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孕中期单绒毛膜双胎妊娠的选择性减胎:不同技术的系统评价: 2025年; 近年来,由于各种辅助生殖技术的发展,多胎妊娠的发生率迅速上升,多胎妊娠与死产风险和新生儿死亡风险也相应增加。多胎妊娠主要包括单绒毛膜双胎妊娠、双绒毛膜双胎妊娠,主要并发症包括双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、动脉反向灌注序列、贫血多血质序列征。有时必须考虑选择终止其中一个胎儿,以尽可能地减少对另一个胎儿的风险或增加胎儿存活的机会,选择终止受影响的胎儿对健康胎儿有利。目前有多种减胎技术在临床中应用使胎儿围生期、生存期延长,新生儿并发症(脑损伤和神经发育障碍)的发生率降低。分析比较射频消融术、微波消融术、脐带血管双极凝固、脐带血管双极凝固、高强度聚焦超声刀等选择性减胎后复杂单绒毛膜妊娠的围产儿结局。结果发现,不同减胎技术各有优点,并且各自的适应证不同。双胎并发症为选择性胎儿生长受限时,可优先考虑行射频消融术减胎治疗,且其Ⅱ型比Ⅲ型的存活率高;双胎并发症为动脉反向灌注序列时,可优先考虑微波消融治疗,且与降低早产风险有关。目前,高强度聚焦超声刀也在逐步应用于动脉反向灌注序列的治疗。由于脐带结扎所致的早产率与死亡率较高,正在逐步减少应用。; 刘彦姚丙帅李磊; 关键词：单绒毛膜双胎微波消融术高强度聚焦超声刀

单绒毛膜双胎妊娠母儿结局的临床分析: 2024年; 目的全面分析单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎妊娠对孕母、胎儿及新生儿并发症的影响。方法选取青岛大学附属医院2016年1月—2017年6月收治的MCDA孕产妇123例为MCDA组,同期收治的双绒毛膜双羊膜囊(DCDA)孕产妇325例为DCDA组。分析比较两组孕产妇、胎儿、新生儿的并发症情况。结果 MCDA组产妇早产、妊娠期肝内胆汁淤积、羊水过多、胎膜早破发生率明显高于DCDA组(χ^(2)=4.595~10.715,P<0.05);MCDA组胎儿死亡率及脐血流异常、胎儿窘迫发生率明显高于DCDA组(χ^(2)=4.852~11.656,P<0.05);MCDA组新生儿入住NICU、脑损伤、先天性心脏病、高胆红素血症、低糖血症发生率明显高于DCDA组(χ^(2)=5.181~12.285,P<0.05)。结论 MCDA双胎妊娠围生期母婴并发症发生率明显高于DCDA双胎妊娠,临床工作中应加强对MCDA双胎妊娠围生期母婴管理及监护。; 张俏俏王婷婷姜红; 关键词：妊娠双胎妊娠并发症胎儿疾病疾病

单绒毛膜双胎之一胎死宫内存活胎脑损伤的研究进展: 2024年; 随着促排卵技术和辅助生殖技术的发展,多胎妊娠率逐年升高。双胎之一胎死宫内(single intrauterine fetal death,sIUFD)是单绒毛膜双胎妊娠中晚期的严重并发症。一胎死亡后,存活胎神经系统受损是影响新生儿及婴幼儿远期预后的重要因素,严重影响人口质量。研究存活胎神经系统受损的机制及有效地监测存活胎可能发生的脑损伤,对预防严重脑损伤并发症至关重要,也是妊娠期管理和分娩时机选择的重要依据。通过识别sIUFD存活胎神经损伤的相关危险因素,采取合适的监测手段和宫内治疗,制定相应的分娩方案,以减少存活胎不良神经结局的发生。; 何玉如夏革清; 关键词：神经发育障碍双胎输血综合征单绒毛膜双胎双胎之一胎死宫内

加拿大妇产科医师学会“单绒毛膜双胎妊娠管理指南(2023)”解读被引量：1: 2024年; 相比双绒毛膜双胎,单绒毛膜双胎发生不良结局的风险更大,同时具有较高的胎儿畸形率、早产率、胎儿及新生儿死亡率。加拿大妇产科医师学会(the Society of Obstetrician and Gynaecologists of Canada,SOGC)回顾了正常和复杂性单绒毛膜双胎妊娠的系统评价结果、随机对照临床试验和观察性研究结果,发布了第440号临床实践指南。该指南旨在为产科医师提供适当的指导,及时并恰当地识别和处理单绒毛膜双胎的各种并发症,从而降低围产儿病率和死亡率。; 高丽王岚漆洪波; 关键词：单绒毛膜双胎产前超声检查双胎输血综合征胎死宫内胎儿生长受限

单绒毛膜双胎遗传物质不一致的临床分析: 2023年; 目的探讨5例遗传物质不一致的单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎的遗传学病因。方法选取2016年1月至2020年6月于广西壮族自治区妇幼保健院产科进行双胎羊膜腔穿刺产前诊断的148例MCDA双胎为研究对象。收集孕妇的临床资料, 分别采集双胎的羊水样本进行染色体核型分析及单核苷酸多态性微阵列(SNP array)检测。结果染色体核型分析显示, 148例MCDA双胎中有5例染色体核型不一致, 发生率为3.4%(5/148)。SNP array检测显示其中3例胎儿为嵌合体。结论 MCDA双胎存在遗传物质不一致的现象, 其产前诊断需具有丰富经验的医学遗传学和胎儿医学专家共同完成, 临床处理应该遵循个体化原则。; 汤璐潘平山孙惟佳覃洁覃嘉怡覃钰芹黄朋韦红卫; 关键词：双胎

胎儿镜手术治疗单绒毛膜双胎妊娠并发双胎输血综合征一例并文献分析: 2023年; 本文报道了1例单绒毛膜双胎妊娠合并双胎输血综合征(twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS)孕妇。孕妇中孕期行超声检查提示TTTS1期,入院保胎治疗,效果不佳,病情反而迅速进展,2天时间发展为TTTS2期,告知患者及其家属可选择的治疗方案及存在的风险,最后商议后决定行胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术,必要时可同时行羊水减量术,术后恢复良好,并产下2例新生儿,预后良好。; 王盼盼李安芬李晓敏赵敏徐琳; 关键词：双胎输血综合征

不同孕周及心理干预对单绒毛膜双胎射频消融减胎术后妊娠结局的影响被引量：1: 2023年; 目的探讨单绒毛膜双胎射频消融减胎术患者减胎孕周及心理干预对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2017年3月至2021年4月在郑州大学第一附属医院行射频消融减胎治疗的孕中、晚期单绒毛膜源性双胎妊娠患者的临床资料,共68例,其中单绒毛膜单羊膜囊患者54例、单绒毛膜双羊膜囊患者14例。按照减胎时孕周分为<20周(36例)、20~23周(17例)、≥24周(15例)3组;按照术前是否进行心理干预,分为干预组(40例)和对照组(28例),分析减胎孕周、心理干预对患者妊娠结局的影响。结果68例患者的年龄为(30.2±4.6)岁,孕周为(22.2±3.2)周,减胎后活产60例(88.2%)。减胎时孕<20、20~23、≥24周组患者的年龄分别为(31.8±4.7)、(28.3±5.0)、(30.3±4.0)岁(P=0.098),流产率、早产率、活产率、分娩方式、早产孕周、分娩孕周、新生儿体重差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预组和对照组患者年龄分别为(30.6±4.7)、(29.4±4.0)岁(P=0.352)。干预组进行心理干预后,减胎后比减胎前焦虑评分由(54.8±6.8)分降为(37.3±7.3)分(P<0.001),而抑郁评分由(62.7±7.2)分降低至(33.2±2.40)分(P<0.001)。与对照组患者(12.5%,5例)相比,干预组患者术后不适发生的比例较高(53.6%,15例)(P<0.001)。对照组与干预组患者术后早产率、流产率、活产率、分娩方式、早产孕周、分娩孕周、新生儿体重差异也均无统计学意义(均P>0.05)。结论射频消融减胎术是一种安全、有效的微创技术。对于复杂单绒毛膜双胎妊娠,在孕<20周进行减胎,并进行术前心理干预,可以获得良好的妊娠结局。; 程露瑶杨丽李明明李亚歌张轶乐; 关键词：妊娠射频消融技术减胎中期妊娠

不同孕周超声多普勒血流参数对单绒毛膜双胎选择性胎儿生长受限的预测价值被引量：1: 2023年; 目的:探讨单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎妊娠在不同孕期时的超声多普勒血流参数对其合并选择性胎儿生长受限(sFGR)的预测价值。方法:回顾性分析2017年1月—2022年7月生产的53例合并sFGR(病例组)和61例未合并s FGR(对照组)的MCDA双胎妊娠孕妇,分别于24~28周及产前最后一次超声检查中检测大脑中动脉峰值收缩速度(MCA-PSV)、脐动脉搏动指数(UA-PI)、大脑中动脉搏动指数(MCA-PI)、脑-胎盘血流比率(CPR)与估计体质量(EFW)等超声指标,计算双胎间各指标的差异。比较两组间上述指标差异的统计学意义。用ROC曲线确定各血流参数差异对sFGR的预测价值,并用Logistic回归分析其与sFGR的关系。结果:两次检查结果的分析中,病例组与对照组之间双胎UA-PI差异、CPR差异与EFW差异差异均具有统计学意义。MCA-PI差异、UA-PI差异、CPR差异均与EFW差异呈正相关,MCA-PSV差异与EFW差异无明显相关。ROC曲线显示孕24~28周UA-PI差异的预测有效性高于CPR差异(AUC分别为0.710和0.630),而产前最后一次检查中CPR差异的预测有效性高于UA-PI差异(AUC分别为0.850和0.768)。回归分析显示在孕24~28周时UA-PI差异为sFGR的独立预测因素,在产前最后一次检查时CPR差异为sFGR的独立预测因素。结论:MCDA双胎妊娠合并sFGR的孕妇双胎间UA-PI和CPR的差异性增加,UA-PI差异和CPR差异在不同孕期可作为预测sFGR及双胎间EFW差异的指标。; 庄海霞罗红陈欣; 关键词：双胎绒毛膜

单绒毛膜双胎临床分析: 2022年; 目的通过分析不同绒毛膜性质的双胎孕妇在分娩孕周、并发症、分娩方式等方面之间的差异,探讨不同绒毛膜性质对双胎孕妇妊娠结局的影响。方法收集2016年1~12月分娩的双胎妊娠患者507例临床资料,根据绒毛膜性质不同将所有孕产妇分为单绒双羊组112例(22.09%)和双绒双羊组395例(77.91%)。所有患者在孕早期经彩色多普勒超声及产后病理确认绒毛膜性质。分析比较2组患者在并发症、分娩孕周、分娩方式及妊娠结局方面的差异,进一步探讨两种绒毛膜性质对母婴的影响。结果单绒双羊组(7.14%)胎儿丢失发生率明显高于双绒双羊组(4.30%),早产率(87.50%)明显高于双绒双羊组(53.67%),差异均有统计学意义(P<0.05);孕产妇在妊娠期并发症的发生率上的比较发现,仅在胎儿生长受限的发生率上差异有统计学意义(P<0.05),而在妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破的发生率上差异无统计学意义(P>0.05)。2组在年龄及分娩方式上比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论单绒双胎妊娠其胎儿不良结局发生率明显高于双绒双胎妊娠,孕早期超声确定双胎妊娠绒毛膜性至关重要,孕期应加强监护及合理干预,改善母儿结局。; 高丽红张敬如张晶王亚男张国华; 关键词：双胎妊娠

超声在单绒毛膜双胎妊娠孕期管理中的应用价值: 2022年; 目的探讨超声在单绒毛膜双胎(MCT)妊娠孕期管理中的应用价值。方法回顾性选取2018年2月至2021年3月于安徽医科大学第一附属医院超声诊断为MCT妊娠并随访到妊娠结局者153例。将其分为2组,自孕早期开始至妊娠结束出现一胎或双胎发育异常者(异常组)65例,双胎发育均未发现异常者(正常组)88例。自发现MCT妊娠开始每2周超声监测双胎生长发育及附属物情况,孕20~24周胎儿结构系统筛查,伴有双胎特有并发症等需要密切监测者每周一次超声复查。分析比较异常组与正常组的妊娠结局。结果异常组65例(130个胎儿)中,13例发生孕早期一胎自减或流产,共存活新生儿8个,活产率为31%(8/26);孕中期流产4例,无存活(0/8);双胎输血综合征(TTTS)10例(Ⅰ期4例,Ⅱ期2例,Ⅲ期1例,Ⅴ期3例),存活新生儿10个,活产率为50%(10/20);双胎贫血-红细胞增多序列征(TAPS)3例,其中TAPS合并TTTS 1例,存活新生儿4个,活产率为67%(4/6);双胎反向动脉灌注序列征(TRAPS)3例,存活新生儿1个,活产率为17%(1/6);选择性宫内生长受限(sIUGR)14例(Ⅰ型6例,Ⅱ型2例,Ⅲ型6例),存活新生儿23例,活产率为82%(23/28);双胎之一结构畸形18例,存活新生儿21个,活产率为58%(21/36)。联体双胎2例(4胎),无存活。异常组的活产率(49%,64/130)显著低于正常组(100%,176/176),差异有统计学意义(P<0.001)。结论MCT妊娠并发症发生率高,活产率低,产前超声可及时发现并全程管理妊娠过程可能发生的异常情况,为临床决策和产前咨询提供重要参考依据。; 高传芬张超学张英王玲李亮张婧姝陈庆; 关键词：单绒毛膜双胎胎儿发育

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