板减少症 Ⅱ型 杂交治疗急性 A 型 主动脉夹层 的疗效分析 2025年 型 杂交技术和改良孙氏手术治疗急性 A 型 主动脉夹层 (A TA A D)患者的早中期疗效,旨在评估Ⅱ型 杂交技术治疗A TA A D的有效性。方法回顾性分析河北医科大学第四医院2020年2月至2023年12月行全主 动脉 弓替换手术的患者,本次研究共入选患者90例,其中45例接受了改良全主 动脉 弓置换及象鼻支架置入术(改良组),45例接受了一期Ⅱ型 杂交修复术(杂交组),所有患者手术均完成顺利。结果改良组年龄60岁以上13例,杂交组11例(P=0.634),术前基础病高血压、糖尿病、冠心病两组比较差异无统计学意义(P>0.05),两组患者术前肾功能不全、心包填塞差异无统计学意义(P>0.05)。杂交组和改良组转机时间、主 动脉 阻断时间、低流量时间差异均有统计学意义(P<0.001)。患者术后拔管时间、ICU停留时间、术后住院时间、二次开胸止血例数,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症仅在多器官功能障碍综合征上杂交组优于改良组(P<0.05)。结论Ⅱ型 杂交治疗A TA A D能够缩短体外循环时间、主 动脉 阻断时间及低流量时间,术后并发症优于改良孙氏手术,但远期疗效仍需大样本进一步深入研究。关键词：A型主动脉夹层 血浆D-二聚体联合肌腱蛋白C在老年急性 A 型 主动脉夹层 中的临床价值研究 2025年 急性 A 型 主动脉夹层 (A TA A D)中的临床价值。方法:回顾性分析2021年1月至2024年2月期间147例在新疆维吾尔自治区人民医院治疗的老年A TA A D患者的临床和治疗资料,包括基础疾病史在内的术前指标及TNC、D-二聚体等在内的实验室指标。所有患者在症状出现后24h内接受了紧急手术。根据术后30d内是否出现术后急性 肾功能衰竭、严重感染和延长机械通气时间等主 要不良事件,将患者分为预后良好组和预后不良组。根据夹 层 范围,患者分为DeBakeyⅡ型 和Ⅰ型 。采用乳胶增强免疫比浊法测定D-二聚体水平,免疫酶联吸附法测定TNC水平。对单变量分析中潜在的预后进行Logistic回归控制,并通过受试者操作特征曲线下面积(ROC-A UC)评估入院时血浆D-二聚体和TNC的预测效能。结果:老年A TA A D患者术后30d预后不良,占比21.77%(32/147)。预后不良组患者血浆D-二聚体(Z=-3.103,P=0.002)和TNC(Z=-3.849,P<0.001)水平高于预后良好组,D-二聚体联合TNC预测预后不良的ROC-A UC为0.921(95%CI:0.865~0.959)。在控制潜在相关混杂变量后,基础疾病史(OR=5.432,P=0.009)、入院D-二聚体≥112.41μg/mL(OR=1.006,P=0.001)、TNC≥97.12ng/mL(OR=1.038,P<0.001)是多变量Logistic回归分析中预后不良的独立预测因素(P<0.05)。进一步分析D-二聚体和TNC与主动脉夹层 形态学特征的关系:首先DeBakey I型 夹 层 患者血浆D-二聚体(Z=-3.323,P=0.001)和TNC水平(Z=-1.965,P=0.049)均高于DeBakeyⅡ型 夹 层 患者;其次,根据主动脉夹层 FL状态,部分血栓形成亚组和无血栓形成亚组血浆D-二聚体和TNC水平也略高于血栓形成亚组(P=0.001)。入院时D-二聚体或TNC水平越高,严重感染风险,延长机械通气的风险以及院内死亡风险越高(P<0.05)。调整年龄和基础疾病史后,D-二聚体水平≥112.41μg/mL+TNC水平≥97.12ng/mL是严重感染(OR=2.09,P=0.005)、延长机械通气(OR=6.40,P=0.0关键词：急性A型主动脉夹层 急性 A 型 主动脉夹层 患者术后急性 肾损伤的危险因素分析和列线图预测模型 建立2025年 急性 A 型 主动脉夹层 (A TA A D)患者术后急性 肾损伤(A KI)的危险因素,并构建列线图模型 。方法回顾性收集2019年8月至2023年5月行心血管手术的A TA A D患者183例,男83例,女100例,年龄≥18岁,BMI 16~30 kg/m^(2),A SA Ⅳ—Ⅴ级。收集患者一般情况、术前实验室检查、麻醉用药、术中和术后情况。根据术后7 d内A KI发生情况将患者分为两组:A KI组和非A KI组。采用多因素Logistic回归分析术后A KI的危险因素并构建列线图预测模型 。结果有84例(45.9%)患者发生术后A KI。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增大(OR=1.055,95%CI 1.010~1.101,P=0.016)、肾氧饱和度降低(OR=0.569,95%CI 0.438~0.739,P<0.001)、红细胞输注量增加(OR=1.917,95%CI 1.231~2.985,P=0.004)、手术时间延长(OR=2.560,95%CI 1.569~4.175,P<0.001)、CPB时间延长(OR=1.004,95%CI 1.001~1.007,P=0.008)和低温停循环时间延长(OR=1.229,95%CI 1.116~1.354,P<0.001)是A TA A D患者术后A KI的独立危险因素,基于上述独立危险因素构建A TA A D患者术后A KI的列线图预测模型 ,结果显示,该模型 A UC为0.939(95%CI 0.905~0.973),当截断值为0.61时,敏感性为81.0%,特异性为96.0%,提示该模型 预测能力较好。结论年龄增大、肾氧饱和度降低、红细胞输注量增加、手术时间延长、CPB时间延长和低温停循环时间延长是A TA A D患者术后A KI的独立危险因素,基于此构建的列线图预测模型 对A TA A D患者术后A KI有较好的预测价值。关键词：急性A型主动脉夹层 急性肾损伤 急性 A 型 主动脉夹层 患者血管内治疗预后不良的危险因素及酮咯酸保护效应分析2025年 急性 A 型 主动脉夹层 (TA A D)患者血管内治疗后30 d内预后不良的独立危险因素,以及围术期应用酮咯酸对患者的保护作用。方法回顾性病例对照研究。纳入2020年1月—2024年7月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的急性 TA A D患者264例,其中男205例、女59例,年龄24~85(53.5±13.2)岁。264例患者均行血管内治疗,按患者出院后30 d内是否发生复合不良事件分为预后不良组33例和预后良好组231例,依据患者围术期是否应用酮咯酸分为酮咯酸组57例和对照组207例。观察项目:(1)比较预后不良组和预后良好组患者的临床基线资料(包括性别、年龄、体质量指数、吸烟史、饮酒史、基础疾病、非心脏手术史、主动脉夹层 累及范围)和围术期指标(包括围术期应用酮咯酸、手术方式、合并瓣膜手术、手术时间、体外循环时间、主 动脉 阻断时间、停循环时间、术中出血量、术中输血量、术后24 h引流量、机械通气时间、重症监护病房停留时间、二次开胸),选择P<0.1的观察指标进一步行多因素logistic回归分析,分析急性 TA A D患者血管内治疗后预后不良的独立危险因素。(2)对酮咯酸组和对照组患者行1∶1倾向性得分匹配,比较匹配后酮咯酸组和对照组术中输血、术中出血量,术后24 h引流量、机械通气时间、ICU停留时间、围术期并发症,以及术后复合不良事件发生情况。结果(1)预后不良组术中出血量为2000.0(1800.0,3000.0)mL,术中输注红细胞、血小板和冷沉淀分别为9.0(5.5,12.0)U、2.0(1.0,2.0)U和9.8(8.0,16.8)U,手术时间和机械通气时间分别为7.1(5.7,10.5)h和55.6(23.9,117.0)h,二次开胸发生率18.2%(6/33);预后良好组术中出血量为1800.0(1500.0,2500.0)mL,术中输注红细胞、血小板和冷沉淀分别为6.0(4.0,9.0)U、1.0(1.0,2.0)U、8.8(7.8,11.3)U,手术时间和机械通气时间分别为6.6(5.6,7.7)h和19.5(13.6,59.6)h,二次开胸发生率1.7%(4/231):2组间�关键词：主动脉疾病 A型主动脉夹层 腔内修复术 酮咯酸 应激性高血糖与急性 A 型 主动脉夹层 短期预后的研究进展 2025年 急性 A 型 主动脉夹层 (acute type A aortic dissection,A TA A D)的诊断、管理和治疗取得显著进步,但A TA A D的病死率依然极高。近年来,研究发现应激性高血糖与A TA A D的预后密切相关,其发生机制尚待进一步探索。本文综述A TA A D后应激性高血糖的病理生理学基础、应激性高血糖与A TA A D预后的关系及相关研究进展。关键词：应激性高血糖 急性A型主动脉夹层 预后 术前血糖血钾比值与急性 A 型 主动脉夹层 早期预后的关系 2025年 急性 A 型 主动脉夹层 (A TA A D)患者术后早期预后的预测意义。方法回顾性分析2017年1月至2023年6月东部战区总医院收治的132例A TA A D患者的临床资料。以住院期间全因死亡为观察终点,根据患者出院时的状态分为存活组(n=98)与死亡组(n=34),比较2组的术前和术中资料。采用二元Logistic回归分析探讨A TA A D患者院内死亡的相关危险因素,采用受试者操作特征(ROC)曲线分析GPR对急性 A 型 主动脉夹层 患者院内死亡的预测价值,并以GPR最佳截断值分组(高GPR组和低GPR组),比较2组患者的术后不良事件发生情况。结果132例患者中,术后二次插管15例(11.4%),气管切开21例(15.9%),二次开胸3例(2.3%),消化道出血7例(5.3%),肾脏替代治疗28例(21.2%),肺部感染42例(31.8%),神经功能障碍42例(31.8%)。2组术前资料对比显示,死亡组患者年龄、身体质量指数(BMI)、高血压史占比、血糖和D-二聚体与纤维蛋白原比值(DFR)明显高于存活组(P<0.05);收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和血钾明显低于存活组(P<0.05)。2组术中资料对比表明,死亡组手术时间、主 动脉 阻断时间和停循环时间较存活组更长(P<0.05)。死亡组术前GPR值明显高于存活组[2.208(1.814,2.734)vs 1.679(1.424,2.044),P<0.001]。二元Logistic回归分析结果显示,术前GPR值与患者年龄、BMI及手术时间均为院内死亡的高危因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果表明,A TA A D患者术前GPR值的院内死亡的曲线下面积(A UC)为0.767,灵敏度为55.9%,特异度为87.8%。以GPR最佳截断值2.185分组,比较2组术后不良事件发生情况表明,相比于低GPR组,高GPR组患者术后发生不良事件的概率更大,高GPR组术后二次插管、肾脏替代治疗、肺部感染、神经功能障碍、院内死亡的发生率高于低GPR组(P<0.05)。结论术前GPR是A TA A D患者院内死亡的预测因子,GPR水平升高可能会增加A TA A D患者早期预后不良事件和院关键词：急性A型主动脉夹层 预后 急性 A 型 主动脉夹层 术后神经系统并发症患者预后危险因素分析2025年 急性 A 型 主动脉夹层 (A TA A D)术后神经系统并发症患者预后的危险因素。方法收集2020年11月至2023年10月于空军军医大学第一附属医院接受手术治疗的182例A TA A D患者的临床资料,根据术后神经系统并发症发生情况将其分为并发组(n=42)与未并发组(n=140)。采用Logistic回归模型 分析A TA A D术后发生神经系统并发症的危险因素,经回归方程拟合的概率值绘制受试者工作特征(ROC)曲线,绘制Kaplan-Meier曲线,比较两组患者的累积生存率。结果两组患者年龄、术前肾功能异常、手术时间、单侧脑灌注时间、术后低氧血症、术后左室射血分数(LVEF)、首次重症加强护理病房(ICU)停留时间、术后新发心房颤动、术后肾功能异常比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,手术时间、单侧脑灌注时间、首次ICU停留时间、术后新发心房颤动、术后肾功能异常均是A TA DD术后发生神经系统并发症的独立危险因素(P﹤0.05)。ROC曲线显示,联合预测的曲线下面积(A UC)、灵敏度、特异度均较高。并发组患者累积生存率为66.67%,低于未并发组患者的82.86%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论手术时间、单侧脑灌注时间、首次ICU停留时间、术后新发心房颤动、术后肾功能异常均是A TA DD术后发生神经系统并发症的独立危险因素,其联合预测对A TA DD术后神经系统并发症的预测价值较高,对于具有以上危险因素的患者应及时予相应治疗措施。关键词：急性A型主动脉夹层 术后神经系统并发症 预后
