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腰椎后路椎间融合术后融合器退出的危险因素分析: 2024年; 腰椎后路椎间融合术(posterior lumbar interbo-dy fusion,PLIF)治疗退变性腰椎疾病安全有效,目前在临床广泛开展,但同样也存在一些并发症,例如椎间融合器退出等[1-2]。尽管PLIF术后融合器后移并突入椎管的发生率低于3%[3],但是一旦发生则可能压迫硬脊膜或神经根并引起神经症状,往往需要再次手术翻修。因此,在一期手术中应尽量避免导致融合器退出的危险因素,降低融合器退出的发生率。PLIF术后发生融合器移位的可能危险因素包括合并骨质疏松、梨形终板、发生融合间隙上终板后部损伤、椎弓根螺钉松动以及术中操作不规范等。部分可能的危险因素,例如融合间隙上终板后部损伤,在文献中提出后未经统计学验证。故本研究回顾既往接受PLIF的患者资料,纳入多种可能的危险因素,建立Cox比例风险回归模型进行多因素生存分析,探讨导致融合器退出的独立危险因素。; 李战友丁舒晨符楚迪杜江东; 关键词：腰椎脊柱融合术手术后并发症

基于随机森林算法构建腰椎后路椎间融合术后感染预测模型: 2024年; 目的:利用随机森林算法对腰椎后路椎间融合术后发生感染的相关危险因素进行分析并制定预测模型,为临床预防腰椎后路椎间融合术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)的发生提供参考依据。方法:回顾性研究北京中卫云医疗数据分析与应用技术研究院经过数据处理分析提供的2019年6月~2021年6月在河北医科大学第一医院、第二医院、第三医院等河北省及北京市共15家三级甲等医院脊柱外科住院接受腰椎后路椎间融合术治疗患者的脱敏数据资料。统计分析比较感染组(SSI)和非感染组(non-SSI)的分类数据,得到对术后感染具有显著影响的变量,使用SPSS Modeler 20数据建模系统作为工具,采用随机森林(RF)算法进行分析,得到术后感染的患者特征,即感染模型。结果:本研究共纳入8764例患者数据,其中373例患者被诊断为SSI,发病率为4.4%(95%CI,2.2%~6.5%)。经过Logistic回归模型分析多个自变量与因变量的相关性,确定六个变量[包括肥胖、美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅲ级及以上、手术时间延长、慢性心脏病、糖尿病和肾功能不全]与SSI独立相关。以随机森林模型进行分类可获得较高的精度,为90.6%,腰椎后路椎间融合术后易发生感染的患者特征,即两种感染模式:[(BMI=1)and(SD=1)and(ASA=1)and(RI=1)]or[(BMI=0)and(SD=1)and(DM=1)and(RI=1)]。结论:随机森林分类算法应用于本研究可获得90.6%的平均精度,并得到两种感染模型,(1)患者肥胖,肾功能不全,ASA分级Ⅲ级及以上,且手术时间≥3h;(2)患者无肥胖,但同时患糖尿病、肾功能不全,且手术时间≥3h。; 裴宏磊张昶郭亚峰陈美云董宇飞周孝聪高宏阳; 关键词：腰椎后路椎间融合术手术部位感染

不同固定方案的腰椎后路椎间融合术生物力学有限元分析: 2024年; 腰椎后路椎间融合术结合内固定系统已被广泛用于治疗腰椎滑脱等疾病。不同的内固定方案会使内固定系统和腰椎产生不同的力学响应,其结果会影响到内固定方案的选择。针对腰椎L5-S1骶骨节段轻度滑脱完全复位状态,在1例健康成年人腰椎模型的基础上,设计了3种不同节段的内固定手术方案:A组L5-S1融合固定、B组L4-L5-S1融合固定、C组L5-S1-S2融合固定,并建立相应的有限元模型。固定骶髂关节的耳状面,在L1椎体上表面施加垂直向下400 N的载荷和不同方向的7.5 N·m力矩,模拟脊柱前屈、后伸、侧弯和旋转等生理活动,比较不同方案模型中固定节段的钉棒应力情况、相邻近节段的椎间盘应力情况和各节段活动度的差异。结果表明,相比于A组模型,B组和C组模型的椎弓根螺钉和连接棒最大应力值较大;B组和C组椎间盘的应力最大值的集中区域明显大于A组;A组、B组和C组模型的腰椎活动总量较完整模型均有所减少。实验结果表明,采用A组L5-S1融合固定的方案可以降低内固定系统断裂的发生率,减少邻近节段椎间盘退变的发生率,在完成复位的情况下仍然可以保持一定的腰椎活动度,且A组方案的手术时间短、术中出血量少,是一种更优的内固定方案。; 程莹莹梁畅许鹏杨雷张冰; 关键词：腰椎滑脱椎弓根螺钉有限元分析

腰椎后路椎间融合术后融合器后移的影响因素及再手术策略: 2024年; 目的分析腰椎后路椎间融合术后融合器(cage)后移的主要影响因素及再手术策略。方法回顾性分析自2017-01—2021-12行腰椎后路减压椎弓根钉棒内固定椎间植骨融合术治疗的1214例退行性腰椎疾病患者,术后第1次侧位X线片和术后随访比较时cage后缘金属标记物向后移位≥2 mm的患者标记为cage移位组,再根据随机原则抽取100例无cage后移的患者标记为非移位组,比较两组患者基本资料、手术前后平均椎间隙高度及腰椎前凸角、融合前后椎间盘高度差、螺钉松动情况、cage置入深度、融合节段数量。结果所有患者均获得随访,随访时间6~18个月,平均11.3个月。21例出现术后cage后移,其中4例需行再手术,再手术节段分别为:L3、41例,L4、52例,L5S11例,其中1例是第1次翻修术后再次cage后移,被迫行二次翻修手术。cage后移组(n=21)手术前后平均椎间隙高度均较非移位组(n=100)高,差异有统计学意义(P<0.05),说明选择相对较小的cage是后移的影响因素。此外,骨质疏松、置入深度不足、螺钉松动、梨形椎间隙、长节段固定后发生cage后移的概率也明显更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腰椎后路椎间融合术后cage移位是多种因素造成的结果,骨质疏松症、cage相对较小、置入深度不足、“梨形”椎间隙、长节段固定及内固定松动是融合术后cage移位的主要危险因素。翻修手术应找到cage后移的主要因素而制定个性化的再手术方案,无附加损伤地取出cage、椎间及钉道的重新制备、恢复腰椎前凸角是再手术成功的关键因素。; 郝清海刘涛李庆超柴星宇孙小刚宋将; 关键词：腰椎椎间融合术再手术

“鸡尾酒”局部浸润镇痛在单节段腰椎后路椎间融合术中的镇痛疗效: 2024年; 目的比较单节段腰椎后路融合术中“鸡尾酒”局部浸润对术后早期镇痛的临床疗效。方法选取2019年12月-2022年12月宿州市第一人民医院骨科收治的86例行单节段腰椎后路椎间融合术的腰椎退行性疾病患者,根据治疗方式不同分为鸡尾酒组和对照组,每组43例。鸡尾酒组手术结束后于切口两侧肌肉筋膜和皮下组织注射鸡尾酒液50 ml(1%罗哌卡因89.4 mg、氟比洛芬酯50 mg、肾上腺素0.25 mg),对照组手术结束后用生理盐水注射50 ml。比较两组术后VAS疼痛评分、补救镇痛用药、心率及血压变化、术后下床时间、术后腰背肌开始锻炼时间及不良反应发生情况。结果鸡尾酒组术后12、18、24、36、48 h静息VAS评分低于对照组(P<0.05);鸡尾酒组术后12、18、24、36、48、72 h翻身VAS评分低于对照组(P<0.05);鸡尾酒组共有12例患者术后使用补救镇痛药物,共使用15次,而对照组有23例患者使用急性镇痛药物,共计29次;鸡尾酒组术后下床活动时间、术后腰背肌锻炼时间早于对照组(P<0.05);两组术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);鸡尾酒组患者满意度高于对照组(P<0.05);两组干预前后心率、平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后未出现不良事件。结论 “鸡尾酒”局部浸润镇痛在单节段腰椎后路椎间融合术中的镇痛疗效良好,可延长术后镇痛时间,提高患者满意度,有利于患者术后早期康复,且不影响心率及血压变化,应用安全性较高。; 周丙玲李强

关节突关节不对称对腰椎后路椎间融合术治疗退行性腰椎滑脱临床疗效的影响: 2024年; 目的探讨关节突关节不对称(FT)对腰椎后路椎间融合术(PLIF)改善退行性腰椎滑脱脊柱参数和临床症状的影响。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月在我院接受PLIF手术治疗的退行性腰椎滑脱患者76例,以双侧关节突关节角差值超过10°分为对照组与FT组各38例;对比两组手术前后的临床资料变化,影像参数评估包括滑脱率、椎间隙高度、腰椎前凸角、骶骨倾斜角、骨盆倾斜角、Cobb角和腰椎活动度,临床症状评估包括疼痛视觉模拟评分、Oswestry功能障碍指数和MacNab分级;分析影像学参数与临床症状的相关性,并根据术前FT的不同节段进行分组,比较各组与对照组之间的影像学参数和症状评分变化。结果平均随访时间23.63个月,FT组的腰椎活动度低于对照组(P<0.05),其余术前临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05);手术治疗后两组的影像学参数和症状评分均较术前有所好转,FT组的术后腰椎前凸和腰椎活动度低于对照组(P<0.01);FT组随访时的VAS评分和ODI评分显著高于对照组(P<0.01);Pearson相关性分析显示,骨脱率(SP)、椎间隙高度(IH)、腰椎前凸角(LL)、骶骨倾斜角(SS)和关节活动度(ROM)的矫正与两组患者的VAS改善和ODI改善均呈显著相关(P<0.05),手术节段FT和多节段FT的腰椎前凸矫正程度显著低于对照组(P<0.05)。结论采用PLIF手术治疗退行性腰椎滑脱能够恢复患者腰椎生理曲度,获得良好的症状改善,但患者术后出现腰椎活动受限。FT阻碍了腰椎形态的矫正,是PLIF手术疗效欠佳的重要原因。; 于浩阚顺利胡炜朱如森; 关键词：退行性腰椎滑脱腰椎融合术

围术期个体化营养干预对存在营养风险的高龄腰椎后路椎间融合术患者的影响: 2024年; 目的探讨围术期个体化营养干预对存在营养风险的高龄腰椎后路椎间融合术患者的影响。方法选取2018年1月-2019年12月于首都医科大学宣武医院行腰椎后路椎间融合术的181例年龄>75岁的老年患者作为研究对象,将NRS2002≥3分的85例患者纳入干预组,NRS2002<3分的96例患者纳入对照组。对照组予以常规饮食宣教,患者根据自己的饮食模式及喜好自行订餐;干预组予以进一步营养评估,制定个体化营养治疗方案。比较两组的营养指标(血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白及血红蛋白)、可能致术后低蛋白血症的潜在高危因素(是否伴随糖尿病、衰弱状态、手术时间及术中出血量)及术后感染情况。结果两组性别、病程、合并糖尿病比例及衰弱状态比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预组年龄高于对照组,体质量指数、术中出血量及术前血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平均低于对照组,手术时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组手术后血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平均较术前有所下降,干预组各指标的下降水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组在住院时间及术后感染情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对存在营养风险的行腰椎后路融合术的高龄患者进行术前营养干预,可减少术后营养指标的下降。; 任晓艺李旭颖钱红娟李缨王朝东; 关键词：营养干预腰椎后路椎间融合术营养指标术后感染住院时间

内镜与开放后路椎间融合术治疗腰椎退行疾病被引量：6: 2023年; [目的]比较传统开放后路椎间融合(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)内镜镜下后路椎间融合(endoscopic posterior lumbar interbody fusion,Endo-PLIF)治疗腰椎退变性疾病的临床效果。[方法] 2020年1月—2021年6月本科手术治疗的腰椎退变性疾病患者40例患者纳入本研究。依据术前医患沟通效果,20例采用Endo-PLIF术,另外20例采用传统开放PLIF术。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,术中无严重并发症。内镜组的手术时间和术中透视次数显著多于开放组(P<0.05),但是内镜组术中失血量、术后恢复下地时间和住院时间均显著优于开放组(P<0.05)。两组间切口总长度、切口愈合情况的差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均获随访12个月以上,内镜组恢复完全负重时间显著早于开放组(P<0.05)。随时间推移,两组腰痛VAS评分和ODI评分显著下降(P<0.05),而JOA评分均显著增加(P<0.05);出院时、术后6个月、末次随访内镜组上述评分均显著优于开放组(P<0.05)。影像方面,与术前相比,术后6个月和末次随访时,两组椎间隙高度、腰椎前凸角均显著增加(P<0.05),相应时间点两组间的差异均无统计学意义(P>0.05)。此外,相应时间点两组间Bridwell融合分级的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]相较于传统开放PLIF术,Endo-PLIF治疗腰椎退变性疾病疗效确切,具备创伤性低、手术出血量少、术后恢复快等优势。; 胡向阳胡可君朱慧强刘英; 关键词：腰椎退变性疾病微创手术

腰椎后路椎间融合术对椎旁肌损伤的影响研究: 2023年; 目的评估腰椎后路椎间融合术(PLIF)后椎旁肌肉损伤状况。方法前瞻性纳入接受PLIF治疗的侧隐窝型腰椎管狭窄症患者56例。记录术前、术后3个月疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI);使用表面肌电图(sEMG)测定在抬物动作试验三阶段椎旁肌均方根(RMS)和中位频率(MF)变化;检测术前及术后第1、3、7天血清肌酸激酶(CK)和C-反应蛋白(CRP)水平。结果患者术后3个月的疼痛VAS评分和ODI评分均较术前降低(P<0.05)。在测试阶段一、二中,患者术后3个月椎旁肌RMS水平低于术前,在测试阶段三中患者术后椎旁肌的MF值高于术前(P<0.05)。血清CK术后第1、3天较术前水平升高,且在术后第1天达到峰值(P<0.05),术后第7天血清CK水平基本恢复至术前水平。CRP水平术后各时点均高于术前,于术后第3天达到峰值,术后第7天较前下降(P<0.05)。结论s EMG显示PLIF对椎旁肌组织造成了一定程度的损伤,这可能是引起患者术后椎旁肌功能下降和术后腰痛仍未完全缓解的主要原因。; 张晓商亮阮智; 关键词：椎管狭窄腰椎脊柱融合术肌酸激酶肌电描记术椎旁肌

后路椎间融合术治疗腰椎间盘突出症椎间孔镜术后复发: 2023年; 复发性腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出症术后常见的并发症.后路椎间融合术能够彻底地摘除髓核组织,解除压迫,使黏连的神经根有效松解,融合手术同时可以通过使用cage撑开责任椎间隙,恢复腰椎生理曲度和椎间的高度,使得手术节段更符合生物力学要求,减缓腰椎退变的进程,有效改善患者的生存质量.; 刘刚闫朋磊刘维曦金丹杰庄超刘瑞平; 关键词：腰椎间盘突出症复发后路椎间融合术

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